刘 霞 俞 娟 高瑞珍
消炎油纱联合生肌膏治疗易瑞沙所致甲沟炎疗效观察及护理
刘霞俞娟高瑞珍
目的:探讨消毒油纱联合生肌膏在治疗易瑞沙导致的甲沟炎的治疗效果。 方法:选择2014年1月~2016年1月晚期非小细胞肺癌并服用易瑞沙导致甲沟炎的患者80例,将其随机等分为试验组和对照组,试验组采用消毒油纱联合生肌膏进行治疗,对照组采用常规方法进行治疗。结果:试验组患者疗效优于对照组(P<0.05),平均治疗时间短于对照组(P<0.05),易瑞沙停药率低于对照组(P<0.05)。结论: 联合使用消毒油纱和生肌膏治疗易瑞沙引起的甲沟炎能提高疗效,缩短疗程。
易瑞沙;甲沟炎;消毒油纱;生肌膏;疗效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.023
易瑞沙(吉非替尼片)是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。研究表明,易瑞沙对于EGFR酪氨酸激酶活性的抑制可妨碍肿瘤的生长、转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡率;在体内,易瑞沙广泛抑制肿瘤生长,并提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性[1]。在临床实验中已证实易瑞沙对局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)具客观的抗肿瘤反应并可改善疾病相关的症状,并且对于一线化疗药物治疗失败的NSCLC患者,易瑞沙的治疗效果较二线化疗药物基本相等,但是其不良反应要低于二线化疗药物[2]。易瑞沙常见的不良反应有皮疹、腹泻、甲沟炎等。近年来的报道显示,使用易瑞沙的患者出现甲沟炎的概率较高,甚至有部分患者出现甲沟脓肿,需要进行切开排脓,部分严重的患者甚至只能停止服药,中断治疗[3]。我科自2012年起使用消炎油纱联合生肌膏治疗晚期NSCLC患者服用易瑞沙所导致的甲沟炎,取得了一定的疗效,现报道如下。
1.1临床资料选择2014年1月~2016年1月在我院使用易瑞沙进行化疗的晚期NSCLC患者80例,均为一线化疗治疗失败的患者,EGFR基因检测均为阳性,均在易瑞沙治疗期间出现指甲顶部红肿、疼痛等甲沟炎症状。将患者随机等分为试验组和对照组。试验组中男24例,女16例;平均年龄(61.23 ±12.31) 岁;其中鳞癌12例,腺癌22例,腺鳞癌6例。对照组中男22例,女18例;平均年龄(60.87±13.12) 岁;其中鳞癌6例,腺癌22例,腺鳞癌12例。两组患者的性别、年龄、肿瘤种类的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1试验组患者患指(趾)先用3%双氧水清洗,再用生理盐水冲洗,待表面干燥后用消毒油纱敷30 min,最后涂布生肌膏。每日3次。
1.2.2对照组患者的患指(趾)先用3%双氧水清洗,再用生理盐水冲洗,待表面干燥后涂布尿素软膏。
1.3护理方法
1.3.1心理护理对患者进行治疗前要和患者进行良好的沟通交流,告知患者甲沟炎是进行易瑞沙治疗的副作用所致,打消患者的心理负担。
1.3.2换药护理在给患者进行换药时,动作要尽可能轻柔,以减少给患者带来的疼痛刺激。用消毒油纱进行湿敷时,包裹患趾(指)要松紧适度。在进行生肌膏或者尿素软膏的涂布时要注意药物涂布的面积要大于红肿面积。
1.3.3日常护理患者的患趾(指)局部应制动,抬高患趾(指)以减轻肿胀。注意密切观察患者症状的变化,如果发现甲周组织已经化脓时,要及时切开引流。
1.3.4健康宣教根据患者年龄和文化程度的差异,讲解甲沟炎的相关知识,提高患者对甲沟炎的认识,改善患者的卫生习惯,告知患者保持局部卫生,讲解正确的修剪趾(指)甲的方法。
1.4评价指标
1.4.1疗效观察将疗效分为显效、有效、无效3个级别。显效:治疗1周后患趾(指)甲沟炎红肿疼痛症状消失,功能正常。有效:治疗1周后患趾(指)红肿疼痛症状减轻,但仍然有功能受限。无效:症状无明显好转,需要拔甲[4]。
1.4.2治疗时间比较两组患者甲沟炎治愈所用的时间。
1.4.3易瑞沙停药比较两组患者治疗甲沟炎无效被迫停用易瑞沙例数。
2.1两组患者疗效比较(表1)
表1 两组患者疗效比较(例)
2.2两组患者治愈所需时间比较(表2)
表2 两组患者治愈所需时间比较±s)
2.3两组患者易瑞沙停药情况比较(表3)
表3 两组患者易瑞沙停药情况比较(例)
表皮生长因子(EGF) 是一种小分子肽,由53个氨基酸组成,其主要的生理作用是能促进多种组织增殖分裂。EGF发挥其生理功能是必须通过和EGFR结合以后促进EGFR二聚化并使细胞质位点磷酸化,并且介导一系列信号通路,包括促进肿瘤转移、加速肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞凋亡等[5]。而易瑞沙是一种新型的小分子抗肿瘤药物,是EGFR酪氨酸激酶抑制剂,能和EGFR结合后抑制EGFR的磷酸化,从而起到阻断相关信号通路、抑制肿瘤细胞增殖的作用。目前的研究已经证实,易瑞沙主要用于已经接受过铂类和紫杉醇等一线化疗药物治疗而疗效不明显的局部晚期或转移性NSCLC,其疗效和二线化疗药物基本相当,而不良反应较少,因而得到了较为广泛的应用[6]。
