案例分析+情景模拟教学法在急诊科护理实习生带教中的应用和体会

李　娟

安徽省立医院急救中心，安徽合肥230000

案例分析+情景模拟教学法在急诊科护理实习生带教中的应用和体会

李娟

安徽省立医院急救中心，安徽合肥230000

目的探讨能使护生的理论知识与临床实践相结合的护理实习生带教方法，从而提高护理带教质量和护生的工作能力。方法选择2015年3～8月在我科（急诊科）实习的36名护理实习生，对护理实习生采用案例分析+情景模拟教学法进行带教，2周实习结束后发放教学效果反馈表，并对此种带教方法的应用效果进行评价。结果36位学生中有88.9%的学生认为该教学模式提升了分析和解决问题的能力；97.2%的学生认为该模式激发了学习的兴趣，强化了急救的意识，有利于团队协作精神的培养。结论采用案例分析+情景模拟教学法，能够激发护生的学习兴趣，强化其急救意识，增强护患之间的沟通能力，培养其团队合作精神。

案例分析；情景模拟；急诊科；护理实习生；带教效果

［Abstract］Objective To discuss teaching methods that can combine the theoretical knowledge and clinical practice of nursing students thus improving the teaching quality and working ability of nursing students.Methods 36 nursing students interned in our department from March 2015 to August 2015 were selected and taught by case analysis and scenario simulation.After two weeks of internship，the effects of this teaching method was evaluated by teaching effect feedback forms.Results 88.9%of the 36 students reported that this method improved their ability of analyzing and solving problems.97.2%of the students reported that this method stimulated their interest in learning，strengthened the consciousness of emergency，and helped to cultivate the teamwork spirit.Conclusion The teaching method of case analysis plus scenario simulation can stimulate the interest of nursing students in learning，strengthen the consciousness of emergency，improve the communication ability between nurses and patients，and cultivate the teamwork spirit.

［Key words］Case analysis；Scenario simulation；Emergency department；Nursing student；Teaching effect

急诊科是医院抢救急、危、重症患者的前沿阵地，就诊的患者大多发病急，病情复杂，需在短时间内给予及时的抢救与护理，稍有延误可能影响患者的治疗，甚至危及生命。同时急诊科也是护生实习计划中必须轮转的重要科室，急诊实习是护理临床实习的重要组成部分［1］。实习护生由于刚下临床，临床实践经验不足、操作不熟练、心理恐惧等，往往对急诊患者无从下手，在急诊科动手操作的机会少。急诊实习结束后，大多感叹带教老师的技能和处理问题的方法很强，而自己则没有太多的成就及收获。在这一特殊环境下，如何才能做好护生的带教工作，如何才能让护生学到知识，需要我们在实践中不断摸索。教学的思路与教学理念直接影响学生学习的兴趣和热情，也影响学生学习主动性和创造性的发挥，进而影响学生分析问题和解决问题的能力［2］。随着社会对护理人员期望值的不断提高，急救护理学作为一门实践性比较强的学科，临床教学的要求也越来越高［3］。带教老师的教学过程是否得到学生的认可，教学手段和方法是否符合现代教育理念的要求，成为临床教学面临的新课题。我科自2015年开始实行案例分析+情景模拟教学法，取得了良好的临床带教效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3～8月在我科实习的护理专业学生，总共36人（分别来自6所学校），其中女生35人，男生1人；本科12人，专科24人。由于我院急诊科包括急诊急救与输液室，所以所要求掌握的内容与外院有差别。我科不仅要求护生掌握急诊急救相关知识（其中考核的内容为心肺复苏术），还要求掌握输液反应的处理。结合这两点，我科的带教内容在采用传统的教学方法以外，又增加了案例分析+情景模拟教学法。

1.2方法

1.2.1案例介绍患者，男，79岁，因胸痛3 d就诊，①医嘱在输液室予5%葡萄糖注射液（GS）250 mL+参附注射液60 mL静脉滴注，20 min输注液体150 mL时，患者出现胸闷、心慌、面色苍白、大汗。请问此时患者发生了什么？该如何处理？②在原病例基础上，患者血压90/50 mmHg、心率130次/min、气喘、咳粉红色泡沫痰，这时患者发生了什么？该如何处理？③在抢救过程中，患者突发呼之不应、自主呼吸消失、大动脉搏动无法触及，请问患者发生了什么？该如何处理？注意事项是什么？

