品管圈在提高护士预防针刺伤执行率中的应用

高　飞　潘全慧　张　霏　张　静



品管圈在提高护士预防针刺伤执行率中的应用

高飞潘全慧张霏张静

目的： 探讨品管圈活动对提高护士预防针刺伤执行率的应用效果。方法： 2015年1～6月，围绕提高护士预防针刺伤执行率开展品管圈活动，采取自发自愿原则组建品管圈，具体内容包括活动主题确定、拟定活动计划、把握现状与设定目标、解析问题、拟定与实施对策等。比较实行品管圈活动前后护士预防针刺伤执行率。结果： 开展品管圈活动后，护士预防针刺伤执行率从64.54%提高至83.74%，同时护理人员发现问题、解决问题、沟通协调、团队合作、创新思维等团队能力均明显提高。结论： 品管圈活动能加强护理人员的职业防护意识，提高护士预防针刺伤执行率，保障护理人员的人身安全。

品管圈；针刺伤；执行率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.048

美国疾病控制预防中心(CDC)报道，健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%[1]。虽然护理人员针刺伤不可完全避免，但也可以预防[2]。为提高护士职业暴露的防护意识和能力，减少职业危害，探索有效的防护措施，我科于2015年1～6月开展“提高护士预防针刺伤执行率”的品管圈活动，效果满意，现报道如下。

1　研究对象

我科共有护士16名，职称：主管护师6名，护师8名，护士2名。学历：本科13名，大专3名。护龄：1～29年，平均(11.88±7.56)年，其中1～3年3名，4～10年5名，10年以上8名。

2　研究方法

2.1组建品管圈小组2015年1月初采取自发自愿原则组建品管圈，圈成员共9名，圈长1 名，负责整个小组活动的领导、策划、组织与协调，各圈员认真负责地履行各自职责及分管项目的实施。护士长担任辅导员，负责指导工作。采用头脑风暴、小组讨论等形式开展品管圈活动，活动频率1～2周1次，活动时间0.5～1 h。

2.2主题选定通过头脑风暴，选出临床护理工作中需要解决的备选主题共5个，每位圈员从可行性、迫切性和圈能力3个方面进行打分，最终选定得分最高的“提高护士预防针刺伤执行率”作为本次活动主题。

2.3活动计划运用甘特图制定本次品管圈活动计划表，活动时间为2015年1～6月，从主题选定到检讨与改进共10个步骤，每个步骤均设有负责人。

2.4现状把握设计并运用查检表，于2015年1月26日～2月22日对护理人员每天针刺伤机会及不规范的操作等进行观察记录，统计针刺伤机会共1805次，其中不规范操作次数640次，护士预防针刺伤执行率64.5%。运用柏拉图对不规范操作进行分析(图1)。根据“80/20”原则，针头暴露、针头回套、集中处理针头占不规范操作的83.3%，是本次活动改善重点。

图1　护士不规范操作分析柏拉图

2.5目标设定按照目标设定公式，护士预防针刺伤执行率的目标值=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈能力=64.5%+(1-64.5%)×83.3%×60%=82.2%。

2.6解析通过头脑风暴法从人员、设备和材料、方法、环境等方面对针头暴露和针头回套问题进行鱼骨图分析(图2、图3)和讨论，得出护士不规范操作的主要原因有：(1)防护意识淡薄。(2)操作前未做评估。(3)利器盒使用不规范。(4)治疗车使用不规范。(5)无单手回套固定装置。

图2　针头暴露要因分析图

图3　针头回套要因分析图

2.7制定对策并实施

2.7.1做好安全教育，提高护士预防针刺伤重视度护理工作繁杂忙碌，且时常存在侥幸心理，认为自己不会发生针刺伤，思想上不够重视。张海英[3]在对护士工作中针刺伤的调查发现，60%的护士发生针刺伤与防护意识薄弱有关。对策：采取多种教育形式，如标准预防知识培训[4]；预防针刺伤PPT讲座；建立品管圈微信群，定期推送关于针刺伤的文章链接；处置室、治疗车张贴“预防针刺伤”警示语等，目的是提高护士的防护意识，纠正一些不安全行为，在工作中自觉做好职业防护。

2.7.2制定呼叫器使用及沟通规范病区呼叫灯亮时，护士因忙碌常常无暇接听呼叫器而盲目奔向患者床边。遇到输液外渗需拔针时因未事先做好评估，没有携带利器盒和头皮针，只能将拔出的针头暴露在外。对策：正确使用呼叫铃对讲，了解患者按铃目的，如患者反映为输液肿胀，应携带配备小型利器盒的治疗盘至患者床边，拔针后及时更换输液针头，将废弃针头直接放入利器盒中避免针头暴露。

2.7.3利器盒使用规定因利器盒摆放位置和角度不合理，护士使用利器盒时须弯腰、下蹲且视线被遮挡，导致治疗车上的利器盒使用频率不高。调查发现，操作后整理用物，未用利器盒，未带手套处理医疗垃圾均可增加针刺伤的概率[5]。对策：利器盒放置在治疗车不易遮挡的位置，减少护士弯腰、下蹲等动作；治疗操作结束或穿刺失败后应立即将锐器放入利器盒[6]，不能将使用后的针头和注射器、棉签等混放入弯盘内，避免集中处理医疗垃圾时被暴露的针头刺伤，减少针刺伤机会。

