不同子痫前期孕妇BMI指数对妊娠并发症及分娩方式的影响

黄丽玲　邹文霞　何秀玲　梁燕霞　罗曼云



不同子痫前期孕妇BMI指数对妊娠并发症及分娩方式的影响

黄丽玲邹文霞何秀玲梁燕霞罗曼云

目的：探讨子痫前期孕妇体质量指数(BMI)对妊娠并发症及分娩方式的影响。方法：选择2011年7月～2012年12月我院定期产检子痫前期孕妇376例为研究对象，根据妊娠期BMI增加值分为低增56例、中增151例、高增119例及超增50例。比较各组分娩方式及母婴并发症的发生率。结果：四种BMI增加值阴道分娩率与剖宫产率差异具有统计学意义(P<0.05)；其中，低增阴道分娩率明显高于中增、高增和超增(P<0.05)，且剖宫产率明显低于中增、高增和超增(P<0.05)，四组孕妇贫血、早产、胎盘早剥及产后出血的发生率差异具有统计(P<0.05)；且各组围产儿胎儿窘迫、巨大儿及新生儿窒息发生率差异具有统计(P<0.05)。结论：体质量增长过度会使子痫前期孕妇发生不良妊娠结局风险显著增加。对于子痫前期孕妇体质量控制应从妊娠初期开始。

子痫前期；体质指数；妊娠并发症；分娩方式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.020

子痫前期是妊娠期最常见一种高血压疾病，属于妊娠期特发性疾病，妊娠20周以后发病率增高，主要表现为高血压、尿蛋白，可严重影响母婴健康，及其生命安全[1]。我国子痫前期发病率为1%～5%[2]。目前，随着社会经济的发展及饮食结构、生活习惯的改变，妊娠期肥胖的发病率日趋升高。多项研究表明，子痫前期一些危险因素是可以控制的，妊娠期体质指数(BMI)可能是可以控制的重要因素[3]。因此，临床工作人员更应重视子痫前期的预防。为了解子痫前期孕妇体质指数增长与妊娠并发症及分娩方式的影响，本研究对2011年7月～2012年12月我院行产检及分娩的子痫前期产妇进行统计分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择我院行定期产检孕妇376例作为研究对象。平均年龄(30.42±2.93)岁。平均孕次(1.84±0.35)次。居住地：城镇221例，农村155例。文化程度：初中及以下98例，高中或中专158例，大专及以上120例。纳入标准：符合人民卫生出版社《妇产科学》第7版子痫前期诊断[4]；血压均控制低于160/110 mmHg；均在本院分娩；自愿参与本研究。排除心、肝、肾、糖尿病或慢性高血压等其他合并症。

1.2方法收集所有入选孕妇年龄、孕产次、妊娠前BMI、分娩前BMI、分娩方式以及母婴并发症等临床资料进行统计处理。计算妊娠期孕妇体质量增值(BMI增值=妊娠前BMI-分娩前BMI，BMI=体重/身高2)，统计比较各组分娩方式以及母婴并发症发生情况。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用多样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1BMI增值区分根据BMI增值可分为低增：BMI增值<3.5；中增：3.5≤BMI增值<5.5；高增：5.5≤BMI增值<7.5；超增：BMI增值≥7.5。低增56例，中增151例，高增119例及超增50例。

2.2四组增值分娩方式比较(表1)

表1　四组分娩方式比较(例)

2.2四组母婴并发症发生情况比较(表2)

表2　四组母婴并发症发生率比较(例)

3　讨　论

多项流行病学研究结果证实，肥胖不仅是妊娠期并发症的独立危险因素，还是子痫前期进展的高危因素之一[5]。相关文献认为，妊娠期体质量增加过多将直接影响母婴并发症的发生及远期健康[6]。目前，多位学者主张应将体质量作为预测子痫前期主要指标[7]。本研究旨在了解子痫前期孕妇体质量增加对母婴结局的影响。本次调查显示，在保持血压稳定基础上，体质量增加越多，子痫前期孕妇阴道分娩率越低，剖宫产率越高；且在体质量指数增加超过5.5时，妊娠期贫血、早产、胎盘早剥、产后出血及围产儿婴胎儿窘迫、巨大儿及新生儿窒息的发生率均明显增高，并随着体质量增加显著增高；而在体质量指数增加值低于5.5时，母婴并发症发生率并未发生显著升高。

