区域医疗信息平台的建设及应用探讨*

史森中　曹伍伦　黄　昊*　姬晓波　刘　 洋　戴黎阳

区域医疗信息平台的建设及应用探讨*

史森中①曹伍伦②黄昊①*姬晓波①刘 洋①戴黎阳①

目的：建设跨区域的医疗信息化平台，实现统一标准、统一平台、资源共享、互联互通的目标，为医疗管理和决策提供数据支持。方法：对区域医疗信息平台建设过程中必须涉及到的行业标准、政策规范以及总体建设内容和目标进行研究，对平台实施过程的重点、难点以及需要关注的问题进行探讨。结果：区域医疗信息平台通过跨语言的通讯协议模式、完善且快速的平台索引功能以及统一的接口标准及数据模式，健全了患者唯一身份信息，避免医疗转诊重复检查，方便医务人员及时查阅患者的诊疗信息并对症治疗，避免医疗中误操作和误诊治，解决医院内部数据不标准、信息不共享及业务流程不可控的问题。实现患者分流，缓解医院的压力，降低整体社会医疗成本。结论：区域医疗信息平台通过进一步扩展及延伸，将更快地缩小各类医疗机构之间的差距，通过持续探索和完善，为广大患者及家属提供优质的医疗服务。

区域医疗；信息化；患者就诊

［First-author’s address］ Department of Information， Daping Hospital， Research Institute of Surgery， Third Military Medical University， Chongqing 400042， China.

医院医疗信息化建设经历了10余年的发展历程，各医疗机构通过医疗信息化管理，无论是医疗质量、患者满意度、床位周转率以及医疗安全各方面均取得了可喜的成绩。但由于医疗机构在信息化建设初期，一方面受到技术方面的限制，另一方面缺乏长期的信息化规划发展目标，从而造成即使共同隶属一所医科大学，各附属医院的患者在进行院间双向转诊、医疗资源共享及医疗信息互认互识等层面一直以来却是无法逾越的鸿沟［1］。为此，本研究设计建设跨区域医疗信息化平台，为广大患者及家属提供优质的医疗服务。

1　区域医疗信息平台的建设

1.1标准及规范

在各医疗机构信息化建设过程中涉及医院各行政部门、各类临床业务科室、众多琐碎而陈旧的信息化软硬件设备以及基础网络设施。因此，平台的工程建设在设计初期必须参照国家卫生计生委、省市属卫生计生委各类文件的规范化标准、技术要求以及相应的区域卫生信息化的总体规划要求和整体布局的思路进行设计。

1.2总体目标

根据各医疗机构卫生信息化的发展现状和国家信息化建设战略远景，结合地方所属卫生计生委和其他有关部门的需求，建成各相关医疗机构、上级所属医科大学及省市级卫生机构的医疗卫生数据共享与交换平台，开发新业务系统功能模块，集成现有业务子系统，建立医疗数据仓库，为区域医疗信息化建设统一标准、统一平台、资源共享、互联互通的目标以及医疗管理和决策提供数据支持［2-3］。区域医疗信息平台整体架构如图1所示。

图1　区域医疗信息平台整体架构图

1.3信息平台的建设

区域医疗信息平台的建设包含建设公共数据中心、统一匹配数据端口标准以及平台常用的功能模块。可通过选择包括Unix系统（AIX、Solaris、HP Unix）及Windows等支持主流的操作系统，网络协议方面需支持TCP/IP、SPX/IPX、X.25、SNA、NetBIOS以及Named Pipe等主流网络协议，实现互联互通。

1.3.1应用平台数据中心建设

结合各医疗卫生机构发展状况和信息化建设需求，共建区域医疗平台所需的各类服务器、存储及安全等硬件设备和相关系统软件以及可扩展性和稳定性的数据库平台，参考相应的法律法规以及规范的行业标准做好数据中心的基础建设，实现各医院患者在医疗就诊活动中产生的身份信息、既往史、过敏史、电子病历、诊疗记录、感控措施、床位周转率以及医疗质量等常用数据信息层次清晰，逻辑清楚。同时，数据中心针对各类医疗数据的分类、存储和交换能力，须做好数据的安全防护、加密保护及身份验证等足够的保护措施，确保数据中心具备抵御外部环境和人为错误的能力，防止非法用户入侵，确保数据中心不因各类误操作而造成系统崩溃。

