短程围术期抗菌药物预防阴式子宫切除加网片盆底重建术术后感染的效果

姚晓燕　朱玲仙　金　灿

浙江省嘉兴市妇幼保健院药剂科，浙江嘉兴314051

短程围术期抗菌药物预防阴式子宫切除加网片盆底重建术术后感染的效果

姚晓燕朱玲仙金灿

浙江省嘉兴市妇幼保健院药剂科，浙江嘉兴314051

目的分析围术期短程抗菌药物预防阴式子宫切除术加网片盆底重建术术后感染的效果。方法选取嘉兴市妇幼保健院2014年1～12月行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的55例患者作为对照组，采取长程抗菌药物预防策略（＞48 h）；2015年1～12月行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的63例患者作为研究组，采取短程抗菌药物预防策略（≤48 h）。比较两组围术期预防使用的抗菌药物使用率、抗菌药物费用、住院总费用及手术部位感染率、尿路感染率、发热情况。结果研究组与对照组的围术期预防使用的抗菌药物使用率均为100%，研究组手术部位感染率、尿路感染率、发热率分别为3.2%、6.3%、3.1%，对照组分别为1.8%、9.1%、1.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的平均住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用与住院总费用分别为（9.8±2.0）d、（48.1±3.2）h、（527.0±170.6）元和（17 342.1±3349.7）元，均低于对照组的（12.7±2.2）d，（95.8±6.1）h，（770.4±187.1）元和（18 719.7±3170.2）元，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对于需行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的患者，实施短程围术期抗菌药物预防策略的优势更加明显，不仅能与长程预防策略的临床疗效相似，而且能明显降低抗菌药物费用和住院费用。

盆底重建；网片；围术期；抗菌药物；感染

［Abstract］Objective To analyze the effect of perioperative short-term prophylactic antibiotics on the prevention of surgical infections in vaginal hysterectomy and mesh pelvic floor reconstruction.Methods Fifty-five cases with pelvic floor reconstruction after vaginal implantation from January to December in 2014 were selected as the control group，and were given long-term（longer than 48 h）antibacterial drug prevention.Meanwhile，63 cases from January to December in 2015 were taken as the research group and proviced the short-term antibacterial drug prevention strategy（shorter than 48 h）.The utilization rate of antibiotics，the cost of antibiotics and hospitalization，the infection rate of surgical site，as well as the incidence of urinary tract infection and fever were compared between the two groups in perioperative period.Results The average stay，use time of antibiotics，the total cost of antibiotics and inpatients expenses in the research group［（9.8±2.0）d，（48.1±3.2）h，（527.0±170.6）yuan and（17 342.1±3349.7）yuan］were lower than those of the control group［（12.7±2.2）d，（95.8±6.1）h，（770.4±187.1）yuan，（18 719.7±3170.2）yuan］，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients who need to be treated by vaginal hysterectomy and mesh pelvic floor reconstruction，the implementation of short-term perioperative antimicrobial drug prevention strategy has more prominent clinical benefits not only on similar clinical efficacy but also on reduced expense of antibiotics and hospitalization.

［Key words］Pelvic floor reconstruction；Mesh；Perioperative period；Antibiotics；Infection

盆腔脏器膨出（pelvic organ prolapse，POP）是中老年妇女的常见疾病［1］，主要表现为不同程度的子宫脱垂，阴道前后壁膨出，常合并压力性尿失禁。传统的治疗方式主要为子宫切除术，随着各种网片材料的应用，近年来盆底修补和重建手术有了较大的进步，但不可回避免感染的问题。现阶段临床采用围术期抗菌药物预防用药，明显降低了手术后的感染。查阅相关文献报道，短程与长程围术期抗菌药物预防经阴道植入网片盆底重建手术部位感染及两种方案评价临床经济效益的文献不多。故笔者整理浙江省嘉兴市妇幼保健院（以下简称“我院”）2014～2015年行阴式子宫切除加网片盆底重建手术的118例患者，根据围术期抗菌药物预防用药时间的长短和手术感染的情况进行对比分析，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月在我院行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的55例患者作为对照组，采取长程抗菌药物预防策略（＞48 h）；将2015年1～12月于我院行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的患者63例作为研究组，采取短程抗菌药物预防策略（≤48 h）。两组患者术前均无感染，血常规检查无异常，体温正常；在行围术期预防给药前72 h内未使用过抗菌药物。两组患者年龄、孕次、产次、体重指数和术前盆腔器官脱垂（POP-Q）分度情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，纳入患者均知情同意并签署知情同意书。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

