三级护理查房对提高护士临床综合能力的效果评价

张惠玲　邱锡洪



三级护理查房对提高护士临床综合能力的效果评价

张惠玲邱锡洪

目的：观察三级护理查房对提高护士临床综合能力的作用。方法：选取2014年4月～2015年4月我院消化科、心血管、神经内科和普外科、骨外科共4个病区53名护士作为研究对象，实施三级护理查房制度，对实施三级护理查房前后护士的理论成绩和临床综合能力得分进行比较，并对实施三级护理查房前后护士自身评价的结果进行比较。结果：实施三级护理查房后护士的临床理论知识得分和临床综合能力得分均高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)；实施三级护理查房后，护士在临床思维能力、主观能动性、自我防护意识、专业知识知晓度、护患沟通能力、操作技术的熟练情况及团队协作能力方面有提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：三级护理查房对提高护士临床综合能力的效果显著，值得临床应用。

三级护理查房；护士；效果评价doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.040

Assessment of effects of third-level nursingward-round on improvement of clinical comprehensive ability of nurses

护理查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护士以人为本思维方式和工作作风的重要手段之一，也是检查和提高护理质量、落实规章制度以及提高护理人员业务水平的重要措施，更是一种培养护士临床思维能力，教会其如何分析问题和解决问题的有效途径[1]。而三级护理查房是对危重症、大手术、新业务、新技术以及住院期间发生病情变化等患者的现存护理问题、护理措施、护理效果和进行的护理查房，其目的是检查、指导责任护士的工作，修正指导护理措施，帮助下级护士解决护理中的疑难问题，是了解护士工作能力的一种最基本、最常用和最重要的方法[2-3]。随着人民生活水平的提高，医学模式和健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求，为了适应社会的发展要求，提高护理服务的整体水平。本院实施三级护理查房制度使护士的临床综合能力提高，三级护理查房的制度为临床护理管理提供科学管理方法。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年4月～2015年4月我院消化科心血管、神经内科和普外科作为本次三级护理查房的研究科室，共纳入研究对象53名。其中护士长2名，责任组长9名，普通护士42名。本科级以上学历者19名，大专学历34名。年龄21～35岁，平均年龄为(25.4±3.5)岁。工作年限在1年及以下者6名，2～5年24名，6～9年18名，10年及以上5名。科内实行固定的小组责任制护理模式，责任护士相对固定。然后根据患者的特点、病床数以及护理人员状况将53名研究对象分为9小组，每组1名责任组长，责任护士5～6名。

1.2方法

1.2.1成立指导小组成立了由我院护理部主任、相关科室的护士长及本研究组的相关成员组成的三级护理查房指导小组，负责对三级护理查房过程中可能遇到的相关问题进行讨论、决策，共同制定了本研究的指导手册，对三级查房的对象、时间和人员、内容及形式、书写格式等做了明确的规定，以方便后续的统计分析和讨论。

1.2.2查房前准备查房前的准备包括以下几点：(1)查房对象的确定。一级查房主要是责任护士对自己所分管的所有患者，而二、三级查房主要是对本科室新收住的危重症患者、大手术、新业务、新技术、病情发生恶化的患者以及有压疮的患者，诊断尚未明确或护理效果不佳的患者。(2)查房时间的选择。若无特殊情况一般将三级查房安排在早晨，但也可根据科室的实际情况适当调整查房时间，每次查房的时间控制在30～45 min，对病情复杂的病例时间可以适当延长，但时长最好控制在1 h之内。(3)对查房人员的相关要求。查房开始前要求所有查房护士按时参加，如有特殊情况不能参加者应提前告知相关人员并将查房任务托付于与自己能力相当的人员参加。所有查房人员在查房时均应严肃认真、语言简明扼要，描述内容客观、真实。

1.2.3三级查房三级查房的具体内容如下：(1)一级查房。责任护士每天应该对自己所管的患者进行查房，评估患者当前存在的护理问题，制定并实施进一步的护理措施，若效果不理想应及时修订，同时应该对不同的患者实施有计划的健康教育，健康教育包括自身疾病的相关知识宣教、治疗的注意事项、饮食以及作息习惯的调整、特殊的检查和出入院指导等。(2)二级查房。也叫责任组长查房，由责任组长带领自己所管的小组护士对该组的危重症患者于清晨在床头交接班时进行，查房时由责任护士对自己所管患者的病情、存在的护理问题以及采取的护理措施进行汇报，责任组长在听取汇报后对患者的病情和护理效果做进一步的检查，并对患者的护理措施提出相关改进意见和建议，对疑难的护理问题在查房结束后共同商榷后再做出指导，对这样仍不能解决的问题，待三级查房时解决。(3)三级查房。每周进行1次，对本科室存在的危重症或疑难病例采取三级查房，查房时由主管的责任护士或本组的组长对患者的相关情况进行汇报，之后科室护士长通过查体以及相关的辅助检查，了解患者的反馈，查看护理记录等，最后对查房发现的问题进行讲解和评价，进一步指导责任组长和责任护士的护理工作，解决护理中的疑难问题。

1.3实施三级护理查房前后的问卷调查采用自行设计的调查问卷对本次研究的所有护士进行调查，调查时间为实施三级护理前及实施三级护理1年后，分别对本研究纳入的本院的4个科室的护士进行调查，对医师组的调查问卷内容有护士的形象、医护沟通、工作的有序安排、服务态度、应急的能力、病情的及时发现、操作技术的熟练情况、认真查对这8个方面。护士组的调查问卷内容包括临床思维能力、主观能动性、自我防护意识、专业知识知晓度、医护沟通能力、操作技术的熟练情况、应急能力、团队协作能力这8个方面。对所研究的护士发放调查问卷53份，问卷的回收率为100%。

