系统性护理干预对老年高血压病患者居家服药依从性的影响

洪琼君　黄雪琴　陈奕娜



系统性护理干预对老年高血压病患者居家服药依从性的影响

洪琼君黄雪琴陈奕娜

目的：探讨系统性护理干预对老年高血压病患者居家服药依从性(CPAT)的影响。方法：2014年9月～2015年9月选取我院100例首次诊断为老年高血压患者作为研究对象，随机等分为试验组与对照组，对照组采用常规护理干预，试验组采用系统性护理干预，并定期随访观察，比较两组患者服药依从性。结果：干预后6个月，试验组CPAT佳的人数明显高于对照组，且试验组患者的血压控制情况也明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论：根据老年高血压病患者居家CPAT的影响因素而开展有系统性护理干预，可有效提高其患者居家服药的依从性，也有利于改善血压控制情况，值得推广。

系统性护理干预；高血压；服药依从性；血压控制doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.017

据调查[1-2]，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%；我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%，40%，10%。药物治疗是最有效的降压手段，但患者服药依从性(CPAT)影响了治疗效果。本研究拟对我院收治的首次诊断原发性高血压患者进行高血压防治知识调查及出院后跟踪随访，了解其影响患者居家CPAT的因素，并针对其影响因素而采取有针对性的干预措施，旨在提高患者的居家CPAT，以达到规范治疗、减少并发症的效果，为进一步建立可靠的干预控制管理体系提供可靠的依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年9月～2015年9月选取我院100例首次诊断为老年高血压患者作为研究对象，男61例，女39例。年龄60～88岁，平均年龄(69.2±6.8)岁。随机等分为对照组与试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)[3]，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。为保证诊断的准确性，调查过程中由经过培训的专业人员进行询问并填写。

1.3干预方法首先与患者沟通，了解其高血压防治知识知晓情况，了解内容主要包括对象人群的基本情况、高血压健康教育认知水平、健康教育参与情况、运动情况、饮食情况、生活习惯等。患者出院后，定期通过门诊或电话访问等方式进行随访观察，以了解患者居家与影响因素以及血压控制水平，并将其登记、存档，以便为其干预措施的制定和实施提供参考依据。 对照组患者采用常规护理干预，即健康教育、服药指导、饮食指导等。 试验组患者则结合以上调查结果而开展系统性护理干预措施，具体内容如下：

1.3.1高血压防治知识普及人们对疾病防治知识的了解和健康认知所采取的态度，将决定他们的维持并促进健康的行为，达到改善和预防疾病的目的。提高高血压防治知识的知晓率和建立良好的CPAT对预防和改善高血压至关重要，老年高血压患者高血压防治知识掌握的越好，CPAT就越高[3]。护理人员要注重患者自我管理能力的提高，将高血压健康知识，如血压控制、药物治疗、饮食健康、规律生活等内容，制作成健康手册发放给患者，着重强调药物治疗依从性的重要性，从而提高患者的健康意识及自护能力。

1.3.2心理支持高血压患者因长期服药以控制血压，极易出现焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，故医务人员要积极与患者进行沟通，建立良好的护患关系，了解患者负性情绪的来源，耐心解答患者及家属的疑惑，并针对患者的健康状态及心理情况，开展有针对性的的随访干预，如心理干预、饮食干预、运动干预、日常干预及用药干预等。

1.3.3制定服药计划本研究中患者均为60岁以上，而年龄大的患者CPAT差，原因是老年高血压患者都退休在家，自我保健意识较差，容易健忘。提示我们加强老年高血压患者对长期规律用药治疗的认识，同时告知CPAT差的危害性，鼓励患者主动与医务人员沟通，共同制定服药计划：教患者设定闹钟督促其定时服药；鼓励患者写服药日记，记录每天服药有无不舒服的情况，定时在家中测量血压。

1.3.4分享其他患者成功的经验采取俱乐部的形式，定期组织高血压患者见面，促进病患、患患之间的沟通和交流，使CPAT好的患者向其他患者诉说好的体验，增强对抗疾病的信心，从而提高CPAT。

