幕上大面积脑梗死62例临床预后研究

兰亚军

·临床研究·

幕上大面积脑梗死62例临床预后研究

兰亚军

目的 探讨幕上大面积脑梗死的并发症和临床治疗方法、效果，以及预后情况。方法 选取2010年1月～2016年3月在我院接受治疗的幕上大面积脑梗死患者62例作为研究对象，按照病灶所处血供范围分为3组：＞MCA组、MCA组和ACA或PCA组。分别在患者入院第1天、第15天、第30天使用N IHSS、GOS来进行评定。结果 62例幕上大面积脑梗塞患者中，27例出现并发症，其中肺部感染、中枢性高热、上消化道出血较为常见。临床CT分型结果提示MCA组和＞MCA组的脑疝死亡病例较多。结论 CT分型是诊断幕上大面积脑梗死的重要手段，该方法操作简单，分辨与判断的准确率较高，CT分型的结果对幕上大面积脑梗死患者的临床治疗和预后具有重要意义。

幕上；大面积脑梗死；预后

脑梗死是神经内科高发病症，临床表现为发病急、多凶险，脑梗死病灶常累及一个脑叶[1］。大面积脑梗死对患者的伤害较大，尤其幕上大面积脑梗死的致残率和致死率均较高，因此该病成为神经内科较为关注的重症之一[2］。目前国内临床上针对大面积脑梗死的诊断多采用临床CT分型的方法，能够更为快速、准确的显示患者病灶的位置、大小、累及血管、梗死涉及范围等[3］，通过CT分型结果，医务人员可以有针对性的选择治疗方法，有助于提高患者的治疗和预后效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2010年1月～2016年3月在我院接受治疗的62例幕上大面积脑梗死患者作为研究对象。其中男性33例，女性29例，年龄23～78岁，平均年龄（51.2±10.1）岁。发病到入院时间2～24 h，所有记录均具有连续性。

1.2CT分型

所有患者均使用螺旋CT机进行CT分型，所有患者均采用每周分型一次，3个月汇总一次的方式。分型和汇总的结果由3名住院医师、3位教授和影像科1位教授共同组成的研究小组来执行。按照病灶所处血供范围分为三组：＞MCA组、MCA组和ACA或PCA组。

1.3治疗方法

所有患者均进入重症监护室接受治疗，发病时间＜6 h，且CT结果未发现出血的，在排除溶栓禁忌证后给予尿激酶静脉溶栓；患者发病时间超过6 h且未及24 h的，给予降纤酶治疗。

1.4疗效评价

分别在患者入院第1天、第15天、第30天使用脑卒中量表NIHSS进行评价。临床疗效和预后使用格拉斯哥预后评分（GOS）来进行评定。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症

参与研究的病例共有27例出现并发症，其中肺部感染9例，占14.5%，上消化道出血5例，占8.1%，中枢性高热6例，占9.7%，继发癫痫4例，占6.5%，心律失常3例，占4.8%。见表1。

表1　幕上大面积脑梗塞主要并发症

2.2CT分型及死亡例数

临床CT分型结果：MCA组共30病例，死亡8例，＞MCA组共22病例，死亡12例，PCA/ACA组共10病例，死亡1例。62病例中共死亡21例，其中脑疝死亡15例，占比71.43%，多脏器功能障碍（MODS）死亡2例，窒息死亡2例，心梗死亡1例，不详死亡1例。脑疝死亡病例多集中在MCA组和＞MCA组。见表2。

表2　临床CT分型结果

2.3神经功能评定

3组治疗前后NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3　3组患者治疗前后NIHSS评分比较

表3　3组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前　　治疗15天 　治疗30天例数 　评分（分） 　例数 　评分（分） 　例数 　评分（分）MCA 　30 　15.6±3.3 　25 　15.6±4.3 　22 　13.6±3.8 ＞MCA 　22 　15.2±4.3 　14 　15.8±4.4 　10 　13.2±4.1 PCA/ACA 　10 　15.2±3.8 　9 　16.2±4.8 　9 　13.6±3.7组别

2.4临床疗效评定

治疗30天后，3组GOS评分结果比较无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4　3组患者治疗30d后GOS评分比较

