维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果评价

刀俊

云南省普洱市人民医院，云南普洱　665000

维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果评价

刀俊

云南省普洱市人民医院，云南普洱665000

目的评价维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果。方法选取2013年1月—2016年3月该院收治的糖尿病肾病患者124例进行分组研究，按照单双号法分为参照组（n=62，给予腹膜透析治疗）和实验组（n=62，给予维持性血液透析治疗），对两组临床效果进行比较。结果实验组治疗总有效率96.8%同参照组治疗总有效率82.3%予以统计对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的平均动脉压、24 h尿蛋白明显低于参照组，其血白蛋白、血红蛋白均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率进行统计比较，参照组22.6%明显高于实验组6.5%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果显著，有利于改善患者临床症状，并有效预防并发症，具有积极的临床使用和全面普及意义。

糖尿病肾病；维持性血液透析；临床效果

糖尿病肾病（DN）属于糖尿病患者发生率较高的一种微血管并发症，其亦是导致患者死亡的高危因素。随着近年来糖尿病患者数量的逐年增多，DN的发病率也呈现明显上升趋势。据相关调查资料统计，DN在ESRD（终末期肾功能衰竭）中排名前列。维持性血液透析是临床治疗DN的常用方法，其对延长患者生存时间、改善其生活质量具有非常重要的作用［1］。该文选取该院收治的糖尿病肾病患者124例进行分组研究，现整理汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2016年3月该院收治的糖尿病肾病患者124例进行分组研究，纳入标准：①均符合WHO制定的DN临床诊断标准［2］；②血清肌酐在440～528 μmol/L以上，Ccr在0.25～0.33 mL·s-1/1.73 m2以下。排除标准：①心、肺、肝、肾等严重功能障碍；②其他血液疾病、恶性肿瘤，凝血功能障碍。按照单双号法分为参照组（n=62）和实验组（n=62）。参照组男性患者32例，女性患者30例，患者年龄在56～85岁之间，平均年龄（68.3±2.9）岁；病程3-18年，平均病程（12.5±1.5）年；实验组男性患者34例，女性患者28例，患者年龄在57～84岁之间，平均年龄（69.5±2.7）岁；病程4～19年，平均病程（13.6±1.4）年。两组患者的自然资料（性别、年龄、病程）进行统计处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床比较价值。

1.2方法

两组患者入院后，均给予常规药物保守治疗，对血压、血糖水平进行控制，补充叶酸红细胞生成素和活性维生素D3，同时根据病情需要补充钙、铁等，并给予胰岛素类药物进行皮下注射。厄贝沙坦口服，150 mg/次，1次/d；胰激肽原酶口服，120 μg/次，1次/d，连续治疗30 d左右。30 d后评价治疗效果，若常规治疗无效，则给予肾脏替代治疗，即参照组行腹膜透析，实验组行维持性血液透析。

1.2.1参照组治疗方法参照组给予腹膜透析治疗，采用Tenckhoff管，手术切开脐旁相应位置，将直管置入，采用Y型管道和葡萄糖透析液，予以持续性腹膜透析治疗，透析液交换频率为2～4次/d。若治疗过程中患者血糖出现升高情况，可予以胰岛素静脉或皮下注射，根据血糖水平对其剂量进行调整。

1.2.2实验组治疗方法实验组给予维持性血液透析治疗，通过中心静脉置管或者动静脉内瘘的方法创建进行血液透析的血管通路，2～3次/周，4 h/次，每分钟血流量控制在200～250 mL左右，采用反渗水进行透析，选择碳酸氢盐透析液，每分钟透析液流量控制在500～550 mL。在实际的治疗过程中，对患者临床症状和体征变化情况进行密切观察，并以此为依据选择血液滤过治疗或间断血液透析滤过治疗。

1.3疗效评价标准

显效标准：所有临床症状在治疗之后得到明显缓解，肾功能基本恢复至正常。有效标准：与治疗前相比，所有临床症状有所改善，肾功能有一定的提升。无效标准：临床症状和肾功能均无任何改变，部分患者病情出现加重现象。治疗总有效率=（显效标准+有效标准）/总例数×100%［3］。

1.4统计方法

将治疗总有效率、各项指标及并发症发生率等相关数据均录入至SPSS 20.0版本的统计学软件包中加以分析处理，各项指标使用（±s）进行表示并运用t检验组间比较，治疗总有效率、并发症发生率使用百分率（%）表示并运用χ2检验组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组临床治疗效果

