脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防

李玉梅　冯为菊　李玲　丁莹　李咏梅

脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防

李玉梅冯为菊李玲丁莹李咏梅

目的 探讨脑卒中患者发生吸入性肺炎（AP）的相关危险因素及预防措施。方法 回顾性分析100例脑卒中患者的临床资料，根据AP发生情况进行分组，分析相关影响因素。结果 本组100例患者，发生AP共22例（占22.0%），分析显示，与年龄、意识状态、合并疾病、吞咽功能、体位不当、鼻饲、白蛋白水平等存在较大关联（P ＜0.05）；其中GCS评分＞5分、合并糖尿病等基础疾病、吞咽功能障碍为Ⅳ～Ⅴ级，是该类患者发生AP的独立危险因素。结论 脑卒中患者发生AP受到多种因素影响，采取针对性预防措施，有助于提高临床疗效及患者生存质量。

脑卒中；吸入性肺炎；危险因素；预防

脑卒中（Cerebral Apoplexy）是由脑部血管突然破裂或阻塞造成血液循环障碍而引发，致残率和病死率均较高；吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia，AP）是脑卒中患者常见并发症，危险性较高，给临床治疗和预后造成不利影响，积极预防该类疾病的发生，临床意义重大[1］。本研究收集我院收治的100例脑卒中患者临床资料进行回顾性分析，总结该类病症患者发生AP的危险因素及预防措施，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年11月～2015年11月收治的脑卒中患者100例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，经头颅CT及MRI等检查并确诊，符合全国脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准，均为首次发病，其中脑梗死68例，脑出血32例，对于患有先天性脑部疾病、神经系统疾病等患者予以排除。根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2］，将上述患者分为AP组和非AP组，其中AP组22例，男性12例，女性10例，年龄50～80岁，平均年龄（64.5±3.9）岁；非AP组78例，男性40例，女性38例，年龄52～79岁，平均年龄（64.3±3.8）岁。

表1　影响食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血单因素分析

1.2方法

所有患者均严格执行脑卒中治疗程序，收集纳入者基本信息和临床资料，包括性别、年龄、合并疾病、意识状态、吞咽功能、GCS评分及各项辅助检查结果，采用洼田氏饮水试验对患者吞咽功能进行评估，可一次饮下30 m l温水，且不呛，为Ⅰ级；分次饮下30 m l温水，不呛，为Ⅱ级；一次饮下30 m l温水，但有呛咳，为Ⅲ级；分次饮下30 m l温水，且有呛咳，为Ⅳ级；难以全部饮下，呛咳不止，为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅲ级为良好，Ⅳ～Ⅴ级为较差[3］。

1.3统计学方法

所用软件包为SPSS18.0，输入已获得的数据，计量资料以（均数±标准差）表示，正态分布情况均采用t检验，对分值与脑卒中患者AP危险度之间存在的关系进行分析，结果均以率（%）表示，行χ2检验，年龄、意识状态等均为自变量，分别行Logistic回归分析，计算OR值，分辨度采用ROC曲线截断点衡量，判断相关指标的检验效能，计算曲线下面积，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析

本组100例患者，出现AP共22例（占22.0%），吞咽功能评估为Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级28例，Ⅳ级25例，Ⅴ级12例。单因素分析显示，两组患者在年龄、意识状态、合并疾病、吞咽功能、体位不当、管饲、白蛋白水平方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在性别、心率、肌酐方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2多因素分析

多因素分析显示，GCS评分（＞5分）、合并疾病（糖尿病等）和吞咽障碍脑卒中患者发生AP的独立危险因素，见表2。

3　讨论

脑卒中具有“三高一差”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高和预后差，研究发现[4］，该类患者患者受吞咽功能障碍、意识障碍等影响，易出现误吸情况，AP的发生率较高。

本次研究中，选取的100例脑卒中患者，AP发生率为22.0%（22/100），多为高龄、GCS评分＞5分、吞咽功能为Ⅳ～Ⅴ级等。分析认为，年龄、合并基础疾病等为不可改变因素，为了更好地防治AP发生，应从体位护理、相关指标检测等方面入手，相关因素直接关系到该类患者吞咽功能和咳嗽情况，有必要加强对患者生理状况和病情危重程度的评估，在此基础上采取预防措施。

多因素分析结果显示，意识障碍、吞咽障碍和合并糖尿病等基础疾病是脑卒中患者发生AP的独立危险因素，对此，在患者入院时即应对其吞咽功能和意识状态进行评估，预测发生误吸的危险程度，加强呼吸道管理，如定期翻身拍背、按需吸痰、保持呼吸道通畅等，存在吞咽障碍患者，早行胃管鼻饲处理，予以必要的吞咽功能恢复训练，对患者家属进行相关知识宣教，做好相关工作，通过减少误吸来降低AP的发生率[5-7］。

另外，积极平稳控制血糖在理想范围，对于鼻饲不能规律进食患者，静脉持续给予普通胰岛素。补液维持水电解质平衡、保持足够的能量摄入等支持治疗及其他综合性治疗亦是至关重要的。

综上所述，脑卒中患者发生AP受到多种因素影响，根据实际情况采取针对性预防措施，尤其是要加强吞咽障碍、意识障碍等危险因素的评估，积极控制基础疾病，从而减少AP的发生，保证治疗的顺利进行[8］。

[1]舒志刚，邹珊珊.脑卒中患者并发吸入性肺炎的危险因素及其预测分析[J］.海南医学，2013，24（1）：23-25.

[2]卢彩霞，陈淑萍，胡敏芳.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理[J］.中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4125-4126.

[3]杨春晓，陈凯.护理干预对脑卒中患者吸入性肺炎发生率的差异性比较及相关危险因素分析[J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（10）：235-236.

[4]杨丽，蒋玉华，张雪，等.老年患者吸入性肺炎相关因素分析与预防研究[J］.中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2948-2950.

[5]母志睿，杨雪，赵阳.老年脑卒中并吸入性肺炎患者的病原菌分布及其危险因素分析[J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24 （4）：137-138.

[6]张秀果，田悦平，曹奎粉.脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防[J］.现代中西医结合杂志，2012，19（26）：3374-3375.

[7]宋瑞军，戴志凌，陈镇海，等.早期呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响[J］.中国继续医学教育，2015，7（33）：224-225.

[8]刘仁杰，刘丹，段天林，等.吸入性肺炎相关危险因素临床分析[J］.中国临床研究，2015，28（3）：320-324.

Risk Factors Analysis and Prevention of Aspiration Pneumonia in Patients With Stroke

LI Yumei FENG Weiju LI Ling DING Ying LI Yongmei Department of Neurology， People's Hospital of Yizheng City， Yizheng Jiangsu 211400，China

Ob jective To investigate the risk factors and preventive measures of aspiration pneumonia （AP） in patients With stroke. Methods The clinical data of 100 patients With stroke were analyzed retrospectively，and the related influencing factors were analyzed according to the occurrence of AP. Results This group of 100 patients， a total of 22 cases of AP （22%）， and the analysis showed that the age， state of consciousness，complicated diseases， swallow ing function， improper position， nasal feeding， album in level are of greater relevance （P＜0.05）， the GCS score， 5 points， diabetes and other basic diseases， dysphagia for IV to V level， was the independent risk factors for AP patients. Conclusion AP is affected by many factors in patients With cerebral apoplexy， and it is helpful to improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

Stroke， Aspiration pneumonia， Risk factors， Prevention

R 742

A

1674-9308（2016）27-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.038

江苏省仪征市人民医院神经科，江苏 仪征 211400