甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗重症过敏性紫癜的效果观察与护理

朱瑞清



甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗重症过敏性紫癜的效果观察与护理

朱瑞清

目的：探讨甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗重症过敏性紫癜的效果，同时施以临床路径护理，以巩固临床效果。方法：选取2012年1月～2014年1月112例过敏性紫癜患儿为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予甲泼尼龙冲击递减疗法，观察组在此基础上加用小剂量免疫球蛋白，比较两组患儿相关指标变化及临床疗效情况。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在皮肤紫癜消退时间、消化道症状消退时间、关节症状消退时间、肾损害好转时间、医疗费用明显低于对照组，在满意度上明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗重症过敏性紫癜，疗效显著，加强护理可改善临床症状，缩短住院时间，提高满意度。

过敏性紫癜；甲泼尼龙冲击递减疗法；小剂量免疫球蛋白doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.016

过敏性紫癜是儿科常见疾病，其以广泛性毛细血管炎为病理基础，是以皮肤紫癜、消化道黏膜出血等为临床表现的免疫性疾病，近些年有升高趋势[1]。目前临床以激素治疗为主，如采用激素冲击疗法配合免疫球蛋白治疗。本研究采用甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月～2014年1月112例过敏性紫癜患儿为研究对象，病程2 d～15周，平均(1.6±1.1)周。纳入标准：均符合第7版《内科学》中过敏性紫癜诊断标准。排除合并严重肝肾功能损害者、拒绝签署知情同意书者。均能配合治疗。男61例，女51例。年龄3～14岁，平均(9.5±1.5)岁。随机将其等分为观察组与对照组，两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予甲泼尼龙冲击递减疗法，甲泼尼龙20 mg/kg混合100 g/L葡萄糖静脉滴注，治疗3 d后改用甲泼尼龙片口服，每日1.5 mg/kg，连续3周。观察组 在对照组基础上加用小剂量免疫球蛋白，静脉滴注200 mg/(kg·d)，每日1次，连续3 d。

两组均给予临床护理路径模式护理(表1)，由责任护士进行宣教，护士长进行检查评估。护士则按照临床路径内容，进行入院评估，制定护理计划，开展健康宣教，密切注意患儿表情变化并实施各项护理操作，若表情按路径发展则打“√”，否则打“×”。期间随时分析原因、监测护理路径上管理项目，并向患儿解释有关需求，做好相应处理，协助患儿按时完成项目，达到目标。

表1　过敏性紫癜临床护理路径主要实施内容

1.3疗效标准结合相关文献[2]进行疗效评定，显效：皮肤紫癜消退，无反复，关节红肿和消化道症状消失，大便潜血试验，尿常规均正常；有效：皮肤无新紫癜出现，关节红肿和消化

道症状明显改善，尿常规检查有所改善；无效：症状体征不减轻或反复出现，尿常规无改善甚至恶化。

1.4观察指标观察两组治疗效果、皮肤紫癜消退时间、消化道症状消退时间、关节症状消退时间、肾损害好转时间、医疗费用、满意度。

1.5统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较(表1)

表1　两组患者治疗效果比较(例)

2.2两组治疗后相关指标比较(表2)

表2　两组患者治疗后相关指标比较±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3　讨　论

过敏性紫癜是以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为非血小板减少性紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等，目前该病病因不明确，易复发，加上家属对疾病知识缺乏，住院时往往已错过最佳治疗时机，疗效不佳。应用甲泼尼龙冲击递减疗法有抗病毒、抗感染、抗过敏等多重作用，能有效改善患儿毛细血管通透性，减轻组织水肿，缓解临床症状[3]。小剂量免疫球蛋白能提高机体对激素敏感性，促进蛋白尿转阴，有效避免免疫抑制剂使用，降低感染率和复发率。因此，观察组通过联合用药，治疗效果及治疗后相关指标明显优于对照组(P<0.05)。由于该病疗程长，短期内效果不明显，或易复发，患儿往往因各种并发症等停药，应用临床护理路径的目的就是通过记录患儿医疗过程和结果，维持良好的治疗依从性，提供时间性照顾，诊疗护理有序，进而提高护理质量[4]。

临床护理路径通过提供有计划性的治疗、检查和护理措施，避免了医护人员工作随意性，促使患儿在最合理时间内接受有效治疗，缩短了住院时间，减少了医疗费用支出[5]，加上规范治疗护理路径和详细指导宣教，特别是临床路径的实施，让患儿和家属知晓整个治疗过程和预期结局，做到了心中有数，极大提高了护理满意度。观察患儿病情变化同时，提高患儿及其家属治疗疾病信心[6]。对护理人员来说，通过有计划、预见性进行主动护理，提高了护理工作效率和积极性[7]。同时以表格形式呈现，节约了护理记录时间，护理人员有更多时间和患儿沟通及观察病情，值得临床推广应用。

[1]王爱玲,王雪静,赵青华，等.临床护理路径在过敏性紫癜患儿健康教育中的应用[J].解放军护理杂志,2012,24(3):73-74.

[2]周凤玲,段玲,吴炳菊，等.过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究[J].护士进修杂志,2014,9(10):875-877.

[3]庄艳云,陈翠艳,王晔，等.临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(14):2177-2179.

[4]李秀娟.临床护理路径管理模式对过敏性紫癜患儿的作用[J].齐鲁护理杂志,2011,12(21):2105-2106.

[5]李平.临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会[J].中国药物与临床,2015,8(4):585-586.

[6]高雪.临床护理路径对过敏性紫癜患儿住院时间及家属满意度的影响[J].医学美学美容(中旬刊),2015,1(1):241-242.

[7]陈恒燕,蔡惠群,陈亮明，等.临床护理路径在过敏性紫癜患儿中实施的效果观察[J].临床医学工程,2014,6(10):1311-1312.

(本文编辑肖向莉)

Effect observation and nursing of methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins in treatment of severe anaphylactoid purpura

ZHU Rui-qing

(Dongguan Fifth People’s Hospital ,Dongguan523905)

Objective:To explore the effect of methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins in treatment of severe anaphylactoid purpura, and simultaneously implement nursing of clinical pathway, in order to consolidate clinical effect. Methods: Selected 112 anaphylactoid purpura children patients from January 2012 to January 2014 as research objects, and randomly divided them into observation group and control group. The control group was given with methylprednisolone pulse decreasing therapy, while the observation group was added with the use of small dose of immunoglobulins on this basis.Compared the change of relevant indicators and clinical efficacy of children patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference between the two groups was of statistical significance (P<0.05);the fading time of skin purpura, fading time of digestive tract symptoms, fading time of joint symptoms, time for renal damage improvement and medical expense of the observation group were significantly lower than those of the control group, the satisfaction was significantly higher than that of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Methylprednisolone pulse decreasing therapy combined with small dose of immunoglobulins has outstanding efficacy in treatment of severe anaphylactoid purpura, and enhancing nursing can improve clinical symptoms, shorten hospital stay and improve satisfaction.

Anaphylactoid purpura;Methylprednisolone pulse decreasing therapy ; Small dose of immunoglobulins

523905东莞市广东省东莞市第五人民医院皮肤科

朱瑞清：女，本科，主管护师

2016-01-28)