生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良临床观察

牛蕊芳，张静

通渭县人民医院妇产科，甘肃 通渭 743300

生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良临床观察

牛蕊芳，张静

通渭县人民医院妇产科，甘肃 通渭 743300

目的：观察生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良的临床疗效。方法：将80例产后子宫复旧不良患者随机分为2组，每组40例。观察组予生化汤加味联合缩宫素治疗，对照组行单纯缩宫素治疗，观察2组治疗效果及对患者血液流变学的影响。结果：总有效率观察组为95.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者全血黏度低、中、高切变指标及血浆黏度均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组上述各项指标降低较对照组更显著（P＜0.05）。结论：生化汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良效果显著，且能显著改善产妇血液流变学指标，值得临床推广应用。

产后子宫复旧不良；生化汤；缩宫素；血液流变学

子宫复旧不良是指分娩后子宫不能顺利回缩的现象，长期以来，临床多用缩宫素辅助产妇子宫复旧［1］。近年来，如何应用中医药治疗子宫复旧不良成为临床研究热点之一［2］。临床中，笔者应用化汤加味联合缩宫素治疗子宫复旧不良，疗效良好，结果报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①所有产妇均符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中产后恶露不尽的诊断标准；②所有研究对象均为本院住院分娩产妇；③所有产妇均了解此次研究内容且签署了知情同意书；④此次研究经本院伦理委员会批准。

1.2排除标准①合并有妊高症、妊娠糖尿病等的产妇；②双胎或多胎的产妇；③全身情况较差的产妇。

1.3一般资料选择2014年2月—2015年2月间在本院就诊的80例产后子宫复旧不良患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，每组40例。观察组年龄21～37岁，平均（28.2±5.8）岁；病程2～38天，平均（27.1±10.4）天；经产妇21例，初产妇19例。对照组年龄20～37岁，平均（27.7± 5.4）岁；病程3～39天，平均（27.3±9.7）天；经产妇23例，初产妇17例。2组患者性别、年龄、病程及分娩次数等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1观察组①静滴缩宫素（成都市海通药业有限公司），每次10 IU，加入5%葡萄糖溶液100 mL中，静脉滴注，每天2次，连续治疗3天。②内服生化汤，处方：当归30 g，川芎15 g，桃仁12 g，甘草、炮姜各8 g。加减：若伴倦怠乏力、头晕、便溏、腹胀，可加黄芪、党参各20 g，白术、益母草各15 g，蒲黄12 g；若伴头晕心悸、面色萎黄、关节酸麻、脉细弱，可加山药、阿胶各20 g，熟地黄、黄芪各15 g；若伴发热、唇色紫暗、腹痛拒按，可加黄芪、益母草各20 g，红花、蒲黄、五灵脂各12 g、牡丹皮、栀子各10 g。每天1剂，加水煎取汁约450 mL，分3次服。连续治疗1周。

2.2对照组仅采用缩宫素治疗，方法、疗程同观察组。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察并记录产妇治疗期间每天恶露量、子宫下降长度及腹痛、腹胀、便溏等症状变化情况。采用毛细血管黏度测量法测定全血黏度低切变、全血黏度中切变、全血黏度高切变、血浆黏度及红细胞聚集指数相关指标。

3.2统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准临床治愈：子宫每天下降2～3 cm，无恶露，腹痛便溏等症状消失；显效：子宫每天下降1～2 cm，恶露量少，症状显著改善；有效：子宫每天下降小于1 cm，恶露量少，症状有所改善；无效：恶露量及临床症状无改善。

4.22组血液流变学指标比较见表1。治疗后，2组患者全血黏度低、中、高切变指标及血浆黏度均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组上述各项指标降低较对照组更显著（P＜0.05）。

4.32组临床疗效比较见表2。总有效率观察组为95.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组血液流变学指标比较（±s）

表1　2组血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度低切（mPa·s）9.84±1.03 7.41±0.76①②9.92±0.89 9.13±0.71①全血黏度中切（mPa·s）5.64±0.62 4.21±0.43①②5.75±0.66 5.11±0.50①全血黏度高切（mPa·s）4.87±0.56 3.13±0.29①②4.91±0.52 4.32±0.31①血浆黏度（mPa·s）1.74±0.45 1.26±0.38①②1.72±0.49 1.51±0.43①红细胞聚集指数5.58±0.83 3.64±0.62①②5.61±0.86 5.03±0.78①

表2　2组临床疗效比较　例（%）

5　讨论

5.1中西医对产后子宫复旧的认识产后子宫复旧不良是以产后子宫回缩欠佳、恶露量异常增多或恶露时间过长为主要表现的产后常见疾病。随着性观念的开放，人工流产、药物流产的增多，产后子宫复旧不良发生率正逐年增加［4］。目前普遍认为，该病与分娩方式、产褥感染及胎盘异位等因素密切相关，若不及时进行相关干预，还可能诱发月经紊乱、继发性不孕等严重并发症。

