家庭支持对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者心理韧性的影响

梁金镇　陈　霞



家庭支持对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者心理韧性的影响

梁金镇陈霞

目的：探讨家庭支持对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者心理韧性的影响。方法：选择2012年1月～2014年1月50例脊柱肿瘤术后稳定性重建患者并随机等分为对照组和试验组，两组患者均在出院时采用家庭支持量表、中文版CD-RISC韧性量表和改良Barthel指数(MBI)进行评估后，对照组按照脊柱肿瘤术后稳定性重建出院护理常规进行护理；试验组给予6个月的家庭支持干预，观察比较两组患者出院时、出院6个月时家庭支持、心理韧性和MBI评分情况。结果：出院6个月时试验组家庭支持、MBI、心理韧性评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者在出院后居家护理中加强其家庭支持干预，能有效提高其心理韧性，促进功能康复。

脊柱肿瘤；稳定性重建；家庭支持；心理韧性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.002

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%，由于脊柱解剖结构的复杂性，手术操作难度大易并发脊髓损伤，引起神经功能障碍。脊柱肿瘤术后稳定性重建是在脊柱外科技术不断发展下的一种全新手术方法，其通过前后路联合全脊椎切除及稳定性重建可以彻底切除瘤体，即刻获得脊柱稳定，预防脊柱畸形，避免瘫痪的发生，改善患者的生活质量[1]。心理韧性是指个体在重创伤或应激之后能恢复最初状态并在压力的威胁下能够顽强持久、坚韧不拔的特性，更是个体在挫折或者创伤后的成长和新生，它是个体应对压力、创伤、挫折等消极生活事件的能力和特质[2]。脊柱肿瘤术后稳定性重建功能康复是一个关键过程，出院后患者居家护理中需依赖家庭成员的支持和照顾直至功能康复，在此期间，家庭作为患者主要的支持系统，良好的家庭支持对患者的心理及身体康复起着至关重要的作用，是提高患者生活质量的前提和基础[3]。本研究在患者出院时进行家庭支持、心理韧性和日常生活活动能力(MBI)评估后施予家庭支持干预，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2014年12月我院骨外科收治的脊柱肿瘤行肿瘤切除术后稳定性重建50例患者为研究对象，纳入标准：具有一定的语言沟通能力，小学及以上文化程度，脊柱肿瘤行肿瘤切除术后稳定性重建，未合并有其他脏器肿瘤，患者及其家属知情同意自愿参与。排除标准：患者有脏器功能不全及肿瘤等重大疾病或意识障碍，患者及其家属有精神和认知功能障碍，及死亡、失访和拒绝参与者。50例患者中男31例，女19例。平均年龄(52.71±7.79)岁。文化程度：小学及初中23例，高中及中专18例，大专及以上9例。婚姻状况：未婚6例，已婚36例，离异及丧偶8例。医药付费方式：医保20例，合作医疗25例，自费5例。肿瘤部位：颈椎13例，胸椎21例，腰椎16例。肿瘤性质：原发性27例，转移性23例。将其随机等分为对照组和试验组，两组患者年龄、性别、文化程度、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1评估患者病情稳定出院当天由经专业培训后的责任护士采用家庭支持量表、中文版CD-RISC韧性量表、MBI分别对两组患者进行评估。(1)家庭支持量表[4]。主要用于评价患者的家庭支持情况，量表共15个条目，采用2级评分，是=1分，不是=0分，总分15分，得分越高家庭支持越好。根据得分情况，将家庭支持水平分为低(0～5分)、中(6～10分)和高(11～15分)3个档次。该量表总体Cronbach’s α值为0.85。(2)中文版CD-RISC韧性量表。由于肖楠等[5]于2007年将Connor等[6]共同编制的量表翻译而成，该量表包含坚韧性(13个条目)、力量(8个条目)和乐观(4个条目)3个维度共25个条目，采用5级评分，从“从不”到“几乎总是”分别为0～4分，总分100分，分数越高说明韧性越好。(3)日常生活能力评定量表。采用改良的Barthel指数(MBI)[7]对患者进行评价。MBI包含修饰、洗澡、进食、如厕、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、床椅转移、平地行走10项内容，分值分5个等级，不同级别代表不同程度的独立能力水平，最低级是1级，最高级是5级，级数越高代表独立能力程度越高，总分为各项目所得分之和，满分100分。其中>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活不能完成或需他人服侍。