1.3.2双向转诊端口标准

双向转诊端口遵循卫生计生委“（2015-2020年）全国卫生信息化发展纲要”、国家中医药管理局标准、卫生计生委2012年版“医院信息系统基本功能规范”［4］等国家标准和行业标准，并参考ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7及IHE等国际相关标准，统一匹配院间双向转诊端口标准。端口的设计必须逻辑清楚层次清晰，支持医院间信息互联、互通、稳定和安全。为此，必须统一端口标准实现各院之间即能重复和不同层次的提取所需要的医疗数据，并可以相互制约。统一标准后可进一步实现院间医疗设备和仪器远程连接，充分共享资源，同时统一的端口标准也方便患者结账缴费时使用手机、一卡通及网上支付等多种便捷的支付方式。

1.3.3平台功能模块建设

平台功能模块主要蕴涵5部分：①居民健康档案共享。提供居民健康档案共享的具体方案，需兼容不同类型医院信息系统，设计符合卫生计生委健康档案框架要求的健康档案浏览器界面设计图，实现试点医疗机构医生工作站对于居民健康档案的共享调阅；②智能提示诊疗辅助，对于针对各医生工作站提供的智能提示诊疗辅助规划合理、可行的解决方案，并设计应用场景，完成试点医疗机构医生工作站的智能提示功能，以辅助诊疗，提高医疗质量，降低重复检验检查费用，具体包括治疗安全警示、重复用药提醒及重复检验检查提醒；③诊疗规范监管，包括大处方监管、用药合理性监管、检查检验合理性监管、分级医疗管理以及血液使用监管；④卫生业务综合管理，设计符合卫生业务管理的整体方案，并给出相关报表样例：包括对于医疗业务管理、医疗费用分析、公共卫生业务管理、区域用药管理、卫生资源管理的统计分析以及绩效考核［5］；⑤公众健康应用门户，设计架构合理，系统安全稳定的包括基于外网的居民健康档案查询，自我健康作息定义管理等（如图2所示）。

图2　区域医疗信息平台功能模块示图

1.4信息平台建设中的重点与难点

区域卫生信息平台建设牵涉面广，涉及众多不同需求的部门，有效平衡各相关方的需求，处理好管理需求与应用需求之间的矛盾是信息平台建设的难题。区域医疗信息平台对信息技术的要求非常高，在基础架构、技术应用架构及数据架构等方面超过传统医院信息化的复杂性［6］。因此，必须重视如下问题。

（1）落实规划和论证。卫生信息平台的规划和论证十分重要，建设初期需要充分论证，切勿盲目实施，切忌重采购硬件，轻软件开发，造成项目启动快，竣工慢，最终导致投入资金的浪费。

（2）建立可持续发展机制。还需摒弃追求短期政绩的想法，杜绝急功近利，根据基层信息化水平，需求的紧迫性和重要性，制定不同时期的实施策略，建立可持续发展的有效机制。

（3）建立多方参与的监督机制。卫生信息平台的前期规划涉及很多专业领域，需要大量高端人才，而后期建设对此类人员的需求不是很大，因此初期聘请有相当经验的咨询公司参与规划十分必要［7］。项目的成功保证长期工作的顺利推进，能够帮助项目参与者建立信心，项目实施方也可邀请政府部门共同参与和督导，按照规划对项目技术和进度进行监控。

2　区域医疗信息平台的应用

区域医疗卫生信息共享平台的应用服务涉及医疗卫生事业的多个方面，我国医疗信息化事业建设，不仅包含各医疗机构内部的医院挂号、诊断及手术等信息化服务，还涉及到跨区域的跨院转诊和远程医疗等信息化服务，甚至还用于网上预约、在线看诊等针对普通百姓的医疗服务［8］。

