靳三针疗法治疗小儿多发性抽动症临床研究

曾侠一，陈璐，罗秋燕，曾海辉，黄秀容，杨小琴.广州市越秀区儿童医院，广东 广州 505；.广东省中医院芳村分院，广东 广州 5045

靳三针疗法治疗小儿多发性抽动症临床研究

曾侠一1，陈璐2，罗秋燕1，曾海辉1，黄秀容1，杨小琴1
1.广州市越秀区儿童医院，广东 广州 510115；2.广东省中医院芳村分院，广东 广州 510145

目的：观察靳三针疗法治疗小儿多发性抽动症（TS）的临床疗效。方法：将132例TS患儿随机分为靳三针组和头皮针组各66例，2组分别脱落14例和19例，靳三针组完成52例，头皮针组完成47例。靳三针组主穴取四神针、脑三针、定神针、手智针、痫三针、四关穴；头皮针组主穴取额中线、顶中线、顶旁Ⅰ线，2组均隔天治疗1次，治疗1月为1疗程，共治疗2疗程。治疗前后用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评估，观察运动性抽动分数、发声性抽动分数和生活损害程度分数3个主项评分变化，以及总的损害程度分数变化。结果：2组患儿治疗后3个主项评分与治疗前比较均下降，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示2组治疗均有疗效；治疗后，靳三针组对改善患儿运动性抽动和生活损害程度方面疗效更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在发声性抽动改善方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组总严重程度分数均较治疗前下降，且靳三针组在降低总分方面优于头皮针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：靳三针治疗小儿多发性抽动症临床疗效良好。

小儿多发性抽动症；针灸疗法；靳三针；运动性抽动分数；发声性抽动分数；生活损害程度分数

多发性抽动症，又称抽动 -秽语综合征（Tourette Syndrome，TS），是临床较为常见的儿童行为障碍综合征，以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症候群。发病机制尚不明确，该病可不同程度干扰患儿的认知能力，影响患儿正常发育，降低患儿的社会适应能力，不仅危害患儿的身心健康，也给患儿家庭带来巨大的精神及经济负担。迄今为止，有关本病的治疗方法未见有突破性进展，治疗原则仍然强调心理行为治疗，并兼顾药物控制，药物的副作用对患儿的身心健康造成一定的不良影响［1］。靳三针疗法在治疗儿童脑病方面已积累了一定基础［2］，本研究拟运用靳三针疗法治疗小儿多发性抽动症，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准根据文献［3］中多发性抽动症的诊断标准。

1.2纳入标准符合上述诊断标准；年龄2～18岁；自愿参加本试验，家属签署知情同意书，并能坚持靳三针疗法2月；近1周未用过多巴胺受体阻滞剂及平肝熄风、豁痰止痉类中药或其他中西医疗法者。

1.3排除与脱落标准治疗过程中家属不能配合者；治疗不足2疗程者；研究中自行退出者。

1.4一般资料观察病例为2013年10月—2015年1月广州市越秀区儿童医院中西医结合儿童脑病专科（广东省重点专科）患儿。采取随机对照研究方法，把估算的样本含量共132例输入SPSS18.0统计软件包，得出顺序号，制作随机卡片，加信封密封。合格病例进入试验时，根据具体进入的先后次序按信封上的序号顺序拆开信封，依照随机卡片上的提示分为靳三针组和头皮针组各66例。靳三针组完成52例（脱落14例），平均年龄（7.94±2.79）岁。头皮针组完成47例（脱落19例），平均年龄（8.29±2.7）岁。脱落原因均为患儿家长因时间、经济等原因放弃治疗，未能坚持完成1个观察周期。2组患儿治疗前性别所占比例用χ2检验进行比较，年龄用t检验进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过广州市越秀区儿童医院伦理委员会审查并批准。

2　治疗方法

2.1靳三针组主穴：四神针、脑三针、定神针、手智针、痫三针、四关穴。配穴：发声者，配天突、廉泉及咽后壁和金津、玉液点刺；眨眼者，配太阳；努嘴、口角抽动者，配地仓、颊车；耸肩、摇头者，配肩井；四肢抽动者，配曲池、足三里、阳陵泉。操作：患儿取坐位，局部皮肤常规消毒，选用0.25 mm×25 mm华佗牌不锈钢毫针，采用捻转进针法，头部穴位平刺，进针约15～20 mm，四肢部穴位直刺，进针约5～20 mm。留针1 h，每15 min行手法转针1次，均采用平补平泻法。

2.2头皮针组主穴：取额中线、顶中线、顶旁l线。配穴：发声者，配颞后线、天突、廉泉及咽后壁和金津、玉液点刺；眨眼者，配枕上正中线、额旁l线、太阳；努嘴、口角抽动者，配地仓、颊车；耸肩、摇头者，配肩井；四肢抽动者，配顶颞前斜线、曲池、足三里、阳陵泉。操作：头皮针组进针及行针方法同靳三针组，留针1 h，每15 min行手法转针1次，均采用平补平泻法。

2组均隔天治疗1次，治疗1月为1疗程，共治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标根据耶鲁综合抽动严重程度量表的积分方法［4］，按发作次数、频率、强度、复杂性、干扰及生活损害程度六个方面的轻重程度分为5个等级，分别是：0分：极轻度；1分：轻度；2分：中度；3分：明显；4分：严重。用计分法统计，运动性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰；发声性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰；生活损害程度为运动性、发声性抽动对日常生活的干扰；总的严重程度分数=运动性抽动分数+发声性抽动分数+生活损害程度分数。治疗前及治疗2月后均由固定的一名专业人员进行评估。