易瑞沙的主要不良反应主要有腹泻、结膜炎和皮疹等。但是近年来关于易瑞沙导致甲沟炎的报道不断增加,甚至因为甲沟炎治疗效果欠佳而导致停药,影响了患者的治疗。导致这一不良反应的主要原因在于易瑞沙抑制了滤泡以及滤泡间细胞表皮生长信号通路的传导所致[7]。针对甲沟炎这一不良反应的主要治疗方案是局部消毒,软化皮肤。本次研究在进行消毒的基础之上使用了消毒油纱和生肌膏进行治疗,结果发现和常规治疗手段相比,这种治疗方法的疗效更好,治愈时间也明显缩短,并且停用易瑞沙的患者也明显减少。消毒油纱的主要成分为黄连和冰片,传统中医认为,黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效;现代药理学认为,黄连具有消炎抗菌作用。而冰片具有开窍醒神、清热消肿、止痛等功能。因此,对甲沟炎患者的患处使用消毒油纱中含有这两种成分中药能起到抗菌消炎的作用[8]。此外,生肌膏的主要成分为甘草、当归、党参、合欢皮、乳香、白芨、紫草、白芷、元胡、没药、黄莲、血竭、儿茶、蜂蜡、虫蜡、人工麝香、麻油等,其主要的药理功能为祛腐生肌、愈合伤口,研究表明,生肌膏的起效快,痊愈时间短,能有效的缩短疗程。本次研究结果表明,通过上述治疗手段明显提高了甲沟炎的治疗效果,缩短了疗程。
此外,正确的护理措施也是提高治疗效果的一个重要方面。患者在使用易瑞沙进行治疗时,护士要对患者进行必要的心理护理,告知患者可能会出现的不良反应以及应对措施,消除患者的紧张情绪。其次,当患者已经发生甲沟炎后,在患者每日接受治疗,要帮助患者改变体位来减轻甲沟炎的症状。第三,要帮助患者建立正确的卫生习惯,减少甲沟炎发生的可能性[9]。
本研究结果表明,联合使用消毒油纱和生肌膏治疗易瑞沙引起的甲沟炎,其疗效较好,疗程较短,为临床上进一步推广使用提供了依据。
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(本文编辑崔兰英)
Efficacy observation and nursing of combination of anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib
LIU Xia,YU Juan,GAO Rui-zhen
(Cancer Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510060)
Objective:To explore the efficacy of combination of anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib. Methods: Selected 80 late non-small cell lung cancer patients who taking gefitinib from January 2014 to January 2016, and randomly divided them into experimental group and control group. The experimental group conducted treatment with anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration, while the control group conducted treatment with routine method. Results: The efficacy of patients in the experimental group was better than that of the control group (P<0.05),the average treatment time was shorter than that of the control group (P<0.05),and the gefitinib withdrawal rate was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Jointly using anti-inflammation gauze with ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib, can improve efficacy and shorten treatment course.
Gefitinib;Paronychia;Anti-inflammation gauze;Ointment;Efficacy
510060广州市广州市中山大学附属肿瘤医院
刘霞:女,本科,护师
2016-02-19)