镇痛泵联合补肾活血汤对髁间棘撕脱骨折内固定术后患者疼痛的影响*

樊　珊　赵　璟　成　丽

镇痛泵联合补肾活血汤对髁间棘撕脱骨折内固定术后患者疼痛的影响*

樊珊①赵璟①成丽②*

目的：探讨镇痛泵联合补肾活血汤的舒适护理干预对胫骨髁间棘撕脱骨折内固定术后患者疼痛的作用。方法：选取55例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，根据护理方法的不同将其分为舒适护理组（26例）和常规护理组（29例）。舒适护理组采用镇痛泵联合补肾活血汤的舒适护理方法，常规护理组予骨科常规护理方法，观察比较两组患者护理干预前后术后疼痛情况，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，分析患者的心理状况。结果：两组患者护理干预后疼痛评分比较差异显著（t=9.545，P＜0.05）；HAMA和HAMD评分均较干预前下降，且观察组明显低于对照组，两组比较有差异（t=11.593，t=10.628；P＜0.05）。结论：镇痛泵联合补肾活血汤的舒适护理干预能显著缓解胫骨髁间棘骨折术后疼痛，改善术后焦虑及抑郁状态，具有较好的临床应用价值。

舒适护理干预；胫骨髁间棘骨折；术后疼痛； 镇痛泵

［First-author’s address］ The Second Department of Surgery and Anesthesia， Xi’an Jiaotong University Health Science Center， Xi’an Honghui Hospital， Xi’an 710054， China.

胫骨髁间棘解剖上即胫骨上端内侧髁和外侧髁之间的骨面隆凸，是前十字韧带胫骨端附着处，在外力作用下常导致撕脱性骨折，影响膝关节稳定性和关节功能。目前，临床上对除Ⅰ型以外的髁间棘撕脱骨折主要的治疗手段是关节镜下骨折复位内固定术，但术后疼痛严重影响着手术效果和患者康复［1］。镇痛泵联合补肾活血汤的舒适护理是通过全方位的措施，使患者身心愉悦，避免术后疼痛，促进患者快速康复的护理活动［2-3］。本研究旨在探讨镇痛泵联合补肾活血汤的舒适护理对髁间棘撕脱骨折内固定术后疼痛的综合影响因素，研究舒适护理干预对髁间棘撕脱骨折手术患者的治疗与康复效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月至2015年3月间西安交通大学医学院附属红会医院收治的55例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，所有患者均采用关节镜进行手术治疗，根据护理方式不同将其分为舒适护理组和常规护理组。舒适护理组26例，其中男性17例，女性9例；年龄18～47岁，平均（30±9.5）岁；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型16例（占61.54%），Ⅲ型10例（占38.46%）。常规护理组29例，其中男性19例，女性10例；年龄20～50岁，平均（31±10.3）岁；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型17例（占58.62%），Ⅲ型12例（占41.38%）。两组一般资料对比无差异，具有可比性。所有患者均有明确外伤史，并经临床确诊为胫骨髁间棘撕脱骨折，除外Ⅰ型骨折患者。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合胫骨髁间棘撕脱骨折诊断；②年龄为18～65岁；③取得患者书面知情同意。

（2）排除标准：①年龄＜18岁，或＞65岁；②Ⅰ型骨折患者；③不宜或拒绝采用关节镜手术者。

1.3仪器设备

采用STORZ 7230BA型关节镜（德国史托斯公司生产）；WY-3型镇痛泵（江苏扬州市五洋医疗器械有限公司生产）。

1.4治疗方法

（1）舒适护理组。根据患者自身情况，制定个体化舒适护理计划，除围术期常规护理措施外采用：①术后采用静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）联合补肾活血汤；②特殊情况遵嘱予药物止痛，应用术区冷敷，轻按伤口周围区域，或倡导患者做感兴趣的事情分散注意力，缓解术后疼痛；③提供整洁、舒适、安静及温馨的病房和病区环境；④术后平卧，患肢取膝关节伸直位，适度抬高，患肢制动并妥善保护患肢减痛护理；⑤术后康复锻炼应循序渐进，避免下肢和关节过度活动引起疼痛；⑥舒适的心理护理干预，理解、关心患者，多与患者交流了解患者需求，增强患者治疗信心，及时留意并疏导患者的负性心理。

（2）常规护理组。对患者进行骨科术后常规护理，包括监测生命体征，做好卫生宣教和病房清洁，进行饮食指导、切口部位护理等。

1.5评价标准

比较舒适护理干预前后两组患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和心理状况，采用汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评价患者的心理状况。

1.6统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，两组疼痛评分和焦虑抑郁评分采用均数±标准差（x-±s）表示，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组疼痛评分比较

经过术后护理干预，两组患者的疼痛评分均较干预前下降；干预后两组间疼痛评分比较差异具有统计学意义（t=9.545，P＜0.05），舒适护理组疼痛评分明显低于常规护理组，见表1。

表1　两组患者疼痛评分比较(分，)

表1　两组患者疼痛评分比较(分，)

组 别例数干预前干预后舒适护理组266.83±0.933.16±0.97常规护理组297.21±1.055.62±0.94 t值1.4149.545 P值0.1630.000

