输尿管内支架管常见并发症发生原因分析与护理对策

陆荣枢　蔡　慧　潘小蔓



输尿管内支架管常见并发症发生原因分析与护理对策

陆荣枢蔡慧潘小蔓

目的：总结肾输尿管结石术后植入输尿管内支架管常见发症发生原因，以采取相应护理措施，提高患者手术质量。方法：选择2012年1月～2015年12月在我院接受治疗的162例肾输尿管结石术后植入双J管患者，患者出院时进行问卷调查，对并发症的发生进行归类分析。结果：88.89%的患者出现疼痛，62.35%患者出现血尿，41.97%患者出现膀胱刺激征，31.48%患者出现双J管反流，8.02%患者出现双J管位移，4.94%患者出现引流不畅，4.93%患者出现结石情况，1.23%患者出现尿路感染。结论：通过对输尿管内支架管患者并发症发生原因进行分析，采取有针对性的护理对策，并加强健康宣教，为预防并发症的发生提供依据。

输尿管；双J管；并发症，原因；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.036

双J管具有内引流和内支架的双重作用，能够替代肾造瘘，减少术后感染、漏尿的发生，缩短住院时间[1]。在上尿路泌尿外科术后，留置输尿管内支架已成为常规，但在应用过程中也存在一些并发症，需要了解病因，认真预防，正确处理[2]。为总结输尿管内支架管常见并发症发生原因，本研究选择2012年1月～2015年12月在我院接受治疗的162例肾输尿管结石患者作为研究对象，现总结报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象本组162例均为肾输尿管结石患者，男98例，女64例。年龄22～76岁，平均(56.28±11.62)岁。左肾结石38例，右肾结石30例；左侧尿路结石55例，右侧尿路结石39例。排除标准[3]：(1)复杂多发的肾结石及输尿管结石。(2)患有肾输尿管合并症。(3)肾输尿管结石在2次及以上。结果：所有患者均治愈出院。

1.2方法对本组患者进行随时观察，出院时采用我科自行设计问卷进行调查，对并发症的发生原因进行分析。调查内容：(1)疼痛的发生及程度。调查期间根据患者的具体情况，向其讲解缓解疼痛的方法，以对疼痛进行预防，定时对患者的掌握程度进行评价。(2)膀胱刺激征。各班护理人员要随时观察，询问患者是否有膀胱刺激症状并记录。(3)血尿的观察。各班护理人员随时观察记录患者尿液的颜色、性质。(4)尿路感染。护理人员随时观察记录患者的生命体征以及尿液的清亮度，如有异常，及时采样送检。(5)双J管反流。护理人员定时询问记录患者及家属的排尿情况，并与之前数据对比是否较少。(6)引流不畅。护理人员定时询问患者及家属的排尿情况，并与之前数据对比是否较少。(7)双J管移位。护理人员随时观察询问记录患者肾区有无疼痛以及排尿情况，并与之前数据对比是否较少。

2　结　果(表1)

表1　162例肾输尿管结石术后留置双J管并发症调查结果　例(%)

3　讨　论

3.1原因分析

3.1.1疼痛与血尿在本次调查中，88.89%的患者出现疼痛，位居并发症首位，62.35%患者出现血尿。疼痛为双J管反应，这与插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管反流有关。疼痛、血尿的发生与双J管对输尿管、膀胱的刺激及碎石取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关，剧烈运动或过早活动使双J管摩擦尿路上皮引起血尿[4]，此外，尿路感染也可引起血尿，血尿可引起患者的焦虑、紧张。

3.1.2膀胱刺激征与尿路感染本次调查中，41.97%患者出现膀胱刺激征。由于双J管放置不当或移动，致使膀胱内导管过长、过硬，对膀胱三角区或后尿道造成刺激，引起膀胱、输尿管平滑肌痉挛；或者是放置尿管式损伤尿道、膀胱黏膜所致[5]。尿路感染是由于患者在置入双J管后，肾盂的尿液持续引流到膀胱中，这就使得输尿管处于相对静止的状态，而输送尿液的功能减弱；置管后患者平卧位或者是憋尿时膀胱内的尿液反流，可引起逆行肾内感染[6]；双J管的阻塞或导尿管的引流不畅也可引起尿路感染。