本次所有患者均为同一医师主刀，手术方式均为阴式子宫切除术加网片盆底重建术。围术期预防用药品种为注射用头孢噻肟钠（华北制药河北药业有限公司；规格：0.5 g/瓶；批号VF3131007）+甲硝唑氯化钠注射液（浙江济民制药股份有限公司；规格：0.5 g/袋；批号131230E23）。对β-内酰胺类过敏患者为克林霉素磷酸酯注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司；规格：0.6 g/瓶；批号130609）+硫酸依替米星注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司；规格0.1 g/支；批号13080208）。给药方式：均在皮肤、黏膜切开前0.5～2 h内或麻醉开始时给予头孢噻肟钠2 g+ 0.9%氯化钠100 mL静脉输注给药（对β-内酰胺类过敏患者为克林霉素0.6 g+0.9%氯化钠100 mL），在输注完毕后开始手术，术后再给予头孢噻肟钠2 g+0.9%氯化钠100 mL，bid，ivgtt和甲硝唑氯化钠0.5 g，bid，ivgtt（对β-内酰胺类过敏患者为克林霉素0.6+0.9%氯化钠100 mL，bid，ivgtt和硫酸依替米星0.2 g+0.9%氯化钠250 mL，qd，ivgtt）。给药时间：均从医嘱中根据护士的执行时间与停止时间计算，≤48 h的为短疗程预防用药，＞48 h的为长疗程预防用药。

1.3观察指标

记录两组患者发生手术部位感染发生例数、尿路感染例数、发热例数（手术48 h后每隔6 h连续2次测体温≥38℃；术后第3天行血液常规检测正常）、抗菌药物使用情况、住院时间、抗菌药物费用、住院总费用。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院时间、抗菌药物使用天数和各项费用等情况比较

经过不同疗程的围术期抗菌药物预防，两组患者的抗菌药物使用率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；而平均住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用及住院总费用比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者平均住院时间、抗菌药物使用率、使用时间及费用等情况比较（）

表2　两组患者平均住院时间、抗菌药物使用率、使用时间及费用等情况比较（）

组别平均住院时间（d）抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用时间（h）抗菌药物费用（元）住院总费用（元）对照组（n=55）研究组（n=63）P值12.7±2.2 9.8±2.0＜0.05 100 100＞0.05 95.8±6.1 48.1±3.2＜0.05 770.4±187.1 527.0±170.6＜0.05 18 719.7±3170.2 17 342.1±3349.7＜0.05

2.2两组患者术后感染情况比较

两组手术部位感染率、尿路感染率、发热率及总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3　两组患者术后感染情况比较［n（%）］

3　讨论

随着医疗技术水平的突飞猛进及人类对生活水平的提高，人类人均寿命不断延长，人口老龄化问题日趋严重，POP的发生率也逐年上升，这严重地影响着中老年妇女的生存质量［2-4］。近年来随着盆底理论的发展及修补材料的发明应用，女性盆底修补重建技术有了突破性的进展。相对应用自体组织筋膜盆底重建手术，经阴道网片植入治疗能最大限度地简化手术操作，纠正中央缺陷和侧方缺陷，实现手术的标准化和规范化，降低解剖学复发率，因此经阴道网片手术逐渐被接受，相关文献也被大量报道。如孙志晶等［5］报道了2006～2008年277例经阴道网片全盆底重建手术的多中心前瞻性研究。马宁等［6］也报道了170例Prolift网片全盆底重建术的疗效观查。Novara等［7］查阅了2004年发表的关键词为Mesh的文献共815篇，得出对于阴道壁膨出，传统手术有效率约为50%，添加网片成功率在75%以上。这与Jonsson等［8］的报道相似。Neiminen等［9］的研究证实，加用网片和不加网片的解剖学复发率有明显区别，分别为41%和13%，前者明显高于后者，说明加用网片的治愈率有显著提高.

阴式子宫切除术加网片盆底重建术是采用经阴道手术为切口，由于阴道本身为有菌腔道，阴道内存在着大量的潜在致病菌和非致病菌，这些都有可能导致术后内源性的感染。且其患者为老年患者，本身基体体抗力较弱，再加上手术的创伤使机体防御机制削弱，更易导致术后感染［9-13］。林琳等［14］报道普外科围术期合理应用抗菌药物，能对切口感染进行有效预防，具有比较显著的效果。阴道切除术和骨科手术文献也显示，抗菌药物围术期预防后能有效减少感染［15-16］。因此若不合理使用抗菌药物，就会打破体内的微生物平衡状态，使耐药菌率增加，术后感染率增加。本研究中两组患者的抗菌药物使用率都为100%，能有效预防手术的感染。