2.7.4治疗车使用规定治疗车没有配置要求，利器盒、剪刀、塑料整理筐等物品随意摆放、且部分治疗车配置不全，导致护士在操作结束后不能及时销毁锐器，随意放入塑料整理筐后回治疗室集中处理。对策：更新治疗车，制定治疗车物品摆放规范并试运行；改造现有的治疗车，将利器盒、剪刀、快速手消毒剂、塑料整理筐等物品备齐且放置在固定、便于操作的位置；各治疗车编号，规定专人负责。

2.7.5设计单手回套固定装置美国CDC报道，回套针帽发生的针刺伤占10%～20%，并早在1987年全面性防护措施中就提出，禁止用双手回套针帽[7]。但单手回套时，针套滑动不能有效固定，使单手回套十分困难，效率低下。护士要么选择双手回套，要么选择针头暴露，易导致针刺伤。在现有条件下，圈成员利用盛放真空采血管的塑料盒，设计了1个简单的针套固定装置，经培训后效果评价良好。

2.8评价指标观察品管圈活动前后护士预防针刺伤执行率及目标达成率、进步率。预防针刺伤执行率=(针刺伤机会-不规范操作次数)/针刺伤机会×100%。目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%。进步率=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%。

2.9统计学处理应用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3　结　果

3.1有形成果按照甘特图活动计划表，我们于2015年5月6日～6月3日，运用查检表再次统计出针刺伤机会1987次，不规范操作次率16.26%，预防针刺伤执行率83.74%，目标达标率108%，进步率30%。品管圈活动前后护士预防针刺伤执行率明显提高，见表1。

表1　品管圈实施前后针刺伤执行情况比较　次(%)

3.2无形成果 (图4)

4　讨　论

品管圈活动是通过头脑风暴法寻找护理工作中的问题，针对发现的问题进行讨论、提出问题、分析问题，制定措施。通过本次品管圈活动，大家集思广益，打破惯性思维，学会使用品管工具发现并解决护理工作中存在的问题，实施品管圈活动促进了护士个人的成长[8]。同时，我们利用多种教育形式，让护士从思想上认识到预防针刺伤的重要性，在工作中自觉做好防护工作，大大提高了预防针刺伤的执行力和依从性。特别是单手回套固定装置的设计并反应，有效地解决了单手回套时针套滑动不能有效固定的问题，极大地鼓舞了圈成员的士气。

[1]黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：67-68.

[2]杨钊群，张良智，苏冰莲．针刺伤不良事件分析对预防护士针刺伤的作用[J].中国医药指南，2013,11(34)：318-319.

[3]张海英.临床护理工作中针刺伤的调查分析[J].中国实用护理杂志，2009，25(10)：64-65.

[4]徐胜兰.输液科护士针刺伤原因分析及对策[J].护士进修杂志，2013,28(7)：66-661.

[5]瞿秋玲.护理人员针刺伤原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2014,20(12)：112-113.

[6]李菊红，张玲娟.应用品管圈降低体检中心护理人员针刺伤发生率[J].解放军医院管理杂志，2014，21(5)：415-417.

[7]黄少鹰，石存兰.感染科护士传染病防护现状调查及对策研究[J].中华现代护理学杂志，2010,7(5)：112-113.

[8]邱丽玉，徐伟英.提高患者身份识别规范执行率的品管圈实践[J].护理学报，2014,21(9)：15-16.

(本文编辑陈景景)

Application of quality control circle in improving nurses’ execution rate of needle stick injury prevention

GAO Fei,PAN Quan-hui,ZHANG Fei,et al

(Nanjing Brain Hospital,Nanjing210029)

Objective：To explore the application effect of quality control circle in improving nurses’ execution rate of needle stick injury prevention. Methods: From January 2015 to June 2015, conducted quality control circle activities centering on improving nurses' execution rate of needle stick injury prevention, established quality control circle with principles of spontaneity and volunteering, and the concrete content included activity theme determining, activity plan making , current condition holding and target setting, problem solving, countermeasure developing and implementing, etc. Compared nurses' execution rate of needle stick injury prevention before and after the implementation of quality control circle activities. Results: After conducting quality control circle activities, nurses’ execution rate of needle stick injury prevention increased from 64.54% to 83.74%, and nursing staff’s abilities, such as problem finding and solving, communication and coordination, teamwork and innovative thinking, all significantly enhanced. Conclusion: Quality control circle activity can strengthen nursing staff’s occupational protection consciousness, improve nurses’ execution rate of needle stick injury prevention and ensure nursing staff’s safety.

Quality control circle;Needle stick injury ;Execution rate

210029南京市江苏省南京脑科医院302病区

高飞:女，本科，主管护师

潘全慧

2016-03-16)