2.2两组心理状况评分比较

经过术后的舒适护理干预，两组患者的HAMA和HAMD评分均较干预前下降，干预后舒适护理组HAMA和HAMD评分均明显低于常规护理组，两组比较其差异有统计学意义（t=11.593，t=10.628；P＜0.05），见表2。

表2　两组患者心理状况评分比较(分，)

表2　两组患者心理状况评分比较(分，)

组别例数HAMA评分HAMD评分干预前干预后干预前干预后舒适护理组2614.32±2.317.25±1.0818.11±2.918.28±1.25常规护理组2913.79±3.6710.64±2.4918.35±3.0712.74±3.13 t值0.63211.5930.58110.628 P值0.5300.0000.6040.000

3　讨论

胫骨髁间棘是胫骨上端内侧髁和外侧髁之间前十字韧带下端附着处，当膝关节过伸股骨外旋位时，外界暴力作用下常导致胫骨髁间棘撕脱性骨折，也称之为前交叉韧带撕脱性骨折，常同时伴有半月板和副韧带损伤，继而影响膝关节稳定性和关节功能。在各型髁间棘撕脱性骨折中，Ⅰ型骨折采用保守治疗可获得愈合，Ⅰ型以外的髁间棘撕脱骨折必须手术治疗，而关节镜下骨折复位内固定术是其中主要的手术术式［4-7］。因关节镜手术具有微创、安全和高效等特点，渐已成为骨关节外科的常规诊疗手段，可用于膝关节及肩关节等关节内的各种炎症，关节内骨折，关节粘连及关节活动受限的治疗［8-10］。髁间棘撕脱骨折复位术后，关节恢复了解剖结构上的稳定性，术后疼痛的舒适护理和舒适的早期康复护理是保证髁间棘撕脱骨折手术成功的重要措施，同时术后的功能锻炼关系着整个手术的成功与失败，功能锻炼按照循序渐进的原则，早期以轻微活动为主，由被动运动过渡到主动活动［11-12］。

舒适护理干预是20世纪90年代初逐渐新兴的护理模式，舒适护理通过全方位的护理措施以达到患者身心舒适，利于疾病治疗目标的整体护理模式。舒适护理的理念是主动为患者服务，是真正的“以患者为中心”。舒适护理干预包括环境舒适、生理舒适、心理舒适及社会舒适等［13-16］。舒适护理干预中首要的是生理上的无痛，为预防和减轻髁间棘撕脱骨折术后的疼痛，本研究采取的综合措施主要有：①使用术后采用PCIA联合补肾活血汤；②必要时口服镇痛镇静药物止痛；③术区冷敷，轻按伤口周围区域；④让患者做感兴趣的事情分散注意力。通过舒适护理干预，本组26例胫骨髁间棘撕脱骨折患者内固定手术后疼痛得到有效缓解，术后患者焦虑抑郁状况明显改善，术后HAMA和HAMD评分较术前均具有统计学差异。在患者身体和生理两方面均达到“舒适”和“舒服”的基础上，早期辅以舒适的康复护理，能有效促进患者下肢功能恢复，减少术后并发症。护理干预的实践表明，实施舒适护理干预，病房护士除须具有扎实的专业功底和较宽的知识面外，还要具有高度的责任心和耐心，并善于和患者及家属沟通，观察判断患者的内心压力和不适表现，采取有效措施应对。

综上所述，随着社会的发展，人们的需求由物质上升到心理和精神住院患者需要医护人员给予其生理和心理的舒适，而舒适护理干预可起到促进心情放松的作用。本研究对胫骨髁间棘骨折患者术后疼痛缓解的舒适护理干预表明，舒适护理对缓解患者疼痛、改善术后患者焦虑效果显著，有利于患者术后康复，具有较好的临床应用价值。

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The effect of comfort care to alleviate postoperative pain of tibial eminence fracture by fixation

FAN Shan， ZHAO Jing， CHENG Li

China Medical Equipment，2016，13（9）:89-91.

Objective: To study the effect of comfort care to alleviate postoperative pain of tibial eminence fracture by fixation. Methods: 55 patients with tibial eminence fracture between Apr 2013 and Mar 2015 in our hospital were selected and divided into observation group with 26 patients and control group with 29 cases according to the nursing methods. The control group was given the orthopaedic routine nursing method， and the observation group was given the comfortable nursing method to compare two groups of patients with postoperative pain and psychological status before and after the intervention （HAMA anxiety score and HAMD depression scale）. Results: There were significant differences between two groups of patients with pain score after the intervention （t=9.545， P＜0.05）， and HAMA and HAMD scores decline. HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （t=11.593，t=10.628； P＜0.05）. Conclusion: Comfort care can significantly relieve postoperative pain of the tibial condyle spine fractures and improve postoperative anxiety and depression. It has good clinical application value.

Comfort care intervention； Tibial eminence fracture； Postoperative pain； Analgesia pump

1672-8270（2016）09-0089-03

R687.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.027

2016-01-05

陕西省社会发展科技攻关项目（2015SF116）“舒适护理对髁间棘撕脱骨折内固定术后患者疼痛的影响”

①西安交通大学医学院附属红会医院手麻二科 陕西 西安 710054

②西安交通大学医学院附属红会医院中西医结合骨科 陕西 西安 710054

chenglisx@163.com

樊珊，女，（1982- ），硕士研究生，主管护师。西安交通大学医学院附属红会医院手麻二科，从事临床护理工作。