不同卧位结合呼吸机辅助呼吸支持管理在预防先天性食道闭锁术后并发症的临床效果分析

夏回容

不同卧位结合呼吸机辅助呼吸支持管理在预防先天性食道闭锁术后并发症的临床效果分析

夏回容①

目的：探讨不同卧位结合呼吸机辅助呼吸支持管理在先天性食道闭锁术后并发症中的预防效果。方法：选取80例行先天性食道闭锁术的患儿，根据术后管理方法不同将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组患儿术后保持去枕平卧位姿势并实施常规护理；观察组患儿术后保持30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理。比较两组呼吸机辅助呼吸时间、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及动脉血氧饱和度（SaO2）指标以及术后并发症的发生率。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组（x2=6.03，P＜0.05）；两组患儿呼吸机辅助呼吸时间、HR及MAP水平相比无差异（t=0.39，t=1.73，t=2.04；P＞0.05）；观察组患儿SaO2水平显著高于对照组，两组相比有差异（t=19.24，P＜0.05）；观察组对护理满意率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，两组相比有差异（x2=6.38，P＜0.05）。结论：先天性食道闭锁术患者术后采用30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理效果理想，能降低术后并发症发生率。

不同卧位；呼吸机辅助呼吸；支持管理；先天性食道闭锁术；并发症

［First-author’s address］ Department of Medical Records and Statistics， Tianmen First People’s Hospital， Tianmen 431700， China.

先天性食道闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）及食管气管瘘是临床上常见的疾病，属于较为严重的食道发育畸形疾病，且多发生于新生儿中，患儿发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响其饮食，严重者将威胁生命［1］。手术疗法在CEA及食管气管瘘患儿中得到应用，该方法能有效的提高患儿存活率，降低临床病死率。有学者研究显示，CEA一期修复术后并发症发生率为7.7%～21.0%，不利于患者术后恢复［4］。近年来，30o卧位干预结合呼吸机辅助呼吸支持管理在部分CEA术后并发症中得到应用，且效果理想［5］。为此，本研究探讨不同卧位结合呼吸机辅助呼吸支持管理在CEA术后并发症患儿中的预防效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年6月天门市第一人民医院诊治的80例先天性食道闭锁术患儿，根据术后管理方法的不同将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组孕周为（38.5±2.0）周，患儿出生体重（2.35±0.65）kg；其中12例合并吸入性肺炎，5例合并缺氧缺血性脑病，4例合并羊水吞咽综合征；采用术后保持去枕平卧位姿势并实施常规护理。观察组孕周（37.3±3.5）周，患儿出生体重（2.24±0.58）kg；其中11例合并吸入性肺炎，6例合并缺氧缺血性脑病，6例合并羊水吞咽综合征；采用术后保持30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理。比较两组患儿呼吸机辅助呼吸时间、心率（heartrate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）及动脉血氧饱和度（SaO2）指标，以及术后并发症的发生率。两组患儿一般资料相比无差异，具有可比性，且经患儿家属同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合先天性食道闭锁临床诊断标准。②经过碘油造影检查确诊为GrossIII型。

（2）排除标准：①不符合临床诊断标准者；②不符合手术适应症者。

1.3呼吸机辅助呼吸管理方法

1.3.1对照组呼吸管理方法

对照组患儿术后采用去枕平卧位姿势及常规方法护理，给予Savia重症监护呼吸机（德国，德尔格医疗设备（上海）有限公司）辅助呼吸，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通［6］。

1.3.2观察组呼吸管理方法

（1）采用30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理方法：①体位干预，保持30o卧位姿势，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；②术后密切观察患儿体温、HR、呼吸及SaO2等；③密切注意引流管中引流液的量、色及性质等呼吸道管理。

（2）患儿术后3 d采用呼吸机辅助呼吸，呼吸频率控制在40～45次/min，保证患儿具有足够的通气与供氧，降低呼吸衰竭发生率。同时，术后护士应及时清除呼吸道内的分泌物，保证呼吸道畅通，定期帮助患儿叩背、吸痰，吸痰时应尽可能动作轻柔，避免患儿发生二次伤害。此外患儿实施呼吸机辅助呼吸时每日采用2.5～5μg/（kg•h）枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）进行镇静，每日1次，连续使用5 d［7］。

（3）胃管护理。对于食管支架固定术患儿需置入6～8号胃管，并且留置7～10 d，可以减轻胃肠道压力，对食管吻合口的支撑作用，故患儿术后应妥善固定胃管，避免发生松脱。术后应认真记录胃管插管的深度，并设置醒目的标识，防止胃管受压［8］。

（4）营养支持。术后患儿禁食3～4 d，该时间段机体内代谢处于高分解状态，应遵循医嘱静脉滴注高营养液，保证患儿获得充足的营养，并且维持机体水电解质平衡。同时，根据患儿术后恢复情况合理采用肠外营养液改善营养不良状况，降低术后病死率，改善患儿治疗预后。术后3～4 d给予鼻饲喂养，每次5～10 ml，每3 h喂养一次，逐渐增加耐量，并密切观察患儿是否腹胀、排便等。

（5）并发症观察及护理。术后患儿并发症类型较多，如肺部并发症、吻合口瘘及吻合口狭窄。术后患儿可通过食道造影等检查，做到早期诊断、早期治疗［9］。

1.4观察指标

（1）观察两组患儿术后并发症发生率，如吻合口瘘、食道狭窄、机械通气相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）及胃食管返流（gastro esophageal reflux，GER）等。