一旦妊娠期体质量增加过度，可使下丘脑功能出现紊乱，导致妊娠期代谢障碍。子痫前期代谢异常，发生巨大儿的风险大大增加，易诱发产程异常甚至难产，因而选择剖宫产结束妊娠的概率明显增多[8]。调查发现，肥胖或体质量增加过多孕妇往往伴有内分泌紊乱，继而引发糖脂代谢异常，其中以脂代谢障碍与胎盘动脉粥样硬化及子痫前期的病情进展关系最为密切[9]。体质量偏高的子痫前期孕妇，其血液中三酰甘油亦偏高，血脂水平越高则越容易损伤血管内皮[10]；同时三酰甘油还会引发血管脂质过氧化反应，损伤血管内皮细胞，并对前列腺素合成酶、血栓素合成酶产生较强的抑制作用，加强胎盘小血管痉挛，引发缺血、缺氧，导致胎盘早剥发生。若发生胎盘早剥，血液溢出血管浸入肌肉组织间隙，与内皮细胞损伤共同作用加重子宫肌层细胞水肿甚至充血，进一步引起产后出血。此外，由于子痫前期孕妇巨大儿发生率增大，子宫过于涨大，肌纤维被过度拉伸，直接影响产后子宫缩复功能，使发生宫缩乏力性出血概率明显增加[11]。有文献指出，孕期体质量增长过度，胰岛素的敏感度有所降低，据此认为妊娠期糖尿病此类代谢性疾病的发生也与其间有着密切的关联性[12]。

综上所述，体质量增长过度会使子痫前期孕妇发生不良妊娠结局风险显著增加。为此，本研究建议：对于子痫前期孕妇，体质量控制应从妊娠初期开始，首先应调整饮食结构，合理搭配粗粮与肉类，饮食多元化，使营养均衡，尤其须控制热量摄入；其次，坚持妊娠期适量活动。另外，利用孕妇学校加强对子痫前期孕妇保健宣教，使其认识到平衡膳食与合理运动的重要性；对越来越多的孕前及孕期肥胖孕妇，医护人员应对其日常饮食进行个性指导，严格限制盐、脂类食物的摄入，督促其坚持体育锻炼，如加强早晚散步，以维持代谢功能稳定，从而减少妊娠期并发症的发生，提高母婴健康水平。

[1]林小红,牛建民,雷琼.子痫前期与代谢的相关性研究[J].妇产与遗传(电子版),2012,2(2);16-20.

[2]董爽.子痫前期患者体重指数、部分凝血指标及血常规参数的变化与意义[D].大连：大连医科大学,2012.

[3]王志敏,杜绍敏,王清凤，等.孕妇体重增幅与妊娠并发症及结局相关性的回顾性分析[J].中国伤残医学,2010,18(2):42.

[4]何玥.妊娠期高血压综合征的影响因素及其对妊娠影响的研究[D].长沙市：中南大学,2014.

[5]张明静,高维,翁谊彬，等.132例子痫前期孕妇的监测与护理[J].护理实践与研究,2010,7(4):68-70.

[6]李霞,于湄,朱红莉，等.个体化孕期膳食营养指导对妊娠结局的影响[J].护理实践与研究,2011,8(7):56-57.

[7]方彩媚.妊娠期孕妇适宜体质量增重范围与新生儿出生体质量及分娩结局的关系[J].大家健康,2014，8(13)：9-10.

[8]马良坤,王佩.妊娠期体质量增长的临床意义[J].中华妇产科杂志,2015,50(5):394-397.

[9]曾晶,凌金凤,闫凤，等.妊娠期糖尿病患者孕期体质量增长与胎儿出生体质量的关系及对妊娠结局的影响[J].现代医药卫生,2012,28(8):1157-1158.

[10]董胜雯，牛秀敏.肥胖与妊娠期并发症的关系[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):204-206.

[11]庞倩.妊娠期适宜体质量增重范围与母婴预后关系的研究[J].医学综述,2013,19(17):3230-3232.

[12]许敏,秦洪亮.妊娠期代谢紊乱综合征患者妊娠结局的研究[J].中国医药指南,2014,12(2):34-35.

(本文编辑白晶晶)

Influences of different preeclampsia BMI indexes on pregnancy complication and delivery mode

HUANG Li-ling,ZOU Wen-xia,HE Xiu-ling,et al

(Guangdong Provincial Maternity and Child Healthcare Hospital,Guangzhou510010)

Objective:To discuss influences of preeclampsia body mass index (BMI) on pregnancy complication and delivery mode. Methods: Selected 376 cases of pregnant women with preeclampsia, who received regular antenatal cares in our hospital from July 2011 to December 2012, as study objects. According to BMI added value during pregnancy, divided them into low added value group with 56 cases, medium added value group with 151 cases, high added value with 119 cases and excess added value with 50 cases. All groups were compared for delivery modes and occurrence rates of mother and infant complications. Results: Differences between vaginal delivery rates and cesarean section rates of four BMI added value groups have statistical significances (P<0.05);among them, low added value group was the highest vaginal delivery rate among four groups(P<0.05), and obviously lower cesarean section rate than others group(P<0.05).Occurrence rates of anemia, premature delivery, placental abruption and postpartum hemorrhage among four groups had statistical significances (P<0.05); and occurrence rates of fetal distress, fetal macrosomia and neonatal asphyxia of perinatal infants among four groups had statistical significances (P<0.05). Conclusion:Excess increase of body mass will obviously add abnormal pregnancy risks to preeclampsia pregnant women. Controls over body mass of preeclampsia pregnant women should start from early pregnant stage.

Preeclampsia; Body mass index; Pregnancy complication;Delivery mode

510010广州市广东省妇幼保健院产科

黄丽玲:女，本科，主管护师

广东省医学科研基金(A2012095)

2015-11-21)