1.4观察指标(1)对纳入本次研究的所有护士在实施三级护理查房前后的理论成绩和临床综合能力得分进行比较，临床综合能力考核的内容包括运用护理程序的能力、专业知识掌握度、思辨能力、沟通交流的能力、解决问题的能力和信息的运用能力这6个方面综合进行考核。(2)对实施三级护理查房前后护士在临床思维能力、主管能动性、自我防护意识、专业知识、护患沟通能力、熟练操作技术、应急能力、团队协作能力方面满意情况进行比较，共满意和不满意2个选项。

1.5统计学处理采用EXCEL2003对数据进行双录入，核查并纠错，采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2　结　果

2.1护士在实施三级护理查房前后的理论成绩和临床综合能力得分情况比较(表1)

表1　护士在实施三级护理查房前后的比较理论成绩和临床综合能力得分情况(分，±s)

2.2实施三级护理查房前后护士满意人数比较(表2)

表2　实施三级护理查房前后护士满意人数比较　名(%)

3　讨　论

护理查房是一种最基本、最常用的了解护士工作性质和评价护理程序实施效果的方法，同时也是提高护士临床综合能力的一项重要措施[4]。而护士的临床综合能力不仅决定着患者病情的转归情况，也是医院的医疗水平一个重要方面，需要护士具备更加严谨的工作作风，更加娴熟的操作技巧以及更加扎实的理论知识等。

3.1实施三级护理查房有利于提高低年资护士的临床综合能力三级护理查房采用互动式护理查房，护士的临床综合能力以及对护理查房的认同度明显优于传统的护理查房。在查房过程中，充分发挥各层级护士的职责和作用，高年资护士必要有扎实的理论知识做铺垫，才能及时发现临床存在的护理问题，更好地督导下级护士，提出护理难点，协助解决护理问题。通过三级护理查房，使低年资的护士学习积极性提高，其潜能得到了发挥，并且在高年资护士的督导下得到快速地成长。

3.2实施三级护理查房有利于医护之间的有效沟通三级护理查房全面了解每位护士对责任患者的治疗和护理情况，责任护士通过与主管医师联合查房，提前获悉主管医师对每位患者的诊疗计划，从而可以做到对本组患者当天的护理重点心中有数，使护理工作由被动变成主动，主次分明，提高了工作效率，主管医师对护理工作满意度不断提高。三级护理查房使护士的临床理论知识和临床综合能力得到提升，医师对护士在护士形象、医护沟通、工作的有序安排、服务态度、应急能力、病情的及时发现、操作技术的熟练情况及认真查对方面的满意度不断提高。

3.3实施三级护理查房减少护理差错的发生，提高护理质量实现由责任护士到责任组长再到护士长的三级质量保证体系[5-6]，可以使患者更多地了解疾病的相关知识，自觉配合治疗护理，增加对护士的信任度，从而有利于减少护患纠纷和矛盾[7]。由经验丰富的高级责任护士对重症和疑难患者进行查房，能及时纠正各种护理措施，避免了危重、疑难、大手术等风险患者存在的护理问题，彻底消除护理不安全隐患，保证护理质量[8-9]。

综上所述，三级护理查房对提高护士临床综合能力的效果显著，值得在临床推广应用。

[1]韦丽飞，杨华.国内护理查房模式研究现状[J].齐鲁护理杂志,2013，19(7)：:54-55.

[2]Flesner MK.Nursing history[J].Am J Nurs,2015,115(6):13.

[3]金伟英，戴村芳.护理三级查房对提升低年资护士专业能力的影响[J].浙江医学教育,2013，12(2):19-21.

[4]Liu JY,Liu YH,Yang JP.Impact of learning adaptability and time management disposition on study engagement among Chinese baccalaureate nursing students[J].J Prof Nurs,2014,30(6):502-510.

[5]Murphy LS,Scott ES,Warshawsky NE.Nursing administration research:an evolving science[J].J Nurs Adm,2014,44(12):622-624.

[6]朱社宁，李伟兰，陈丽莲，等.产科开展三级护理查房模式的效果评价[J].海南医学院学报,2011(2):276-278.

[7]丁小容，邓小梅，罗捷，等.科室三级护理查房模式在临床中的应用[J].护理管理杂志,2010，10(2):140-141.

[8]许丽.三级护理查房在外科病房护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2012(34):110-111.

[9]叶雪雯，张艳红，黄蓓蓓.三级护理查房模式在专科护理小组管理中的应用[J].中国护理管理,2011，11(5):84-85.

(本文编辑刘学英)

ZHANG Hui-ling, QIU Xi-hong

(Shunde First People's Hospital of Foshan city,Foshan528325)

Objective:To observe the role of third-level nursing ward-round in the improvement of clinical comprehensive ability of nurses. Methods: Selected 53 nurses from 4 inpatient areas of gastroenterology department, cardiovascular department, neurology department and general surgery department in our hospital from April 2014 to April 2015 as study objects, and implemented third-level nursing ward-round system. Theoretical performances, clinical comprehensive abilities of nurses and results of their self-assessments before and after the implementation of third-level nursing ward-round were compared. Results: Scores on clinical theoretical knowledge and clinical comprehensive ability were higher after the implementation of third-level nursing ward-round than those before. The differences had statistical significances(P<0.05);after the implementation of third-level nursing ward-round, nurses performed better in areas such as clinical thinking, subjective initiative, self-protection awareness, professional knowledge, nurse-patient communication, proficiency of operational techniques and teamwork. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Third-level nursing ward-round can greatly improve clinical comprehensive ability of nurses, which is worthy of clinical application.

Third-level nursing ward-round; Nurse; Effect evaluation

528325佛山市广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院

张惠玲:女，本科，副主任护师

2015-09-30)