1.3.5家属参与护理人员要鼓励家属参与到患者疾病服药的管理中，以督促患者遵医嘱用，从而使血压控制在正常范围内。另外，家庭关系影响患者的CPAT，好的家庭关系，CPAT就高。本组研究对象接触最多的就是家人。患者和家人除了平时交流、沟通外，家人还负责照顾患者，给予患者精神上的支持，减少患者的心理负担，经常提醒患者服药的时间和次数，从而提高患者的CPAT。

1.3.6随访护理人员要按时进行电话随访或预约上门随访，了解患者用药情况及血压控制状况，以便及时调整用药方案及改进干预措施，进而提高其药物治疗依从性。

1.4观察指标

1.4.1CPAT高血压患者的居家CPAT是指高血压患者严格按照医嘱服药的程度。采用Bittar询问调查法进行评价[4]， CPAT评价标准共涉及4个问题：(1)您是否有时忘记服药？(2)您是否偶尔不注意服药？(3)当您自觉症状改善时，是否停止服药？(4)当您服药自觉症状更坏时，是否曾停止服药？若4个问题全部为“否”时，即提示CPAT佳，否则为不佳。

1.4.2血压控制情况干预后6个月测定两组患者的血压情况。

1.5统计学处理所有研究数据输入电脑，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料比较采用两独立样本的t检验或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1干预后两组患者CPAT佳的人数比较(表1)

表1　干预后两组患者CPAT佳的人数比较　例(%)

2.2干预后两组患者血压控制情况比较(表2)

表2　干预后两组患者血压控制情况比较(mmHg， ±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3　讨　论

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素[5]，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明[6-7]，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗[8-9]，长期坚持规律服用抗高血压药物能使90%的高血压患者血压降至正常水平，从而可有效地控制并发症的发生，提高生活质量。但是，由于长期服药的原因，且缺乏专业人员的监督与支持，很多老年高血压患者无法坚持或遵医嘱用药，擅自停药、减药[10]，这就是老年高血压患者居家CPAT差的主要影响因素，从而导致其居家CPAT不佳，致使血压控制差。本研究通过健康调查来了解老年高血压患者居家CPAT的影响因素，再根据其影响因素而制定有针对性的护理措施，即通过健康教育、心理辅导、社区指导、随访干预等一系列对症干预，并根据其基本情况、健康教育认知水平、健康教育参与情况、运动情况、饮食情况、生活习惯等进行指导干预，以提高其患者的居家CPAT，改善血压控制情况。结果表明，干预后6个月，试验组患者居家CPAT佳的人数比例高达72.00%，且血压情况均控制在正常水平，与对照组相比，临床优势显著(P<0.05)。

综上所述，提高患者对高血压病的重视与认识，了解其致病因素及相关影响因素，做到规范治疗，科学干预，遵医嘱用药，必将大大提高其CPAT及血压控制情况，以减少高血压的病情恶化及致残率，从而提高全民的身体素质和生活质量，减少医疗费用，具有良好的社会效益及经济效益。

[1]李嫦珍,刘淑萍,羊香芬,等.高血压病患者居家服药依从性的现状调查及护理干预[J].护士进修杂志,2011,26(3):260-261.

[2]程婧,何非,王丽姿,等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):117-120.

[3]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(1):24-43.

[4]戴爱红,陈静,王晓倩.高血压患者治疗的依从性与延伸性护理[J].中国现代医生,2010,48(16):65-66.

[5]陈静.以时间治疗学为指导的护理干预对高血压患者血压与用药依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1325-1327.

[6]杜惠玲.对高血压患者实施延续性护理对血压控制效果的影响观察[J].吉林医学,2013,34(17):3492-3493.

[7]王欣彤.综合护理干预对高血压病患者医嘱依从性的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32):4149-4150.

[8]韦柳丽,黄金姣,卢雪梅,等.护理干预对门诊高血压患者服药依从性影响的研究[J].护士进修杂志,2014,29(16):1505-1506.

[9]熊桂华,黄彬,赵军,等.高血压患者治疗的依从性与延伸性护理[J].中国当代医药,2011,18(25):116.

[10]陈秀芳,彭爱学,赵淑芬,等.家庭病床护理模式对老年高血压患者用药依从性的影响研究[J].国际护理学杂志,2014,33(2):363-365.

(本文编辑冯晓倩)

515041汕头市广东省汕头大学医学院第一附属医院CCU

洪琼君:女，本科，主管护师

汕头市医疗科技项目(201462)

2016-03-08)