实验组62例患者的治疗总有效率为96.8%，参照组62例患者的治疗总有效率为82.3%，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组临床治疗效果［n（%）］

2.2比较两组各项指标改善情况

实验组治疗后的血白蛋白、血红蛋白均明显高于参照组，其平均动脉压、24 h尿蛋白明显低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据比较见表2。

表2　比较两组各项指标改善情况±s）

表2　比较两组各项指标改善情况±s）

组别血白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）平均动脉压（mmHg）24 h尿蛋白（g）实验组（n=62）参照组（n=62）t值P值35.9±2.0 22.8±6.4 15.383 5＜0.05 103.6±9.1 76.2±9.3 16.581 3＜0.05 93.1±12.2 113.4±15.3 8.168 3＜0.05 5.3±1.0 9.9±1.3 22.083 9＜0.05

2.3比较两组并发症情况

实验组出现2例高血压，寒颤和营养不良各1例，并发症发生率为6.5%（4/62），参照组出现3例寒颤，2例营养不良，5例感染，4例低血压，并发症发生率为22.6%（14/62），经统计比较，实验组并发症发生率明显低于参照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.499 0，P＜0.05）。

3　讨论

糖尿病主要是指以高血糖为主要特征的一种代谢性疾病。由于血糖长期处于高水平状态，所以大多数糖尿病患者的神经、组织都会出现一定程度的损害或功能障碍现象，DN是糖尿病患者最为常见也是性质最严重、危害性最大的并发症。DN患者病情难以控制，且恶化速度快，若不及时采取治疗措施，将会直接威胁到患者生命安全［4］。日常生活中合理饮食是控制DN最为安全有效的一种康复措施，但针对病情已经进入晚期，且口服药物无法控制疾病危害的DN患者，维持性血液透析是首选治疗方案［5］。

维持性血液透析可帮助患者有效缓解临床症状，延长其生存时间。同时还能对其贫血症状予以纠正，促使尿素氮、肌酐尽快恢复至正常水平，维持机体酸碱均衡。以往临床主要采用间歇性腹膜透析发为DN患者进行治疗，虽然这种方法操作程序简单，但从长期透析的角度进行分析，其很难对血糖进行有效控制，而且感染发生率较高，长期治疗效果并不理想。近年来，血液透析疗法已经在临床各科室之中得到广泛应用，其对DN引起的肾功能不全同样具有良好的治疗作用，相比于腹膜透析法，其治疗效果更加确切，特别适用于无法进行腹膜透析的患者。维持性血液透析有利于纠正DN患者体液潴留情况，促使其心力衰竭症状得以缓解，保持体液、电解质平衡性，在消除氮质的同时对代谢性酸中毒进行纠正［6］。值得注意的一点是，DN患者进行维持性血液透析治疗时，因为DN原发病既定的特殊性，透析期间易导致贫血、寒颤、高血压、低血压等一系列相关并发症，这会在一定程度上影响患者预后，甚至会直接造成其死亡。鉴于此，必须对DN患者血液透析治疗期间的生命体征和并发症情况进行密切观察，尽早发现异常情况，做好预防措施，尽快进行治疗，避免其影响整体治疗效果，提高患者生命质量［7］。

通过该组研究结果，治疗之后，实验组血白蛋白、血红蛋白、平均动脉压、24 h尿蛋白等各项相关指标以及治疗总有效率、并发症发生率与对照组进行统计比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果显著，有利于改善患者临床症状，并有效预防并发症，具有积极的临床使用和全面普及意义。

［1］薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价［J］.护士进修杂志，2014，64（8）：760-761.

［2］彭斌，许涛，汪年松，等.血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（2）：129-133.

［3］彭斌，许涛，盛晓华等.糖尿病肾病致终末期维持性血液透析患者的心脏结构及功能特点分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（1）：20-23.

［4］王逸申，盛晓华，汪年松，等.糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究［J］.中国血液净化，2014，13（6）：433-436，444.

［5］张兵.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果观察［J］.当代医学，2013，52（24）：70-71.

［6］朱嘉，姚佳佳，朱峰，等.维持性血液透析在糖尿病肾病中的应用价值分析［J］.现代养生B，2016，6（1）：102.

［7］曾辉.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析生存率对比分析［J］.黑龙江医学，2013，37（12）：1170-1171.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0098-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.098

2016-07-02）