3.2统计学方法应用SPSS18.0软件包建立数据库进行分析，2组计量资料比较符合对称/正态分布的先作方差齐性检测，方差齐者采用t检验，方差不齐采用t'检验，治疗前后比较采用配对t检验，不符合对称分布的等级资料用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组治疗前后运动性抽动分数、发声性抽动分数及生活损害程度分数评分比较见表1。治疗前，2组患儿运动性抽动分数、发声性抽动分数、生活损害程度分数评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组运动性抽动分数、发声性抽动分数、生活损害程度分数评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示2组治疗均有疗效。治疗后，靳三针组比头皮针组在运动性抽动、生活损害程度方面分数下降得更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示靳三针对于改善患儿运动性抽动和生活损害程度方面疗效优于头皮针组；在发声性抽动改善方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2组治疗前后运动性抽动分数、发声性抽动分数及生活损害程度分数评分比较（±s）　　分

表1　2组治疗前后运动性抽动分数、发声性抽动分数及生活损害程度分数评分比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

项目运动性抽动分数n发声性抽动分数生活损害程度分数组别靳三针组头皮针组靳三针组头皮针组靳三针组头皮针组52 47 52 47 52 47治疗前14.00±3.80 14.00±4.86 11.00±4.18 10.91±4.94 20.58±6.39 20.00±6.92治疗后5.45±2.31①②7.13±2.63①4.25±2.47①5.96±3.48①8.08±7.15①②10.00±9.78①

4.22组治疗前后总的损害程度分数比较见表2。治疗前，2组患儿总的严重程度分数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组总分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.01），且靳三针组在降低总的严重程度方面优于头皮针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后总的损害程度分数比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后总的损害程度分数比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.01；与头皮针组治疗后比较，②P＜0.05

组别靳三针组头皮针组n 52 47治疗前45.58±11.73 44.91±12.66治疗后18.00±9.72①②23.00±14.75①

5　讨论

5.1靳三针治疗小儿多发性抽动症的作用机制现代医学认为，多发性抽动症与遗传因素、中枢神经递质失衡、精神因素、围产期异常、免疫病理因素等多种因素有关［5～8］。从解剖生理学的角度来看，躯体运动与锥体系及椎体外系有关，行为异常与脑边缘系统有关。通常认为，基底神经节、额叶皮层、肢体运动中枢是多发性抽动症的主要病变部位［9］。借鉴现代医学对本病的认识，中枢是多发性抽动症的主要病变部位。中医学认为“脑为髓之海”（《灵枢·海论》）。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。提示古人已清楚地认识到，脑是脊髓扩展和汇聚之处，也是全身脏腑、经脉之气会聚及思维活动的部位。此外古人还发现脑与头之间有密切联系，在头部针刺治疗脑的病症有较好的疗效。《灵枢·卫气》“头者精明之府”，“头有气街”，“气在头者，至之于脑”。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”提示脑部病症，其穴位即在头盖部。

本研究靳三针组主穴选取四神针、脑三针、定神针、手智针、痫三针、四关穴。四神针位于巅顶，在百会穴前后左右4个方向上，前后两针位于督脉，左右两针则位于膀胱经，两经均入络于脑，与四神聪比较，其在脑部的投影范围更大，作用更强，有补脑升阳之效；脑三针，即是脑户和脑空，位于脑后小脑投影部，有协调肢体平衡运动的作用；定神针三穴均位于大脑额叶投影区，故定神针可能通过调整人的情感、控制情绪，从而达到定神的目的；手智针由内关、神门、劳宫组成：内关属八脉交会穴之一，通阴维、劳宫，为手厥阴心包经荥穴；神门，为心经原穴及输穴，手智针主要有宁心安神作用；痫三针由内关、申脉、照海组成：内关，为手厥阴心包经络穴，申脉配照海，取阴跷、阳跷脉的起点穴，以滋阴潜阳，熄风止痉，达到协调阴阳的目的；四关即合谷、太冲穴的总称，是人体生命的关口［10］。小儿多发性抽动症病变部位主要在脑，在中医学理论中属心神病变，而神的各种表现都与脑有关，靳三针主穴中四神针、脑三针、定神针主要着力于脑功能的改善，而手智针、痫三针、四关穴则注重心神的调节，整体配合，可从根本上调整患儿大脑的异常病理状态。

5.2靳三针治疗小儿多发性抽动症的积极意义及展望本研究结果肯定了靳三针治疗小儿多发性抽动症具有独到的疗效，头皮针亦可降低患儿的抽动积分，但靳三针组对降低患儿运动性抽动积分和生活损害程度积分更为显著。从总的严重程度分数来看，靳三针组在降低总分方面优于头皮针组，提示靳三针是治疗小儿多发性抽动症切实可行而又有效的方法，目前已在本科室广泛开展。但由于时间及家长配合度的限制，本研究仍存着一些缺陷，如样本量偏低、观察周期偏短、未进行深入的横向比较等。今后还应严格按照随机对照试验的要求，着力于多中心、大样本的试验研究，对靳三针治疗小儿多发性抽动症的最佳年龄、远期疗效及作用机制等各个具体方面进一步深入探讨。

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（责任编辑：刘淑婷）

R749.94

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0256-7415（2016）07-0199-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.087

2016-02-04

2012年度广州市医药卫生科技项目（20122A011037）

曾侠一（1984-），女，主治医师，研究方向：靳三针治疗儿童脑病。