3.1.3膀胱输尿管反流是由于双J管具有双向引流的作用，能够使患者膀胱内的尿液反流至肾盂。而尿液所流向的方向取决于患者肾盂、膀胱内的压力差，而置管后使膀胱输尿管内尿液反流机制消失，可使输尿管的蠕动能力减弱或消失，当膀胱过度充盈、体位改变或受到自身引起腹压升高的疾病(如便秘、咳嗽等)时，使患者膀胱内的压力超过肾盂内的压力，这时膀胱输尿管内的尿液会出现反流现象[7]。

3.1.4双J管引流不畅与移位与尿盐沉积、双J管的材质及放置时间过长有关，患者在手术过程中的血液会形成血块，术后残留的细小碎石以及尿路感染脓液的渗出都可能将双J管堵塞，从而引起尿液引流不畅。双J管位移分为上移、下移两种情况，上移的原因为置管不到位，不能保证远端在膀胱内充分盘曲；输尿管手术中，支架管远端已放入膀胱在将近端放入肾盂时上拉导管使远端进入输尿管；可能与肾积水肾盂空间扩大、患者活动、肾脏随呼吸的上下移动有关[8]。下移与置管不到位、双J管选择不合适或患者输尿管粗大有关。

3.2护理对策

3.2.1疼痛与血尿护理根据医嘱及时予以镇痛药物治疗，向患者及家属解释血尿出现的相关因素，提高认知能力，消除焦虑、紧张情绪。观察患者尿液的颜色、性状。告知患者一般可在3 d后尿液颜色变浅，但在活动后会有所加重。若患者出现尿液颜色突然变为鲜红色或者肾区胀痛及腹部不适时，应立即向医师报告。嘱患者多饮水，每天尿量应大于2000 ml，以稀释尿液，达到自然冲洗尿管的作用[9]。

3.2.2膀胱刺激征与尿路感染护理对于轻度尿路刺激症状，嘱患者多饮水，加强营养，自我调整体位，在膀胱区予以热敷，使尿路刺激症状减轻或消退。对于反复发生尿路刺激症状，遵医嘱采取解痉挛药物治疗。观察、记录患者的排尿间隔时间及排尿量，对于突发且较为严重的膀胱痉挛，应立即向主治医师报告，必要时可采用膀胱镜调整双J管的位置或将气囊导尿管球囊内注入的生理盐水适当减少。若对症治疗后患者症状仍不见缓解，可根据患者的病情将引流管及早拔除，减轻双J管对患者膀胱的刺激。

3.2.3尿路感染护理人员密切观察患者的体温变化、尿量、尿性质及全身症状，视患者病情鼓励其早期下床活动，在患者尿液性状改变时，应及时采集中段尿液标本送检，根据病原菌的种类及药敏实验，合理选择抗生素治疗。使留置导管保持通畅，若为血栓或碎石将导管堵塞，可采取加压冲洗。嘱患者下床活动时要使引流袋低于耻骨联合，指导患者站立排尿，不要憋尿，以避免尿液反流引起逆行感染[10]。嘱患者拔除导管后也应多饮水，以增加尿量起到冲洗尿路的作用，预防尿路感染。

3.2.4膀胱输尿管反流术后早期留置导尿管，保持尿管的通畅，患者取45°头高脚底斜坡卧位，使膀胱低于肾盂，此卧位不仅能够缓解患者的疼痛，还有利于引流，避免膀胱尿液的反流[3]。在置管期间避免剧烈活动，不要有意识的憋尿，有排尿意识时立即排尿或定时排尿，以防尿潴留的发生，降低膀胱尿液反流的发生机率。护理人员应指导患者站立排尿，多吃水果、蔬菜、多饮水，保持大便通畅，预防便秘，防止腹内压增高，避免尿液反流。

