术前禁食水健康宣教单在择期手术患儿中的应用

张　丽　吴梦蕊　赵猛超　何兰兰　侯　佳　赵明娟



术前禁食水健康宣教单在择期手术患儿中的应用

张丽吴梦蕊赵猛超何兰兰侯佳赵明娟

目的：探讨术前禁食水健康宣教单在择期手术患儿中的应用效果。方法：将2014年5～12月在小儿普外科住院行择期手术的400例患儿随机等分为观察组和对照组。对照组采用口头宣教的形式，观察组在对照组的基础上，加上术前禁食水健康宣教单,向家属进行口头+书面健康宣教，并将此单悬挂于患儿床头。结果：观察组患儿家长对术前禁食水时间的重视度、知晓及执行率均高于对照组(P<0.05)，患儿手术安全性(手术及时执行率)优于对照组，术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：采用口头宣教﹢术前健康宣教单综合宣教可以明显提高家属术前禁食水时间的执行正确率，保证了手术安全性，缩短了住院时间，促进了疾病的恢复，提高了家属的满意度。

术前健康宣教单； 择期手术；禁食水时间doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.024

择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸[1]。择期手术患儿术前禁食4～8 h、禁饮4 h的措施，已沿用了数十年[2]，但在实际的临床护理工作中，由于医护人员宣教不到位或家属不了解术前禁食水对手术安全的重要性，遵医行为欠佳，执行率差，导致禁食水时间或延长或禁食时间不够或禁食前进食的种类不妥，导致手术延迟或停手术，对患儿造成一系列的不良影响。为了提高医护人员和家属对择期手术患者术前禁食水时间及禁食前进食种类的重视度和正确执行率，保证手术顺利进行，减少对患儿造成的不良影响，我科自行设计了符合本科室择期手术患儿特点的术前健康宣教单，向家属进行口头+书面健康宣教，取得了显著效果，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年5～12月在我科住院的择期手术患儿400例，其中男283例，女117例；年龄1～8岁。其中腹股沟斜疝128例，鞘膜积液114例，先天性巨结肠30例，先天性胆总管囊肿患儿28例，肠息肉患儿100例。术前患儿生命体征平稳，各项辅助检查结果均正常，手术均采用全身麻醉。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、病种比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用口头宣教方法。具体做法：手术前1 d责任护士携手术医嘱执行单认真向家属进行各项术前准备的宣教，并着重进行术前禁食水的宣教，详细告知患儿及家属手术时间、手术台次、术前禁食、禁饮的具体时间、禁食水的目的、对手术的重要性。

1.2.2观察组在对照组基础上采用术前健康宣教单+口头宣教综合方法进行宣教。宣教单内容涉及床号、姓名、手术时间，着重指出术前禁食水的具体时间和禁食前进食的种类，见表1。

表1　术前健康宣教单

具体做法：由白班责任护士携手术医嘱执行单和填好的术前健康宣教单进行宣教，方法同上，并让家属对宣教的内容进行复述，责任护士了解家属掌握的程度，并加深家属的认知度和重视度，同时将术前健康宣教单悬挂于患儿床头，作为对家属和护理人员的提醒。护士交接班时，见床头悬挂术前健康宣教单，证明该患儿明日要手术，除了认真交接患儿的诊断、生命体征、手术时间、手术区皮肤准备情况外，还要特意关注和询问患儿及家属对术前禁食、禁饮的时间，禁食前进食的种类，及其他注意事项的了解程度，并再次进行宣教，叮嘱患儿及家属，记住宣教单上的内容，各班护士在禁食前20～30 min，禁饮前10～15 min到床旁提醒、指导家长给予合理喂养，并准确执行。

1.3评价指标比较两组患儿正确执行术前禁食、禁饮时间及禁食前进食种类，手术是否如期进行，家属满意度等情况。每例患儿各选1名家长进行调查，分为满意、不满意2个等级。

2　结　果

2.1两组患儿正确执行术前禁食情况、延迟手术、停手术情况比较(表1)

表1　两组患儿正确执行术前禁食情况、延迟手术、

2.2两组患儿家长满意情况比较(表2)

表2　两组患儿家长满意情况比较(名)

3　分　析

3.1手术延长情况分析观察组患儿手术延迟3例，其中1例为陪护家属中途更换为患儿祖母，老人理解、记忆能力差且不识字，见患儿哭闹就给予进食；2例为家长睡得过深，待睡醒后，已超过应禁食水时间，但患儿由于饥饿哭闹，随即偷喂食物；对照组患儿手术延迟12例，其中3例为家长对术前禁食水的重要性理解不够，认为禁食水的时间越短越好，3例为家长看管不严、疏忽大意，使患儿自己偷食，2例为陪护换人，两位家长交接时未将术前禁食水时间及要求交接清楚，2例为家长记错禁食水时间，2例为家属在禁食前进食肉、蛋类食物，结果接台手术提前，导致禁食水时间不够。

3.2禁食水时间不正确的原因

3.2.1患儿家长对禁食水时间理解有误术前1 d，采用口头宣教方式，向家属讲解禁食水的重要性，虽然讲解内容全面，但因家长接受能力不同，造成部分家长理解不到位，断章取义的情况时有发生。

