个性化护理对老年恶性肿瘤患者心理应激反应及生活质量的影响

耿俊颖



个性化护理对老年恶性肿瘤患者心理应激反应及生活质量的影响

耿俊颖

目的：个性化护理对探讨老年恶性肿瘤患者心理应激反应及生活质量的影响。方法：选取我科2013年10月～2015年10月收治的96例老年(≥60岁)恶性肿瘤患者为研究对象，按时间等分为观察组和对照组，所有患者均给予对症治疗，对照组采用常规护理干预，而观察组则加用个性化护理干预，比较其对两组患者心理应激反应及生活质量的影响。结果：护理干预后，观察组HAMD，HAMA，SDS，SAS评分均明显低于对照组，生活质量明显优于对照组，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：个性化护理干预有助于缓解老年恶性肿瘤患者的心理应激反应，并且能够提高其生活质量，值得临床推广。

老年恶性肿瘤；心理应激反应；生活质量；个性化护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.027

据调查[1-2]，国内肿瘤患者每年以200万左右的新病例急增，总发病率达5%，且多见于老年患者。由于老年患者的特殊性，如基础合并症多、身体抵抗力弱、病情复杂多变、临床依从性差以及各种负性心理等，均给其临床护理治疗造成了诸多难题。据此，本研究对我科收治的老年恶性肿瘤患者，采用个性化护理干预，分析患者心理应激反应及生活质量的改善情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年10月～2015年10月期间于我科收治的恶性肿瘤96例老年患者作为研究对象，男52例，女44例。年龄60～85岁，平均年龄(69.42±6.12)岁。病程1～8年，平均病程(5.39±1.55)年。肺癌32例，肝癌18例，胃癌14例，胰腺癌13例，结肠癌8例，直肠癌4例，甲状腺癌4例，肾上腺癌3例。入选标准：(1)所有患者均符合相关诊断标准[3-4]。(2)均经病理学临床确诊。(3)预计生存期至少>6个月。(4)依从性较高，谨遵医嘱。(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)身体器官缺陷者。(2)合并严重心血管疾病者。(3)精神异常，或无法正常言语者。(4)病情复杂，不宜参与研究者。(5)不同意接受研究者。将2013年10月～2014年10月收治48例患者作为对照组，将2014年11月～2015年10月收治48例患者作为观察组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。。

1.2护理方法两组患者均给予恶性肿瘤相关的对症常规治疗，对照组予以常规护理干预，包括疼痛的护理、营养护理和防止感染与并发症的护理。而观察组则在此基础上，加用个性化护理干预，现报道如下：

1.2.1档案建立针对老年患者恶性肿瘤的病情进展，建立患者的个性化档案，主要包括患者的姓名、性别、民族、联系方式、家庭住址、肿瘤类型、治疗方案、干预方法、心理状况、生活质量等，为老年肿瘤患者的长期治疗和护理干预做好准备工作，提高服务效率。

1.2.2护患交流首先，要积极与患者进行交流，探知患者及家属对“肿瘤”的思想态度，增进患者及家属对医务人员的信任，建立良好的护患关系；其次，倾听患者及家属的诉求及需要，了解患者的心态，做到感同身受，对于不能正确面对疾病的老年患者，要科学引导，帮助患者走出病魔阴影；最后，通过一些成功案例的讲解，来带动患者及家属的治疗积极性，让患者及家属看到希望，从而激发康复欲望及康复信念。

1.2.3心理干预根据患者及家属的文化层次，采用图片、文字、视频、讲座等多元化不同的护理措施，对患者进行个性化心理护理干预，以积极向上的护理态度帮助患者重拾康复信心。同时，心理干预过程中，要特别注意掌握患者的病况和心理应激反应，以便第一时间对症处理或调整干预措施。

1.2.4认知干预对老年恶性肿瘤患者及家属进行必要的健康认知干预，如基本知识、防治方法、预期效果、不良反应、注意事项等，让患者和家属对恶性肿瘤有一定的认识，避免患者盲目性配合，使其主动积极地参与到护理治疗过程中，从而提高临床依从性。

1.2.5行为干预注意培养患者的生活兴趣，如听歌、写字、散步、打太极、练剑等，让患者对生活充满热爱，从而缓解患者不良情绪，放松肌肉，以提高其社会适应力。

1.2.6家庭支持嘱咐家属积极参与护理过程，使其理解患者的内心感受，从而主动关心患者、鼓励患者，为患者的预后康复提供家庭情感支持，帮助患者重拾生活的信心。

1.3评价指标

1.3.1心理状况采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿抑郁量表(HAMA)和抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，分别对两组患者护理干预后的心理状态进行评价[5]。评分越低，表明其心理状态越好。