表4　3组患者治疗30d后GOS评分比较

组别 　n 　GOS评分MCA 　30 　3.1±1.8 ＞MCA 　22 　3.0±1.1 PCA/ACA 　10 　2.6±1.7

3　讨论

3.1幕上大面积脑梗死的并发症

幕上大面积脑梗死的并发症较多，较为显著的是肺部感染、上消化道出血、中枢性高热、继发癫痫等。本组病例中，共有27例出现并发症，其中肺部感染9例，上消化道出血5例，中枢性高热6例，继发癫痫4例，心律失常3例。由研究结果可知幕上大面积脑梗死的并发症发生率较高，其中肺部感染、中枢神经高热和上消化道出血的发生率位于前3位。考虑是由于幕上大面积脑梗死在老年人群中的发病率较高，老年人作为一个特殊群体，其机体功能逐步衰退的情况下，易出现生理功能紊乱的现象，尤其是幕上大面积脑梗死引发脑水肿后，加剧生理功能紊乱。

3.2CT分型

国内针对大面积脑梗死的诊断和治疗并没有统一的标准，鉴于幕上大面积脑梗死的发病急、多凶险的特点，在临床治疗中多采用CT检查，通过CT分型来指导临床医师选择有效的治疗方法[4］。通过CT分型能够更为准确的确定病灶的位置、面积、大小、受累血管情况，有助于对患者实施个性化在治疗，利于预后的判定。

本次研究中临床CT分型结果显示MCA组共30病例，＞MCA组共22病例，PCA/ACA组共10病例。病灶位于MCA区域的患者较多，其次是＞MCA组和PCA/ACA组，由此可见大部分大面积脑梗死的责任血管都是MCA，因此大面积脑梗死的主体也集中在MCA分布区。临床CT分型能够尽早的诊断大面积脑梗死，具有较高的临床价值，能够为脱水降低颅内压、早期去骨瓣减压等治疗方法的选择指明方向[5］。

本组病例共死亡21例，其中因脑疝死亡15例，由此可见脑疝是大面积脑梗死死亡的重要原因[6］。因此在临床中发现有脑疝前期表现，包括原有高颅压症状出现恶化，意识障碍加重，瞳孔大小和对光反射出现变化，血压升高时，脱水降颅压的效果多为不理想，此时应及时的采取开颅减压术来挽救患者的生命[7］。有效的治疗和预防脑疝，能够降低幕上大面积脑梗死的死亡率[8-9］。

本组病例的NISHH评分及GOS评分无明显改善，差异无统计学意义，P＞0.05。分析原因有，一部分患者进行开颅减压术后，术前有脑疝先兆发生，病情较为危重，患者的神经功能缺损情况与GOS评分并不在同一层次上，开颅减压术是挽救大面积脑梗死患者的唯一手段，但其确切的疗效和远期疗效尚不明确。

综上所述，幕上大面积脑梗死患者的发病较急，病程进展较快，医务人员在了解患者临床症状的基础上，根据临床CT分型结构来明确病灶的位置、大小、累积血管情况，能够指导临床医师选择有效的临床治疗方法，进而提高预后效果。

[1]郑俊. 幕上大面积脑梗死急性期临床CT分型与预后的相关性分析[J］. 吉林医学，2012，33（21）：4616.

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Clinical Prognosis of 62 Patients With Large Area Cerebral Infarction

LAN Yajun Department of Neurology， Nantong Ruici Hospital， Nantong Jiangsu 226000， China

Ob jective To investigate the complications and clinical treatment methods， results and prognosis of large area cerebral infarction. Methods Selected from January 2010 to March 2016 in our hospital for treatment of large area cerebral infarction 62 cases as the research object， according to the blood supply of the lesion were divided into 3 groups： ＞ MCA group， MCA group and ACA or PCA group. In patients adm itted to hospital for first days， fifteenth days， thirtieth days using GOS， NIHSS to assess. Resu lts Among 62 cases of large area cerebral infarction， 27 cases had complications， including pulmonary infection，central high fever and upper gastrointestinal b leeding. Clinical CT results showed that MCA group and MCA group， more cases died of cerebral hernia. Conclusion CT typing is an im portant Method for diagnosis o f large area cerebral infarction. The Method is sim p le，accurate and accurate， CT typing results have important significance for the clinical treatment and prognosis of patients With large area cerebral infarction.

Screen， Large area cerebral infarction， Prognosis

R742

A

1674-9308（2016）27-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.035

南通瑞慈医院神经内科，江苏 南通226000