2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器配置与应用现状分析

曹艺耀　俞顺飞*　赵尧贤　宣志强　吴寿明

2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器配置与应用现状分析

曹艺耀①俞顺飞①*赵尧贤①宣志强①吴寿明①

目的：分析2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器应用现状，为其配置医用直线加速器提供参考依据。方法：根据基层地市调查上报数据和全国放射卫生信息平台汇总结果，对2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器的分布与地区情况、收入水平及人口分布进行比较分析，同时与国内外同等级别机构中医用加速器配置情况进行比较。结果：浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器总数为46台，人均拥有量为0.84台，略高于全国平均水平；但仍存在设备少、分布不均衡等情况。结论：直线加速器主要集中在经济较为发达的地区和人口较为稠密的地区。应根据基层医院服务辐射的人口密度、疾病谱与就诊数等实际情况合理配置医用直线加速器，并注意调整配置的公平性。

基层放射治疗机构；医用直线加速器；配置管理；应用现状

［First-author’s address］ Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention， Hangzhou 310051， China.

医用直线加速器（linear accelerator，LA）具有剂量率高、束流稳定、剂量计算准确、治疗简便无创、环境污染小以及使用更安全等优点，成为肿瘤放射治疗中应用较为广泛的设备［1］。目前，我国医用辐射单位、医学放射工作人员和各种主要医用辐射设备已居世界前列［2-4］。我国每百万人所拥有的数量与美国、日本等发达国家相比差距甚大。2000年，美国每百万人口医用加速器的拥有量为8.2台，英国为3.4台，法国为4台，日本为4.8台，韩国为1.48台，而我国仅为0.38台［5-7］。2006年，我国每百万人口医用直线加速器拥有量仅为0.73台，截止目前该数量无明显变化［8-9］。

近年来，浙江省的肿瘤治疗机构尤其是基层医院放射诊疗机构发展迅速，其医用直线加速器数量也在不断增加。本研究对2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器的应用现状进行调查分析，从而为基层医疗机构配置医用直线加速器提供科学依据。

1　资料与方法

（1）采用基层地市调查上报数据和全国放射卫生信息平台汇总结果。

（2）对2014-2015年浙江省基层医院放射治疗机构医用直线加速器的分布与地区情况、收入水平及人口分布进行比较分析，同时与国内外同等级别机构中医用加速器配置情况进行比较。

2　结果

2.1配置状况

从20世纪90年代末到本世纪初，浙江省医用直线加速器使用数量快速增长，2006-2010年保持在一个相对稳定的数量。浙江省放射治疗起步较早，许多医用直线加速器已运行多年，有的甚至超期使用，近年来处于更新换代阶段，增加新设备的同时淘汰旧设备，数量上基本持平［10］。按照世界卫生组织（WHO）推荐的平均百万人口拥有量，我国13亿人口应拥有医用直线加速器3000～3600台，而目前我国医用直线加速器拥有量只为该需求的1/3［11］。若按此推算，浙江省5500多万人口则需要配备100～160台医用直线加速器，方可满足肿瘤放射治疗的需求。

浙江省各地区基层医院放射治疗机构中目前已经安装运行的医用直线加速器共34台，人均拥有台数为0.62；且大部分为进口品牌，如医科达、瓦里安及西门子等，其中西门子占总量近1/2。浙江省基层放射治疗机构中医用直线加速器的拥有总数和百万人口拥有量低于全国平均水平［8］。

2.2区域与人口分布

浙江省基层放射治疗机构中医用直线加速器分布极不均衡，该情况与各地区的人均收入水平呈一定的正比关系。根据地理位置的分析，医用直线加速器绝大部分都集中在经济较发达的沿海和人口较为稠密的地区基层医院，这些开展医用直线加速器放射治疗的放射治疗机构除了政策扶持外，其自身资金充足，设施完善，而且经过技术经验积累，治疗水平较高。其中杭州基层人均拥有量明显高于全省的其他地区，每百万人口拥有2台，与WHO建议每百万人口拥有的数量（2～3台）［11］基本持平；在舟山、衢州及丽水地区中，直线加速器的百万人口人均拥有量在全省平均水平线之上，宁波、绍兴人均拥有量高于全国平均水平但低于全省平均水平；温州、湖州、嘉兴、金华以及台州等地区低于全国平均水平，配置不足；其中，有些地区由于地处山区，经济发展相对落后，而有些地区虽然经济较好，但总量较少且人口基数较大，导致人均拥有台数较少。到目前为止，许多基层放射治疗机构已经逐步认识到放射治疗的巨大经济效益和社会效益，纷纷筹建放疗科和肿瘤科，医用直线加速器的配置需求极大，但由于受到大型设备准入、经费、技术储备和专业技术人员配备等问题的限制，很难快速配置到位（见表1）。