1.2.2干预方法对照组按照脊柱肿瘤术后稳定性重建出院护理常规进行护理，内容包括出院宣教、康复功能锻炼指导、不定期电话随访等。试验组成立家庭支持干预小组，根据评估结果给予6个月的家庭支持干预，具体措施如下：(1)家属教育。患者家属一般为配偶或直系亲属，出院时责任护士根据家庭支持量表评估结果与家属进行一对一沟通访谈，探讨当前患者与家属间存在的主要问题及解决方法，指导家属如何为患者提供精神支持、如何与患者进行良好的沟通交流及倾听患者的主诉、如何强化患者的亲密感、如何培养与患者共同的兴趣爱好、如何应对患者的心理情绪等，通过知识宣教使家属了解家庭支持在患者家庭康复中的重要作用，引起家属对患者的关心和重视。出院后每月召集患者家属举办1次座谈会，为家属提供相互交流照顾、康复等心得，同时强化家庭支持对患者的意义和重要性。定期通过手机以短信方式向患者家属传递该时间段康复护理要点、重点、注意事项、康复常识等。(2)强化康复功能训练指导。根据MBI评估结果，依据患者不同程度的日常生活能力制定个性化康复功能训练处方，针对性地对家属进行强化康复训练指导，使其掌握各项训练的方法、注意事项，协助和督促患者坚持居家康复功能训练。(3)随访。干预期间每半个月进行电话随访1次，1～2个月家庭随访1次，通过随访了解患者居家心理、康复功能锻炼、家庭支持、家属照护情况，为家属提供照护指导和解答家属的疑难问题。

1.3观察指标观察比较两组患者出院时和出院6个月时家庭支持、心理韧性、MBI评分情况。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　两组患者出院时及出院6个月时家庭支持及MBI评分比较(分，±s)

注：两组患者出院时及出院6个月时家庭支持、MBI评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

表2　两组患者出院时及出院6个月时心理韧性评分比较(分，±s)

注：两组患者出院时及出院6个月时心理韧性评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

3.1出院时两组患者家庭支持、MBI、心理韧性状况表1显示，出院时两组患者家庭支持、心理韧性评分、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明出院时两组患者的家庭支持、心理韧性、MBI处于同一水平。其中家庭支持量表评分总均分两组分别为(7.03±2.08)分和(7.09±2.74)分，表明两组患者家庭支持处于中度水平；心理韧性总均分低于Connoy等[6]研究的美国普通民众水平和于肖楠等[5]研究的四川地震灾区居民水平，表明两组患者心理韧性水平较低；MBI总分分别为(41.62±4.83)分和(41.53±5.06)分，处中度偏低水平，说明两组患者有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动。两组患者出院时家庭支持处于中等水平，而心理韧性、MBI均处于中度偏低水平，分析其原因可能为本组均为术后刚刚病情稳定出院患者，日常生活能力尚需家属的帮助才能完成，患者存在抑郁、悲观等负性心理情绪等有关。研究表明[8]，患者的心理韧性与病情的严重程度呈负相关，病情越重，患者的韧性水平越低。