2.1避免医疗转诊时重复检查

由于不同医疗机构信息系统不同，患者身份标识形式不同，无法确保其他医院医生在为患者进行转诊过程中迅速高效地调阅查询患者信息。区域医疗信息平台统一的数据端口则能够解决这一难题，患者的既往诊疗信息的完整性、可复用性均得以提高。区域医疗信息平台覆盖范围内的医疗机构数据高度共享、业务相应协同，能够统一患者信息索引，具有较好的医疗联动性。采用跨语言通讯协议消息传递接口（message passing interface，MPI）的方法，即建立患者主索引，为每一位患者建立主索引与其他信息系统中患者ID建立映射，以实现对个人身份的统一，患者只需要在平台覆盖范围内的任意一所医疗机构进行挂号缴费、化验查血及影像检查，平台会自动向MPI发送指令，MPI查询居民主数据库，若存在记录直接返回原来患者ID，否则MPI为该患者建立主索引并与请求信息系统中患者ID建立映射，通过这种方法使得患者的ID唯一避免医疗转诊时重复检查。

2.2普及患者及居民电子健康档案

（1）患者健康档案的建设是我国医疗卫生事业发展的基础，国家对居民健康状况日益关注，无论是医生书写患者病历，还是具体进行针对性诊疗都必须第一时间了解及掌握患者既往史和过敏症等信息［9］。健康档案主要记录个人的健康信息，包括生活习惯、家族病史及体检结果等数据，健康档案的数据来源也相当繁杂，如需调取电子病历系统数据、医院体检管理系统数据等，这就造成在建设居民的健康档案时，必须按照一定的规则，从目前已经投入使用的各医疗系统中归纳、抽取所得信息［10］。社区患者健康档案界面如图3所示。

图3　社区患者健康档案界面图

（2）区域医疗平台是以健康档案为核心，在建设居民的健康档案时也按照相应的规则进行统一，并从各个医疗机构中提取归纳所需信息，再通过平台索引功能查询患者在平台覆盖范围内的医疗保障服务信息，统一调阅归纳至其本人健康档案中，方便医务人员及时查阅对症治疗，避免误操作和误诊治。

2.3实现跨越式医疗数据信息共享

区域医疗信息平台主要由通讯企业服务总线（enterprise service bus，ESB）通信技术、医疗消息集成引擎、患者主索引服务、数据元与数据集服务、统一账户管理服务、数据集成开发平台、统一门户平台、安全审计服务、平台运行监控、外部统一访问服务以及嵌入式部件等组成，将各大医院信息基于统一标准（XML，HL7、DICOM标准）与集成医疗企业（integrating healthcare enterprise，IHE）规范连接起来集成到共同平台［11］。通过将所有信息系统进行数据交互和枢纽，在平台中，作为基础功能的数据共享非常关键。

平台不仅需要实现对各种公共卫生信息、电子病历及健康档案等数据的共享，同时需要从各医疗机构获取各种基础的业务信息，这些信息的获取都需要通过平台所提供的数据共享服务来实现，使其形成有机的整体提供医院诊疗活动所需要的流程支撑，以解决医院内部数据不标准、信息不共享及业务流程不可控的问题［12］。区域卫生信息化管理界面如图4所示。

图4　区域卫生信息化管理界面图

2.4完成医疗资源及信息系统互联互通

互联互通性是通过信息共享平台实现各医疗系统之间进行协作的技术规范，其主要包含两方面的含义［13］：①区域医疗信息平台可以与系统进行数据交换，即数据层互联；②系统和共享平台能够正确认识并理解被交换数据的含义，并且按照预期操作进行，即语义层互通。

互联互通规范主要包含两类：①描述医疗机构内部信息系统应用与区域医疗信息平台之间的交互接口，被称为医疗数据的互联互通规范；②描述区域信息平台内部各构件之间的协作行为，被称为共享平台互联互通规范［14］。

