输液的风险你知道吗

林辉++郑堃

据发改委公开消息显示，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。在西方国家，输液仅是对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国，输液已然成为一种就医文化，好像不输液就治不了病。

国人盲目输液

输液成为中国独有的医疗文化，是一个循序渐进的过程。这跟注射的药物多为抗生素有关，可以说，输液在中国的普及是跟抗生素的滥用分不开的。

在中国，购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来，人们已经习惯了把抗生素当作家庭常备药，以至于稍有头疼脑热，人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为30%。在美国、英国等发达国家，医院内使用率为22%～25%，而前几年在中国的医院内使用率高达67%～82%。

抗生素加输液，确实能带来一时的快速和减少痛苦。这让越来越多的人放弃了吃药、肌肉注射等治疗手段，更有甚者在医院就医时，会直接指定医生开抗生素输液用药，这往往让医生陷入容易被误解的处境。

输液作为一种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比，确实有疗效快、疗程短的优势。口服药物进入胃部后，有一个人体吸收接纳的过程，最安全；打针则是将药水注射到肌肉里，逐步流到血液，产生药效；而用输液方式，进入体内的药液直接经由血液进入心脏，没有被人体接收的过程，不像口服药物起效缓慢。此外，由于肌肉针又存在一些明显的缺陷，例如对青少年来说，其臀肌发育不成熟，如果打针次数越多，就越容易导致肌纤维坏死、挛缩，严重者将会影响骨骼发育。所以，在考虑治疗方案的时候，医生往往会选择输液这种既能快速起效，又看上去相对安全的疗法。

输液之所以快，就在于药物可以直接进入人体血液，但也正是这种优势，成了病人并不知道的风险。

感冒输液好得并不快

很多人只要生病，特别是感冒、发烧后，都期望通过静脉输液能够早些治愈疾病。

“药物通过静脉输注，确实能在很短时间内使药物达到一个有效浓度，让人们以为好得快，其实并不是这样的。”河南省人民医院药学部主任秦玉花说，静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的，比如首次口服抗菌药可以加倍，这样药物很快就能达到有效浓度，丝毫不比输液效果差，然后再按常规药量维持即可。

郑州人民医院呼吸内科主任于洪涛说，有一半以上的感冒可能都是因为病毒引起的，这时就不应该给患者输一些抗菌药物，因为抗菌药物只对细菌引发的感冒有用，对病毒性感冒起不到作用。从治疗上看，一般提倡非药物疗法，像休息、加强营养、应用物理疗法退热等，“感冒是一种自限性疾病，即使用药，一般也要差不多一个星期才能缓解。”

“输液是为了纠正或补充体液的不足，是为了静脉途径给药，绝不是治疗常见发烧、感冒的方法，否则如果使用不当，会带来不该有的负面效应。”郑州人民医院药物科副主任药师李楠介绍说，如不是急危重症或者吞咽困难等问题，最好口服用药；如果不得不进行注射时，要减少联合用药，因为药物品种越多，产生的不良反应风险越高，“如果真是需要静脉输液时，要由专业医生确定输液的种类、速度、时间，并根据病情及时调整。”

预防性输液难防脑血栓

63岁的陈大爷早起解大便时用力过大，结果出现脑血栓，幸好及时被家人送到医院，经过抢救才化险为夷。让他疑惑的是，入冬后刚刚输了“通血管”，为什么没用呢？

“秋冬季最突出的现象就是老年人排着队到医院输液，觉得这样能降低血液黏稠度，降低脑卒中、心梗风险。实际上，这个观念危害很大。”郑州大学第一附属医院心内科副主任医师陶海龙说，学术界公认的脑卒中的最重要危险因素是高血压，它可使血管狭窄、动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞或造成出血，降血压是一个长期的治疗过程，而输液根本降不了血压。

“作为预防用药，药物在身体内只做短时间停留，随后很快就代谢掉，一年输两次液怎么能保证一年的血脂不高呢？何况，输液停药后还有一部分人病情会反弹。”陶海龙说，血脂高也不是一天形成的，是体内物质代谢出了问题，只有不断地靠药物来调节，才能对血脂进行最佳控制，从而避免心脑血管疾病的发生，“此外，输液治疗本身还可造成感染和增加药物反应的机会，一旦感染，就可造成血管内皮细胞损伤，损伤之处可形成新的栓塞……”

“预防脑血栓的关键在于积极控制和治疗原发病。”陶海龙说，老年人还要养成良好的生活习惯，不宜过多食用高糖食物，防止血液黏稠度加重，饮食不宜过咸，平时荤素搭配要合理，多吃些含维生素的食物，如各种新鲜蔬菜及水果，适当参加体育锻炼，保持情绪的稳定。

静脉输液的风险最大

“输入体内的液体虽然纯度很高，但仍不可避免存在不溶性微粒，一般的精密过滤输液器可以把5微米以上的微粒过滤掉，而人的肾脏只能排泄3微米以下的微粒，介于这两个数值之间的微粒就只能滞留在血管内。”秦玉花说，近几年我国发生的重大药品不良事件几乎都是静脉输液造成的，这是因为不溶性微粒通过输液进入并残留在人体血管内，轻者可能会造成血管局部循环障碍，引起血管栓塞，重者可造成血管局部堵塞，供血不足，并导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎。

“对血管造成伤害的是不溶性微粒。”李楠说，不溶性微粒有些是输液本身自带的，如药液在生产过程中或出厂前未严格把关，达不到药典规定的限量标准，就可能造成微粒污染，输液器具的生产环节也可产生微粒污染；还有多种药物的配伍造成的结晶性微粒。

另外，输液操作过程中也会产生很多微粒，比如加药过程及输液器针头插入橡皮塞瓶口时产生的橡皮微粒，加安瓿类药物时产生的玻璃屑微粒，棉签消毒瓶口、安瓿时遗留在瓶塞或安瓿颈上，通过加药过程进入瓶内的棉纤维微粒，加药过程中污染药液产生的细菌微粒等。

“能吃药就不打针，能打针就不输液”，常常有专家这样解释科学用药的常识。

“肌肉注射日渐冷落，静脉注射盛行的同时也带来了新的安全用药问题。”秦玉花说，有些静脉注射液在生产过程中，可能会存在有害成分超标的现象，会给患者带来很多危害，“由于静脉注射液直接进入血液，因此其导致的负面结果往往很难挽回，而肌肉注射时血管壁就像一道天然屏障，可将有害物质阻挡在外面，不会出现这些情况”。

“从医学上来讲，在药物治疗中，不同的药品都有可能出现一定的副作用。”秦玉花说，当人们口服药物时，药物通过消化系统进入血液，这个过程相对比较缓慢，造成的不良反应也相对比较轻，一些容易引起过敏的杂质可能在消化道里就被分解掉了，即使出现过敏反应，也可采取催吐的方式进行补救，“而输液是一种侵入性、有创伤性的给药方式，药物通过针管直接进入血液循环，一旦出现不良反应，救治起来很麻烦。”

“输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染，或者输液部位的皮肤没有经过完全消毒，或者配药的时候操作不规范，输液的过程还会成为一道桥梁，让病毒、病菌能够轻松进入人体，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，会有生命危险。”李楠说，即使消毒、操作都合格了，也存在着不溶性微粒残留体内的风险，所以，世界卫生组织的用药原则之一就是“能吃药就不打针，能打针就不输液”。