（2）观察两组患儿呼吸机辅助呼吸时间、HR、MAP及SaO2指标。

（3）采用自拟问卷调查表对患儿及家属进行评定，观察两组患儿护理满意度。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用x2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的27.5%，两组比较差异有统计学意义（x2=6.03，P＜0.05），见表1。

表1　两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2两组呼吸机辅助呼吸时间、HR、MAP及SaO2指标比较

两组患儿呼吸机辅助呼吸时间、HR及MAP水平相比，差异无统计学意义（t=0.39，t=1.73，t=2.04；P＞0.05）；观察组患儿SaO2水平，显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=19.24，P＜0.05），见表2。

2.3两组护理满意率比较

观察组患儿护理满意率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，两组比较差异有统计学意义（x2=6.38，P＜0.05），见表3。

3　讨论

目前，临床上对于CEA发病机制尚不完全知晓，认为可能与遗传及基因突变等关系密切。数据报道显示，CEA在我国的发生率占新生儿的1∶3000～4500，临床上主要以复发性肺炎、呛奶及呕吐等症状为主，影响患儿健康［10-11］。相关报道显示，术前采用高分辨率超声检查能确定患儿食道闭锁位置和长度等，为制定手术方案提供参考［12］。同时，术前应加强患儿超声心动图检查，了解患儿心脏是否存在大血管畸形，预测患儿生存率。但是，部分患儿术后由于缺乏理想的护理和管理等导致术后并发症发生率较高，难以达到预期的治疗效果［13］。

表2　两组呼吸机辅助呼吸时间、HR、MAP及SaO2指标比较（x-±s）

表3　两组护理满意率比较[例(%)]

近年来，30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理在先天性食道闭锁患儿术后得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患儿术后并发症发生率显著低于对照组。30o卧位干预是先天性食道闭锁术患儿术后常用的方法，能避免负向脏器压迫膈肌而影响呼吸，平静呼吸时60%～80%的吸气力量来源于膈肌的收缩，而膈肌上抬能引起限制性潮气量下降；传统体位去枕平卧位姿势能造成肺血容量的增加，使得补呼气量明显的减少［13］。而30o卧位干预能使膈肌向下移动，进一步扩大胸腔，提高通气量，降低呼吸频率，更加有利于痰液的排除，能降低患儿术后并发症发生率。相关研究显示：30o卧位干预能有效的降低CEA患儿术后肺不张发生率。CEA患儿术后病情相对不稳定，常需要留置胃管进行营养支持并发挥支撑吻合口的作用，鼻胃管的使用容易引起食管下括约肌受阻，增加了误吸发生率，并且胃腔细菌能通过留置胃管返流定植到口腔部位，再进入气管内，增加肺部并发症发生率［14］。30o卧位干预能降低胃内细菌逆向定植，降低术后肺不张发生率［15-16］。

本研究中，两组患儿呼吸机辅助呼吸时间、HR及MAP水平无统计学差异；观察组患儿SaO2水平显著高于对照组。呼吸机辅助呼吸支持管理也是临床上先天性食道闭锁患者术后常用的管理方法，该方法与常规护理相比优势较多，在常规护理基础上针对患者术后常见的并发症实施相应的护理，如病情观察、呼吸道护理、体温护理以及胃肠减压等，能从多方位、全面综合的完成对患者术后护理工作，能有效的控制患儿病情发展，气道辅助治疗效果［17-18］。

临床上，先天性食道闭锁术患儿术后采用30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理效果理想，能发挥不同护理方案优势，达到优势护理，能有效的降低患儿术后并发症发生率，提高护理满意度，促进患儿早期恢复。

综上所述，先天性食道闭锁术患儿术后采用30o卧位干预及呼吸机辅助呼吸支持管理效果理想，能降低术后并发症发生率，值得推广应用。

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The analysis of clinical results of different supine combination of mechanical ventilation supporting the management for preventing postoperative complications of esophageal atresia

XIA Hui-rong

China Medical Equipment，2016，13（9）:92-95.

Objective: To study the prophylactic effect of combined supine mechanical ventilation supporting the management of esophageal atresia in postoperative complications. Methods: 80 patients were selected from January 2015 to June 2016 in the hospital for treatment of congenital esophageal atresia surgery， and divided into control group and observation group with 40 cases each according to the postoperative management method. The control group was treated by holding pillow supine posture and implement routine care， and the observation group was maintained 30ºsupine mechanical ventilation support management， in order to compare incidence of postoperative complications between them. Results: The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （x2=6.03， P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups of children with mechanical ventilation time， HR and MAP levels（t=0.39， t=1.73， t=2.04； P＞0.05）. The children SaO2levels in the observation group were significantly higher than that in the control group （t=19.24， P＜0.05）. The patient care satisfaction rate of observation group was 95.0%， significantly higher than 77.5% in the control group （x2=6.38， P＜0.05）. Conclusion: It works well for patients with esophageal atresia surgery after using 30ºsupine intervention and mechanical ventilation support management. It can reduce the incidence of postoperative complications， and should be widely applied.

Different supine； Mechanical ventilation； Support management； Esophageal atresia surgery； Complication

1672-8270（2016）09-0092-04

R571

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.028

2016-06-21

①天门市第一人民医院病案统计科 湖北 天门 431700

夏回容，女，（1972- ），本科学历，主管护师。天门市第一人民医院病案统计科，研究方向：呼吸系统疾病的临床护理。