根据《抗菌药物在围术期的预防应用指南》［17］，选择预防用抗菌药物时应依据手术部位的常见病原菌及抗菌药物的抗菌谱，本地区常见病原菌的耐药情况和药代动学特点，以及与术中应用的药物没有相互作用，除此之外还应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物品种。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》［18］指出妇科主要的感染病原菌以革兰阳性球菌为主，深部组织感染则以革兰阴性杆菌、肠球菌及厌氧菌为主。一般主要予第一、二代头孢菌素（涉及阴道的加用甲硝唑），或头霉素预防；若对β-内酰胺类过敏者，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。本研究围术期预防用药品种为注射用头孢噻肟钠+甲硝唑氯化钠注射液；对β-内酰胺类过敏患者为盐酸克林霉素磷酸酯+硫酸依替米星注射液。虽然头孢噻肟钠能有效杀灭阴式子宫切除术加网片盆底重建术期间引起感染的部分革兰阴性致病菌、革兰阳性致病菌及部分厌氧性致病菌，且其毒性较弱、组织渗透力强、血液中药物浓度较高、组织内药物浓度也较高，但无循证医学依据，因此选用品种不合理。硫酸依替米星注射液为氨基糖苷类药物，抗菌谱广，对多数肠杆菌科细菌具有良好的抗菌活性，对流感嗜血杆菌和甲氧西林敏感的葡萄球菌也有较好的抗菌作用。但依替米星价格较其他氨基糖苷类药物高，为阿米卡星的几十倍，从药物经济学考虑，选用品种欠合理。

阴式子宫切除术加网片盆底重建术由于网片价格昂贵，因此手术费用较高。本研究使用短程抗菌药物预防策略后，抗菌药物费用每人次为（527.0±170.6）元，住院总费用每人次为（17 342.1±3349.7）元；低于对照组长程抗菌药物预防策略的（770.4±187.1）元和（18 719.7±3170.2）元，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，使用短程抗菌药物预防策略，能有效减少平均住院时间，从原来的平均住院时间为（12.7±2.2）d，缩短至（9.8±2.0）d，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。戴森戈等［19］对盆腔炎产妇进行不同疗程的围术期抗菌药物预防用药，得知两种方法的临床效果相似，并能明显减少住院时间，降低患者的医疗费用。因此使用短程围术期抗菌药物预防用药，能有效降低患者的经济的负担，减少住院时间，降低医疗成本。

感染是盆底重建术中主要的并发症，根据文献报道其发生率为0～8%［20］，本研究长程与短程围术期抗菌药物预防术后的总感染率为12.7%与12.3%，要高于文献报告的数据。其主要原因为所使用的网片的类型，我院采用的是聚丙烯材料网片，因其构成成分在对不可吸收补片进行合成的过程中为大孔中弥补小孔或多纤维丝材料，这使细菌极易停留在变成麻花状的补片中［21］。但术前合理运用抗菌药物，术中严格无菌操作，并有效避免对阴道黏膜的永久性缝线穿透，术后规范护理，即可使感染的发生率降低到最低［5］。本次研究中，采取不同疗程的围术期抗菌药物治疗后，两组手术部位感染、尿路感染、发热患者占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两种疗程围术期抗菌药物预防得到的临床效果相当，因此在两组抗菌效果相当的前提下，缩短预防给药时间是可行的。

我院是嘉兴地区唯一的一家三甲妇幼保健院，盆底重建术也只有我院开展，因此合理使用抗菌药物减少感染对本地区盆底手术有着至关重要影响。总之，对于需行阴式子宫切除术加网片盆底重建术的患者，实施短程围术期抗菌药物预防策略的优势更加明显，不仅能与长程预防策略的临床疗效相似，而且能明显降低抗菌药物费用和住院费用，减轻患者的经济负担，减少住院时间，节省医疗资源，减少抗菌药物的使用，降低细菌耐药率以及不良反应的发生率，符合医院体制改革的可持续发展。

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Effect of short-term perioperative prophylactic antibiotics on prevention of surgical infections in vaginal hysterectomy and mesh pelvic floor reconstruction

YAO Xiaoyan ZHU Lingxian JIN Can
Department of Pharmacy，Jiaxing Maternal and Children Care Service Hospital，Zhejiang Province，Jiaxing314051，China

R713

A

1674-4721（2016）09（c）-0115-04

2016-06-21本文编辑：任念）

浙江省医学会临床科研基金项目（2013ZYC-B6）。