1.3.2生活质量采用生活质量测评量表(QLQ-C30)综合评估两组患者护理干预后的躯体、角色、情绪、认知和社会功能，全面反映其整体健康状况。评分越高，表明其生活质量越好。1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者心理状况评分比较(表1)

表1　两组患者心理状况评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2两组患者生活质量比较(表2)

表2　两组患者生活质量比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

3　讨　论

在老年恶性肿瘤患者中，其普遍情况为发病危急、病情复杂且变化多端、不适感较为严重、身体功能逐渐衰退减弱、合并症多且心态状况差等特点[6-7]，这类患者普遍具有较为严重的不良心理应激反应，进而严重影响其生活质量。因此，根据老年恶性肿瘤患者的具体情况而给予个性化护理干预，帮助他们克服心理应激反应，对于转归治疗及生活质量的提高，均有着积极意义。

人性化护理干预是一种高效的、无形的、优质的护理治疗模式[8-9]，是以人性关怀为出发点，以人性化护理为核心，再根据患者的病情而制定一系列有利于治疗的人性化护理干预措施。其实，个性化护理干预是在常规护理程序上，加强了个性化护理的针对性、独立性及个体性[10-13]，主要是通过建立个性化档案，加强护患信任，促进护患关系，增强心理干预，积极开展认知干预和行为干预及家庭支持等干预措施，达到缓解患者心理应激反应，提高生活质量及患者满意度的目的。

在本研究中，观察组患者心理状况明显优于对照组(P<0.05)，提示其心理应激反应明显得到缓解；观察组患者干预后生活质量明显高于对照组(P<0.05)，提示其生活质量改善提高程度更佳。由此表明，两种护理方法都在一定程度上缓解了患者的心理应激反应，并对其生活质量发挥积极作用，但本次研究证实个性化护理干预在改善老年恶性肿瘤患者心理应激反应及提高其生活质量方面，更具临床优势，应用前景更加广阔。

综上所述，对老年恶性肿瘤患者积极开展个性化护理干预，有利于减轻患者的心理应激反应，提高患者生活质量及满意度。不足之处在于，时间跨度较短，样本量较小，期待日后多中心、前瞻性试验深入研究。

[1]邾萍,付菊芳,王雁,等.乳腺癌患者配偶的生活质量及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(3):1-5.

[2]荣秀梅,李冬云.肿瘤相关性贫血中医证型分布规律探讨[C].全国中西医结合血液学学术会议论文集，2010:284-286.

[3]丁芳,吴华美.围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响[C].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文集，2010:119-122.

[4]钱珊.护理干预对肿瘤患者抑郁心理的影响[C].中华护理学会2012全国肿瘤护理新进展研讨会，2012:438-440.

[5]张婵娟,曹枫林,崔乃雪,等.妇科癌症术后化疗病人创伤后应激障碍症状的影响因素[J].护理研究,2012,26(33):3100-3102.

[6]王鑫洪,林考兴.多原发恶性肿瘤病因及发病特点[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5216-5217.

[7]覃美玉.优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2728-2730.

[8]Shinohara N，Maruyama S，Shimizu S，et al.Longitudinal comparison of quality of life after real-time tumor-tracking intensity-modulated radiation therapy and radical prostatectomy in patients with localized prostate cancer[J].J Radiat Res,2013,54(6):1095-1101.

[9]赵金凤.术前个体化心理护理干预对妇科肿瘤手术患者应激反应的影响[J].护理实践与研究,2013,10(18):113-115.

[10]汪素彩.心理干预对胃癌手术患者护理的影响[J].医学理论与实践,2013,26(11):1528-1530.

[11]叶珠赛,何晓华,黄彩萍.恶性肿瘤患者化疗全程的舒适护理[J].医药前沿,2012,2(9):262.

[12]刘风侠,张瑞丽,李慧娟,等.癌症患者心理应激系统模型的研究[J].护理实践与研究,2012,9(8):10-12.

[13]王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(12):1184-1186.

(本文编辑冯晓倩)

221000徐州市江苏省徐州医学院附属医院肿瘤科

耿俊颖:女，本科，副主任护师

2015-11-23)