3.2.2患儿家长错记时间采用口头宣教法时，虽家长表示已理解并记住了禁食水时间，但过后，有的就记忆模糊，又不向医护人员询问正确的禁食水时间，以自己想当然的时间去禁食水。

3.2.3更换陪护人员时，家长之间交接不到位患儿住院期间，更换陪护人员是经常的，在术前晚更换陪护家长时，家长之间时常忘记交接禁食水时间；或者交接后，后来的家长未认识到禁食水时间的重要性，导致禁食水时间出现差错。

3.3禁食水时间过长对减少术中及术后并发症的效果患儿年龄较小，对口渴、饥饿等不适的耐受性差，长时间禁食水容易引起脱水[3]、哭闹加剧，使机体处于应激状态，机体在应激状态下易发生胃、十二指肠黏膜急性糜烂和溃疡[4]，造成患儿咳嗽、发热及呼吸道相关并发症。对照组较观察组患儿禁食水时间普遍较长，患儿咳嗽、发热、呼吸道并发症的发生率明显增加，导致手术被迫停止，增加了患儿的痛苦。

3.4医护人员原因由于外科常常接台手术，加之每位做手术的医师手法有快有慢，就会导致手术时间有长有短，或者有急诊手术干扰，即便医师开出具体的手术时间，由于以上因素存在，导致手术具体时间不能确定。护士只是根据医师开具的手术医嘱大概估计手术时间，而且传统观点认为禁食水时间宁长勿短，以防手术时间提前，禁食水时间不够，延误手术。对照组中有5台手术被迫停止，源于前面手术时间延长，导致患儿禁食水时间延长，即使给予补液治疗，患儿仍饥饿、哭闹，引起发热，导致手术停止。

3.5一部分家长不明白术前禁食水的目的和对手术的意义因夜间睡眠与进食时间发生冲突，患儿家长并未按照术前晚护士告知的禁食水的时间给患儿禁食水，如护士通知家长手术当天2∶00起禁食水，家长一般在患儿睡前让患儿吃饱后就不再叫醒。护士只是在手术前晚告知禁食禁饮的时间，并未明确指导家长该吃什么，吃多大量，最后一次喂食时间，护士未曾给予提醒和指导。

3.6长时间禁食禁饮对患儿及家属造成的影响调查发现，患儿年龄越小，出现明显的口渴、饥饿、哭闹等现象越多，患儿在禁食状态下，体内的盐分及水分均减少，细胞外液量减少，血液浓缩，导致血容量不足或偏低，又因饥饿极度哭闹，吞入大量空气，导致胃内的压力增高[5]，引起反射性的呕吐，脱水、发热。患儿出现的不适及接台手术时间的不确定性，引起家属的焦虑、不满，明显增加了医患矛盾的发生。本研究对照组有5例因患儿饥饿哭闹引起以上现象的发生，手术不得不被迫停止而延期手术。

4　讨　论

外科择期手术，为预防术中反流、误吸现象，术前需严格要求禁食、禁饮。传统术前宣教方式下，有部分患儿未按要求时间禁食水。小儿普外科涉及的病种多达30多种，年龄跨度较大，择期手术的患者较多，手术都是接台进行。不同年龄段患儿的饮食结构不同(婴幼儿主要以奶类等流质食物为主，学龄前以上儿童饮食接近成人饮食)，胃排空的速度也不同。婴幼儿胃排空速度快，奶类从胃完全排空需3～4 h，而水仅为1～1.5 h[2]。另外，住院患儿多数居住农村，对禁食的理解和重视也不尽相同。家属特别关注的是手术能否及时做，手术是否顺利进行，术后恢复的时间和花费等问题，而对于术前禁食水的关注度则大大减少。大多数家属认为，做手术不让孩子吃喝，会饿坏孩子，或者由于不清楚术前禁食水对手术的重要性，所以见到孩子哭闹，就开始着急，或偷喂食物，以上统计资料中，对照组有12例因此原因而延迟手术。本研究发现，在传统宣教方式上加上书面的术前宣教单，以上存在的问题明显减少，既提高了护理人员的重视度，也有效地提高了家属术前禁食水的正确执行率，手术能按照计划进行，减少了患儿的不良反应，缩短了住院时间，降低了住院费用，加速了患儿康复，提高了家长和患儿住院期间的满意度。

[1]杨雪，张钰，陈梅丽.期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展[J].中国护理管理，2014，14(2):222-224.

[2]程亚艳，徐袁丁.健康宣教路径用于择期手术患儿术前禁食禁饮效果观察[J].临床护理杂志，2013，12(3):35-36.

[3]李锦萍，王爱玲，丁艳华.婴幼儿择期手术麻醉前禁饮禁食时间的选择[J].中国优生优育，2014，20(5):342-345.

[4]何小玲，陈惠贤，陈凤华.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察[J].护理学杂志，2008，23(12):29-30.

[5]彭湘粤，胡玲，王萍，等.儿童择期手术术前禁食禁饮方案的对比研究 [J].护理实践与研究，2011，8(15):4-5.

(本文编辑崔兰英)

050031石家庄市河北省儿童医院普外科

张丽:女，本科，主管护师，护士长

2016-04-14)