1.2.2案例分析带教老师选取以上典型病例，做成案例分析发到护生手中。根据病情介绍要求每一位护生阅读资料，复习教科书上相关内容，查阅文献，初步总结出案例中的问题［4］。护生集中讨论，根据讨论结果对案例进行分析。带教老师引导护生围绕案例思考，鼓励和启发他们对案例进行评判性思维，质疑并提出相关问题。同时带教老师对每位护生的总结进行点评，肯定正确观点，指出不足［5］。

1.2.3情景模拟具体做法讨论后，护生自行分配角色，包括患者、家属、医生、护士A、护士B、护士C。①情景设置。精心设计输液场景，并准备相应的抢救用品及仪器。输液过程中患者出现不适→家属通知护士A→护士A查看输液时间及输液量，立刻减慢滴速→护士B通知医生→护士C测量生命体征、吸氧→医生到达后查看患者，给予体检及处理［6］。②根据疾病特点评估患者的病情、主要症状和体征，遵医嘱采取相应的急救护理措施。护士A给予患者坐位、双腿下垂、吸氧、观察生命体征→护士B遵医嘱给予用药→护士C记录。同时做好家属的沟通及心理护理［7］。③治疗过程中患者症状持续加重，突发意识丧失、呼吸、心跳骤停，护士A将患者仰卧于地面或硬板床上，松开衣领及腰带→胸外心脏按压→取出活动性假牙及异物、清理分泌物→开放气道→护士B面罩呼吸囊辅助通气→医生下口头医嘱→护士C给药、记录［8］。在此过程中，每5个循环轮换一次，整体配合抢救过程中要求心肺复苏术每人必须轮流做一次。④在情景演练中，护士长和带教老师做为考核者，其中带教老师也是角色之一，扮演家属，对医生和护士提出疑问，以培养护生的应急反应和沟通能力［9］。演练结束后，护生进行相互评价，护士长和带教老师指出不足，并指导改进。

1.3评价标准［10］

2周实习结束后，向护生发放教学效果反馈表，并对此种带教方法的应用效果进行评价。①非常赞同：学生对这种教学方式非常喜欢，可以激发学生学习兴趣、提高学生心理素质和解决问题的能力以及强化急救和团队合作的意识，应用效果为优；②赞同：护生对这种教学方式很喜欢，学习兴趣有所增加，各项能力有一定程度提高，应用效果为良好；③一般：护生对这种教学方式一般喜欢，有一定的学习兴趣，但不强烈，各项意识和能力增加不明显，应用效果为中等；④不赞同：护生对这种教学方式不喜欢，应用效果差。

2　结果

护生经过案例分析+情景模拟教学法教学后，对每位同学发放教学效果反馈表，问卷以不记名方式收回，总共发放36份，收回36份，见表1。

表1　案例分析+情景模拟教学效果调查反馈表［n（%）］

3　讨论

3.1应用案例分析+情景模拟教学法的优点

3.1.1护生学习由被动变为主动，激发了学习兴趣护理教学中常用的案例分析法是指运用临床案例，训练护士在真实的情境中全方位、多角度的思维，引导其在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究客观事实，挖掘其潜在的智慧和能力，进而提高其分析问题和解决问题的能力。常规的教学过程和反复的操作训练，易使护生乏味，降低学习效果。案例分析+情景模拟教学法在整个学习过程中都能够贯穿问题，使得护生如同身临其境，感同身受去解决问题［11］。同时也能激发护生的好奇心，调动护生学习的主动性和积极性，营造良好的学习氛围。在这一过程中护生会主动思考，找到解决问题的方法，而不是被动的让老师提问。带着问题去看书，有了一定的方向，能够更快地掌握知识点。

3.1.2提高了应急能力，强化了急救意识经过情景模拟演练，在演练过程中进行急救技能的训练，提高了护生对突发意外事件的应变与处理能力。急诊患者病情危重，随时会发生病情变化，进行情景模拟训练以后可使护生逐渐形成清晰的抢救思路，明确抢救流程，从而强化了急救意识。

