超声刀与低温等离子刀在改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果比较

徐晓丽

超声刀与低温等离子刀在改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果比较

徐晓丽

目的 探讨超声刀、低温等离子刀和传统手术方法在改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果比较。方法 选取2013年至2015年6月中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院应用低温、超声刀等技术行改良悬雍垂腭咽成形术患者96例为研究对象，术前行鼻内镜、电子喉镜等检查，排除其他平面堵塞，根据方法不同分为超声刀组、低温等离子刀组和传统手术方法组，分别应用不同方法进行手术，比较3组患者术后疼痛情况、手术时间等的差异。结果 超声刀组和低温等离子组患者术中出血量、术后疼痛、手术时间和白膜开始脱落时间与传统手术方法组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；超声刀组和低温等离子组各指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 超声刀、低温等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有术中出血少、手术时间短的优点。

超声刀；低温等离子刀；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是睡眠呼吸疾病，其发生率高，可以导致多种疾病发生，具有潜在危险性，自20世纪70年代以来已逐渐引起学者的重视。本病目前治疗方式主要有持续正压通气治疗、药物治疗、手术治疗等，而保留悬雍垂的腭咽成形术是治疗腭咽平面为主要堵塞部位的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的主要手术方式［1］。本研究应用低温、超声刀等技术行改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年至2015年6月中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院应用低温、超声刀等技术行改良悬雍垂腭咽成形术96例为研究对象，其中男84例，女12例，年龄30～56岁，平均（44±

3）岁。所有患者术前均行多导睡眠监测检查，均符合中华医学会耳鼻喉科学分会的相关诊断标准［2］，术前行鼻内镜、电子喉镜等检查，排除其他平面堵塞，围术期重症患者术后均行持续正压通气。根据治疗方法不同分为超声刀组、低温等离子刀组和传统手术方法组。超声刀组患者40例，男34例，女6例，年龄35～57岁，平均（46±6）岁；低温等离子刀组患者31例，男27例，女4例，年龄33～54岁，平均（44±6）岁；传统手术方法组25例，男22例，女3例，年龄32～58岁，平均（43±7）岁。本研究符合医学伦理学标准，并已通过我院医学伦理委员会批准。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 手术器械：超声刀组应用美国强生超声刀，10 mm剪刀、型刀头，14 cm手柄，功率为5档、3档。低温等离子刀组应用低温等离子手术系统美国杰西Evac70刀头。患者全身麻醉后均取头低肩高位，置Davis开口器，暴露扁桃体区。超声刀组和低温等离子刀组操作方法：切开扁桃体上极咽腭弓黏膜，切除双侧扁桃体，切开悬雍垂双侧的黏膜，切除肥厚黏膜下的组织，去除过长的悬雍垂，用可吸收线缝合前后弓黏膜，成形悬雍垂。传统手术方法组应用常规扁桃体剥离方法切除两侧扁桃体，电凝止血，分离前后弓黏膜下组织，去除过长悬雍垂，用3-0可吸收线缝合前后弓黏膜，成形悬雍垂。

1.3观察指标 记录3组患者手术时间、术中出血量、术后继发出血情况、术后4 d切口疼痛程度、术后创面白膜脱落时间。采用2002年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会制订的疗效评定标准进行疗效评价［3］。术后应用面部表情分级法评价术后疼痛情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声刀组和低温等离子组患者术中出血量、术后疼痛、手术时间和白膜开始脱落时间与传统手术方法组相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；超声刀组和低温等离子组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表13　组患者观察指标比较（±s）

表13　组患者观察指标比较（±s）

注：与传统手术方法组比较，*P＜0.05

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3 讨论

因咽部血运丰富，加上咽腔狭小，术野不清，操作困难，传统手术方法手术时间长，术中出血量大，术后局部黏膜水肿、出血，分泌物增多还可造成呼吸困难，导致窒息，因此在切除扁桃体及周围组织后要仔细检查有无活动性出血或渗血发生，再行黏膜下双重减张缝合。扁桃体下级是术中及术后常见的出血部位，因为部位较为隐秘，出血后结扎止血困难，因此术中需将扁桃体组织向前牵拉，暴露扁桃体下极，确切结扎后再切除该组织，这样可以降低扁桃体下极回缩而引起的缝扎难度，也可以减少术中及术后出血，将黏膜层和黏膜下层双重减张缝合可尽量多地保留前后弓黏膜，减少出血和切口裂开的概率，采用减张和双重缝合可降低出血和感染的风险［3］。手术结束前要充分观察术区有无出血，待患者清醒后再拔管，如发现出血点或可疑出血要立刻、及时止血，降低窒息和大出血的风险，避免由此增加患者的经济负担和痛苦。传统手术因扁桃体血运丰富，而且如果有感染还可能与周围组织粘连紧密，导致剥离困难，出血多，止血时间长，容易损伤或剥离咽缩肌，增加颈部大血管损伤风险。保留悬雍垂的腭咽成形术是目前公认的治疗阻塞平面在黏膜组织、口咽部的扁桃体肥大、咽腔狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法。超声刀是由刀头的超声震动导致组织水汽化，蛋白键断裂，细胞崩解切开组织，以及带电离子作用于组织产生热效应，达到边切割边止血的作用，可避免大出血的发生［4］。低温等离子作用于组织可因带电粒子作用范围小，不会损伤周围组织，缩小组织体积，同时可保持黏膜完整，保证正常组织生理功能［5］。

本研究发现，与传统手术方法组相比，应用超声刀组和等离子刀组患者手术时间短、术中出血少、白膜开始脱落时间短、术后疼痛轻，超声刀和等离子刀切除的白膜术后白膜生长厚，不容易脱落［6］。改良悬雍垂腭咽成形术后患者多有疼痛而不敢吞咽，口腔内含有大量的分泌物，加上患者创面渗血、黏膜水肿，容易造成喉梗阻，因传统手术方法视野不清，操作困难，止血时间长，局部牵拉刺激时间长，术后创口更加疼痛［7］。此外，如果患者患有高血压，术后疼痛会使血压升高，刺激脆性的血管，致使患者术后发生大出血。因此，术后要给予有力的镇痛，减少由疼痛引发的大出血。本研究结果发现，应用超声刀和低温等离子刀治疗的患者比传统手术治疗的患者术后疼痛更轻，不易发生大出血。

综上所述，超声刀、低温等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者具有术中出血少、手术时间短的优点。

［1］韩德民.保留悬雍垂的腭咽成型术（H-UPPP）［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22（5）：287-288.

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［3］Oliven A，Kaufman E，Kaynan R，et al.Mechanical parameters determining pharyngeal collapsibility in patients with sleep apnea［J］.J Appl Physiol，2010，1（9）：1037-1044.

［4］HOU Yanpeng，XU Zhenming，GUO Yin，et al.Uvalopalatopharyngoplasty assisted with theultracision harmonicscalpetal［J］.J Otorhinolaryngol Ophthalmol Shandong Univ，2011，25（1）：13-15.

［5］Robinson S，Chia M，Carney AS，et al.Upper airway reconstructive surgery long-term quality-of-life outcomes compared with CPAP for adult obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，14（1）：257-263.

［6］LIN Xinjing.Minimally invasive surgical treatment in snoring and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.News Rev：Otorhinolaryngol，2013，28（3）：135-137.

［7］Eckert DJ，White DP，Jordan AS，et al.Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea. Identification of novel therapeutic targets［J］. Am J Respir Crit Care Med，2013，188（8）：996-1004.

R766.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.055

中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院，辽宁盘锦 124221