3.2.5双J管引流不畅与移位护理人员密切观察患者的体温变化、尿量、尿性质及全身症状，每天饮水量在2000 ml以上，以达到自然内冲洗的目的，促进残留细小结石的排出。不饮酒、不饮浓茶、少饮用含糖饮料。若患者出现发热、腰痛，及时更换双J管，对于由血凝块或碎石引起的引流不畅，可采取加压冲洗，促使血凝块或碎石的排出，保持引流管的通畅。置管后加强抗感染、止血、补液治疗，并密切观察有无血尿及肾区、输尿管走行区的的不适症状。为防止双J管位移，置管前根据患者输尿管的情况选择合适的双J管，置管后立即性X线检查，确保双J管的位置准确，术后定期检查，限制患者的活动，避免双J管脱入膀胱。若发现患者双J管脱出，应给予安慰、解释，避免引起患者紧张、不安情绪。加强健康宣教，指导患者术后生活、活动，避免剧烈运动，不做四肢及腰部伸展运动或突然下蹲动作。

综上所述，通过对输尿管内支架管患者并发症发生原因进行分析，采取有针对性的临床护理对策，并加强健康宣教，减少并发症的发生。同时做好出院指导，以预防并发症的发生。

[1]徐绍洪.内支架对ESWL治疗1～2 cm输尿管上段结石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2016，,19(3)：98-98.

[2]李燕凤.安置双J管患者并发症原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1392-1393.

[3]刘创明.双J管拔管困难的处理及预防分析[J].国际医药卫生导报，2014,20(9):1240-1241.

[4]张彩君,王卫红,吴洁琼.输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理[J].现代实用医学,2009,21(7):781-782.

[5]徐文仙,万里军,童炎岳,等.35例输尿管支架管综合征患者的护理[J].护理学报,2013,20(23):40-42.

[6]张姝,刘建瑞,杨毅.留置双J管并发症发生原因及护理对策[J].全科护理,2013,11(31):2892-2893.

[7]刘丽,张莉,王玉梅.泌尿外科留置双J管患者并发症原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2012,25(21):2699-2701.

[8]屈晓英,刘晓红.肾输尿管结石术后留置双J管并发症原因分析及护理应对[J].中国美容医学,2012,21(14):482-483.

[9]周青榆,梁琴,区秀峰,等.术后输尿管内留置双J管的并发症护理及出院指导[J].中国医药指南,2014,12(8):214-215.

[10]徐燕青,谢波.输尿管镜碎石术后双J管留置的并发症分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014,22(13):2278-2279.

(本文编辑肖向莉)

Cause analysis and nursing countermeasures of common complications of ureteral stent

LU Rong-shu,CAI Hui,PAN Xiao-man

(Gaozhou People's Hospital, Gaozhou525200)

Objective: To summarize the causes of common complications of ureteral stent implantation after renal ureteral calculi operation in order to take appropriate nursing measures to improve the operation quality of the patients.Methods: From January 2012 to December 2015 in our hospital treated 162 cases of ureteral calculi patients after implantation of double J tube, questionnaires when the patient was discharged on the complications were classified and analyzed. Results:The percentage of patients who had pain took up 88.89%, hematuresis 62.35%, irritation sign of bladder 41.97%, double J tube regurgitation 31.48%, double J tube displacement 8.02%, inadequate drainage 4.94%, stone 4.93% and urinary tract infection 1.23%. Conclusion: By reason stent complications in patients with ureteral analyze a targeted care measures, and to strengthen health education, provide evidence for the prevention of complications.

Ureteral; Double J tube; Complication;Reason; Nursing

525200高州市广东省高州市人民医院泌尿外科

陆荣枢:女，大专，主管护师

2016-03-18)