3.2家庭支持干预对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者心理韧性的影响表1、表2显示，出院6个月时试验组家庭支持、MBI、心理韧性评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明家庭支持干预能有效改善患者的家庭支持水平，提升患者的心理韧性，促进其日常生活能力的康复。家庭是个人成长的最重要场所，家庭功能在个人韧性培养方面发挥着举足轻重的作用[9]。家庭支持是家庭的其他成员为患者所提供的包括精神慰藉、生活照料和经济支持等方面的帮助。脊柱肿瘤术后稳定性重建患者由于存在不同程度的功能障碍，难以适应日常生活带来的困境，导致悲观、失望、恐惧、急躁、自暴自弃等负性心理情绪，家庭就成为患者精神和生活上的主要依托，其渴望得到更多家庭成员的关爱和支持；而随着患者出院后时间的延长，家庭成员由于学习、工作等原因，陪伴和照顾患者的精力受限等，导致患者和家庭成员之间的沟通交流机会逐渐减少，患者因病的自我封闭等原因致家庭支持、心理韧性降低，康复功能锻炼的积极性下降。本研究试验组给予家属教育、强化康复功能训练指导和随访等系列家庭支持干预措施，有效改善了患者与家属之间的交流互动，增强了家属对患者的关爱和支持，从而促进患者心理韧性的提升，促使其积极进行功能锻炼，促进了康复。

综上所述，家庭支持是影响患者个体行为、缓解压力、身心健康和社会功能的重要支持系统[10]，对脊柱肿瘤术后稳定性重建患者在出院后居家护理中加强家庭支持干预，能有效提高其心理韧性，促进功能康复。

[1]黄莉，刚海菊，吴爽.胸椎单脊柱肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建围手术期护理方法探讨[J].川北医学院学报，2010,25(3)：271-273.

[2]王珑.急诊科护士心理韧性、离职意愿和职业倦怠的关系研究[J].护理学杂志，2015,30(11)：83-85.

[3]白晓丽，魏晓燕，王微平，等.脊髓损伤住院患者家庭支持状况调差分析[J].护理研究，2011,25(9)：2276-2278.

[4]徐杨，王俊凤，高建美.家庭支持对脑卒中偏瘫患者情绪和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2015,23(3)：458-460.

[5]于肖楠，张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson韧性量表的应用比较[J].心理科学，2007,30(5)：1169-1171.

[6]Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidsen Resilience Scale(CD-RISC).Depress Anxiety，2003,18(2)：76-82.

[7]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：136-139.

[8]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者韧性影响因素分析[J].中华护理杂志，2013,48(9)：811-814.

[9]Yu XN,Lan JT,Mak WW,et al.Factor structure and psychometric pmperties of cornnor-davidson resilience scale among Chinese adoleseents[J].Compr Psychiatry，2011,52(2)：218-224.

[10]刘素娥，陈月梅，葛圆，等.家庭支持对产妇产后康复及育婴效果的研究[J].护士进修杂志，2012,27(16)：1517-1518.

(本文编辑陈景景)

Influence of family support on psychological resilience of patients reconstructing stability after spinal tumor surgery

LIANG Jin-zhen，CHEN xia

(Hechi People’s Hospital,Hechi547000)

Objective:To explore the influence of family support on psychological resilience of patients reconstructing stability after spinal tumor surgery. Methods:Selected 50 patients reconstructing stability after spinal tumor surgery from January 2012 to January 2014, and randomly divided them into control group and experimental group. After patients in the two groups conducted assessment with family support scale, CD-RISC resilience scale in Chinese version and modified Barthel index (MBI) in discharge, the control group conducted nursing according to routine discharge nursing of stability reconstruction after spinal tumor surgery; the experimental group was given with 6-month family support intervention, and compared the family support, psychological resilience and MBI scores at discharge and the 6th month after discharge of patients in the two groups. Results: The family support, MBI and psychological resilience scores of the experimental group at the 6th month after discharge were higher than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Strengthening family support intervention in home care after discharge on patients reconstructing stability after spinal tumor surgery, can effectively enhance their psychological resilience and promote function recovery.

Spinal tumor；Reconstruction stability ；Family support；Psychological resilience

547000河池市广西河池市人民医院体检科

梁金镇:女，本科，主管护师，护士长

2016-02-25)