3.1.3有利于护生沟通能力和团队合作精神的培养护生刚接触临床，对整个临床环境陌生、胆怯，不知道怎样或者是不敢与患者及家属沟通。情景模拟教学法将其置身于特殊的环境中，主张结合语言、培养思维的准确性，通过场景设计培养护患沟通的形象性，在这一过程中，护生的语言表达能力和沟通能力得到无形的锻炼［12］。同时情景模拟教学法将急救场景展现在护生面前，营造了紧张的气氛，使学生身临其境，学会在紧急情况下忙而不乱，合理分配任务。整个抢救过程不能单靠一个人的力量，必须依靠团队合作。所以每个护生要给自己定位，找准自己所扮演的角色，通力合作，齐心协力，才能完成抢救。同时也让护生感受到护护、医护合作的重要性［13］。

3.2应用案例分析+情景模拟教学法存在的问题

3.2.1缺乏突击性临床护理实习过程是护生逐渐向护士转变的过程，而急诊科是一个比较特殊的科室，作为医院的绿色窗口同时也成为了护理纠纷最高发的区域，临床工作中急诊科接诊的大多数是危急重症的患者，情况发生比较突然，同时和普通患者比较，他们更期待被医护人员理解和尊重，这种教学方法护生人员事先就已经得知案例并且经过了专业的训练，没有突击性的问题，不能够在最短时间内对突发情况进行准确评估，实践中很容易出现手忙脚乱的情况［14］。

3.2.2缺乏反应速度目前国内护理教育模式比较偏于灌输理论，强化技能操作从而忽视了对突发情况的处理能力的培养。带教老师对急救案例进行专业的分析后，讲述给每一个护生，并对可能出现的情况解决处理方法进行培训，护生对情况了解并对处理方法明确的情况下，应急心理素质、急救意识和反应速度没有达到更好的提升，对于患者的问诊是否出现遗漏、体格检查时操作是否正确、处理措施上是否恰当以及医患沟通方面，是否会因为突发情况或者患者和家属的焦急态度而变得紧张，不能快速判断病情、思考解决方案，耽误患者的抢救。

3.2.3缺乏争论性教学方法中提到的案例与情景模拟虽然已经过专业分析，但是在临床急诊科，每天被送过来的患者情况一般会比较复杂，不同于带教模拟时的问题那么过于简单、临床表现典型、没有各种突发变化情况需要讨论［15］。急诊室患者病情每时每刻都有可能发生变化，要密切观察的同时对可能发生的情况进行快速分析和讨论，并快速讨论出解决问题的有效方法，争取到最佳的治疗时间，提高患者的生命质量。

综上，案例分析法有利于培养护理实习生综合、分析、评价方面的能力，自己解决实际问题的能力，及培养团队协作精神及增强学习兴趣等方面有效果，不仅能调动护生学习的主动性和积极性，而且能直接激发护生深入思考，对提高其分析、判断能力有很大启迪。情景模拟教学法将护生安排在模拟的、逼真的工作环境中，要求护生处理可能出现的各种问题，用多种方法来测评其心理素质、潜在能力。其注重护生的主体地位，能有效激发护生的学习热情，加强护生自我管理，学会相互合作，对培养护生自主学习能力具有较强的实践性和可操作性［16］。将此两种方法融合到一起，有利于护生更好地融入到护理实践中，不失为一种有效的培训方法。

［1］陈莉莉.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用［J］.护理教育，2010，8（31）：2898-2899.

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［3］崔静，肖继红.情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28（19）：80-81.

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［5］吴红青，冯霞冰，苏艳伟.情景模拟实训教学提高临床护生抢救能力的探索［J］.黑龙江医学，2013，37（8）：774-775.

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［15］魏莹.情景模拟教学法在内科护理带教中的应用效果［J］.医药，2015，27（12）：212.

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Application and experience of case analysis and scenario simulation in teaching nursing students of emergency department

LI Juan
Emergency Center，Anhui Provincial Hospital，Hefei230000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0134-03

2016-05-29）