随着我国卫生事业的发展，信息系统在医疗机构得到广泛使用并越发被重视，大型医疗机构经费足、实力雄厚往往引进了主流的信息系统，甚至远程医疗设备，小型及社区医疗机构望尘莫及，这也是患者钟爱大型医疗机构的因素之一。通过区域医疗信息平台将这些分散的医疗机构内部信息系统连接起来，解决了应用服务之间的互联互通问题，甚至诸如大型医院目前正在普及的远程心电诊断系统、生命体征监护系统以及无线射频识别（radio frequency identification，RFID）患者安全监控系统等都可以通过区域医疗信息系统的统一端口进行互联互通；大型医院影像归档及传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）影像诊断设备、彩色B超设备等医疗设备可通过平台的统一端口共享实现跨地域医疗资源高度共享。患者从而不再盲目涌入大型医疗机构，一些常见疾病，甚至是疑难杂症也同样能在小型医疗机构治疗、解决病痛。

2.5降低整体医疗成本

国家各级医疗卫生机构针对近年看病难和看病贵的医疗问题采取了诸多措施，但缺乏统一的信息技术手段进行管理和配置，若要改变患者独爱大医院的就诊习惯还尚有难度。由于患者蜂拥而至地前往大医院就诊，造成各大医院挂号等待时间长、候诊排队等待时间长、取药等候时间久、就诊时间仓促等“三长一短”问题要尤为严重［15］。农村医保患者或异地患者在跨区就诊于大型医院时，由于受到医保报销比例限制，会给患者及家属带来沉重的经济负担，而旅途中交通、饮食、起居及误工等额外产生的各种附加费用导致“因病致贫”时有发生。此外，患者旅途奔波劳顿增加病情延误概率，往往不能第一时间进行诊疗，错过最佳治疗时机。而区域医疗信息平台的建立，患者无论在医疗信息平台范围内的任何医院进行诊疗，享受到的医疗服务及质量相同，因此小病可去小医院甚至社区医院，对于确实需要进行手术的患者才转诊到大型医院，可实现患者分流，缓解大医院的压力，并可降低整体医疗成本。

3　结论

随着区域医疗信息平台的进一步扩展及延伸，移动诊疗、护理、随访乃至物联网均可融入其中，区域医疗信息平台的应用将更快地缩小各类医疗机构之间的差距，为广大患者带来一种新的医疗服务模式，更好地服务于患者，使普通患者切实享受到新医改的成果。区域医疗信息平台的数据集标准、软硬架构模式、服务运营机制、安全和保密等还有待持续探索和完善，以期使利国利民的医疗信息平台更好地为广大患者及家属提供优质的医疗服务。

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Construction and application of the regional medical information platform

SHI Sen-zhong，CAO Wu-lun， HUANG Hao， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:104-108.

Objective: According to the current status of medical information， without affecting the existing medical information system and project， the construction of medical information platform across the region is to better serve patients and return to the society. Methods: To study involved to the regional medical information platform construction in the process of industry standards， policies and regulations， overall construction content and target research， and to discuss the platform implementation of the focus and the difficulty of the process and problems. Results: The methods， including regional health information platform through cross language communication modes，perfect and fast indexing platform function， unified standard of interface and data model， can improve the patients’unique identity information， avoid medical referral repeated examination， check treatment information timely access to symptomatic treatment， avoid medical misoperation， mistaken diagnosis and treatment to solve the hospital internal data that is non-standard， information un-sharing and uncontrollable business process， realize the patient triage to ease the pressure of the hospital， and reduce the overall social medical costs. Conclusion: The regional medical information platform through further expansion and extension will quickly narrow the gap among the various medical institutions and bring the good medical service for the majority of patients and their families by continuous exploration and improvement.

Regional medical； Informatization； Patients

1672-8270（2016）09-0104-05

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.032

2016-02-25

重庆市基础与前沿研究计划（CSTC2013JCYJA40059）“移动终端恶意软件检测机制研究”

①第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息科 重庆 400042

②重庆市涪陵区妇幼保健院 重庆 408000

cqhuanghao@tom.com

史森中，男，（1984- ），本科学历，工程师。第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息科，从事医疗信息化应用研究及效果评估。