中医学无产后子宫复旧不良病名，根据其临床症状应属产后恶露不绝范畴。《诸病源候论》将产后恶露不绝的病因归纳为虚损和血瘀两个方面。《血证论》则明确指出，凡血证，总以祛瘀为要，离经之血，虽血清、鲜血，亦是瘀血。《妇人大全良方》亦有记载：产后恶露不绝者，伤于经血，虚损不足，恶血不尽，致气血不调，故令恶露淋漓不尽也。卢余莉等［5］认为该病病因病机主要为产后胞宫受损，气血亏虚，恶血不除致瘀血内阻，最终导致恶露淋漓。由此可见，气血亏虚和瘀血内阻是本病的重要病因。另外，若营阴虚耗，阴虚生内热，则可能使病情进一步进展，迁延不愈。

5.2中西医对子宫复旧不良的治疗目前，现代医学对子宫复旧不良的治疗主要以子宫收缩剂为主，缩宫素是最常用的药物，缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，从而增加平滑肌收缩频率，提高肌张力。有资料显示，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与孕激素水平具有显著相关性，在妊娠晚期，敏感性可提高6～8倍［6］。此外，缩宫素还能促进乳腺腺泡上皮细胞乳汁分泌，这也有利于改善患者恶露不绝、腹痛腹胀症状。但缩宫素半衰期短，还可能伴发头晕、血压下降、呼吸困难等不良反应，因而其临床疗效不尽人意。

中医学认为，产后子宫复旧不良基本病机在于产后气血亏虚、瘀血阻滞。因此，本次研究以生化汤为基本方，并根据临床辨证对该方进行裁化，使总有效率达95%，疗效显著，与以往文献报道结论相符［7］。方中以当归为君，补血活血、化瘀生新；现代药理学研究也发现当归富含叶酸、维生素B12及阿魏酸［8］，能促进血红蛋白和红细胞的生成，临床在月经不调等妇产科疾病中有广泛应用。方中川芎、桃仁为臣药，活血行气、祛瘀止痛；《本草汇编》中便记载，川芎上行头目，下调经水；而现代药理学研究证实，桃仁的醇提取物具有显著抗凝血和溶血作用，还能扩张动脉血管［9］；此外，桃仁还具有一定的抗炎和抗过敏作用。在具体组方时，临床根据具体病证和症状，对药物进行适当加减，若患者以气血亏虚为主，则在具体配伍时加强益气补血之力，可用四君子汤益气健脾，另加黄芪，与当归配伍，起气血双补之效。若产妇瘀血较甚，瘀而化热，则在活血化瘀同时，应适当给予清热药物，此时应注意扶正与祛邪侧重，防止祛邪伤正，反而不利于产妇康复。

5.3生化汤对血液流变学的影响血液流变学是研究血液宏观流动性、血液流动和细胞结构及血液与血管相互作用的一门新兴生物力学。产后大量凝血因子被激活，使机体处于高凝状态，血液黏滞性增加，微循环障碍，这与中医气血亏虚、气滞血瘀病机理论一致。徐慧芳等［10］采用生化汤加减治疗恶露不绝，结果显示，全血黏度、红细胞聚集指数及红细胞电泳时间较治疗前和常规对照组显著降低，与本文结论相符，这可能与生化汤抑制血小板聚集、发挥抗血栓作用有关。方中五灵脂能加快体外纤维蛋白的溶解速度，益母草则有助于降低红细胞比容，蒲黄提取物总黄酮、有机酸具有显著抑制血小板聚集作用，降低血浆黏度。

综上，生化汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良效果显著，能显著改善产妇血液流变学，具有较高的临床应用价值。

［1］陆露，李成志.子宫复旧不良治疗的研究进展［J］.医学综述，2015，21（4）：643-645.

［2］王丽佳.新生化颗粒联合缩宫素静脉滴注治疗产后子宫复旧不良的临床研究［J］.河南中医，2015，35（11）：2823-2825.

［3］安玉芳.加味生化颗粒治疗产后恶露不绝［J］.长春中医药大学学报，2015，31（3）：589-590.

［4］李惠，王丽娜.生化汤对40例剖宫产后子宫复旧的影响［J］.光明中医，2011，26（1）：104-105.

［5］卢余莉，苏艳琼.中西医结合治疗产后子宫复旧不全疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2015，26（2）：93-94.

［6］韩庆霄，谭俊艳.养血化瘀方联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全100例［J］.陕西中医，2014，35（6）：690-691.

［7］车虹彩，符小航，郝玉凤，等.傅氏生化汤治疗产后恶露不绝30例［J］.陕西中医，2013，34（5）：560-561.

［8］苗裕.当归芍药散在妇科病中的应用［J］.河南中医，2015，35（3）：459-460.

［9］许筱凰，李婷，王一涛，等.桃仁的研究进展［J］.中草药，2015，46（17）：2649-2655.

［10］徐慧芳，李道成，柯晓燕，等.加味生化汤预防血瘀型产后恶露不绝对血液流变学的影响［J］.中国当代医药，2014，21（6）：104-106，109.

（责任编辑：冯天保）

R714.46

A

0256-7415（2016）09-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.047

2016-03-09

牛蕊芳（1971-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。