表1　2014-2015年浙江省基层放射治疗机构中医用加速器分布情况

本研究结果与俞顺飞等［10］的报道相比，全省人均拥有台数增加，其中杭州、绍兴和丽水地区增加较快，舟山和金华地区有不同程度的下降，可能与其人口增长有关，其余地区处于持平状态。

基层放射治疗机构对医用直线加速器在放射治疗工作中的重要性已有较深认识，但对于引进何种类型的医用直线加速器，其档次、辅助设备及人员素质等均是必须考虑的因素，应避免不必要的人力和财力等资源的浪费。

2.3功能定位与应用方向

国内外放射肿瘤医学的发展经历了原始的镭疗、低能X射线治疗机、60Co机和医用加速器常规放射治疗到SRT、3D-CRT和单位逆向计划调强治疗等精确放射治疗过程。目前，肿瘤放射治疗已向“精确定位、精确设计和精确实施”的三维精确治疗的方向发展［12］。结合浙江省医用电子直线加速器配置现状和发展方向，今后浙江省基层放射治疗机构在购置设备时应遵循上述发展规律，不同能力、不同级别的的医疗单位应当采用不同的购置策略，平衡发展，改善配置不足的状况，努力提高全省整体的放射治疗水平。

基层放射治疗机构应从本单位的经济状况、专业水平和放射治疗技术人员配备等客观情况出发，选择最经济实用的途径，完成医用直线加速器及其配套设备的购置或更新换代［13］。基层放射治疗机构肩负着普及放射治疗技术，满足广大肿瘤患者对放射治疗需求的重任，应以开展常规放射治疗，填补空白，提高水平为重点，避免盲目求新和求精。虽然近年来，国产仪器设备的研制取得了较大的发展，某些品牌可与国外品牌比肩，但在购置设备的时候不能盲目的追求价格低廉的国产设备或二手设备，应注意技术的先进性、性能的稳定性、临床的实用性以及技术升级的确定性，特别是售后服务的可靠性等诸多因素［14］。

3　结论

本研究分析表明，浙江省基层放射治疗机构中医用直线加速器的数量和人均拥有量仍有较大的发展空间，基层医院放射治疗机构在购置医用直线加速器时必须做好充分细致的考察和论证，结合医院自身的实际情况，合理配置设备才能真正的发挥其自身价值和产出社会效益及经济效益［15］。若配置不足，将会影响设备正常运转和放射治疗工作的开展；若配置过多，又会造成医院的人员设置、机房及配套设施等资源的浪费。因此，配置医用直线加速器必须考虑本地区的人口数量、肿瘤发病率、放射治疗机构的医疗水平和当地的经济发展情况等诸多因素。

基层医院放射治疗机构应结合本地区的经济发展状况及人口分布等因素，购置适宜的医用直线加速器，开展常规放射治疗，待积累一定的放射治疗经验后再引进较为先进的放射治疗技术和装备。若未经充分调查、探讨和认证，盲目追求高、新、尖装备，急于一步到位很有可能会造成资源浪费和经济效益低下等不良后果。

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The analysis of application and allocation status of the medical linear accelerator in the radiation therapy institutions of the grass-roots level hospital in Zhejiang province from 2014 to 2015

CAO Yi-yao， YU Shun-fei， ZHAO Yao-xian， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:40-42.

Objective: To analyze application and allocation status of the medical linear accelerator in radiation therapy institutions of the grass-roots level hospital in Zhejiang Province from 2014 to 2015 and provide scientific basis for purchasing linac. Methods: According to the survey and report from grass-root cities in Zhejiang and the summary results from the national radiological information platform， the relations between distribution of linac and region， income， population distribution of Zhejiang province were compared and analyzed， as well as compared with the distribution of linac in China and abroad which were in the same level. Results: The total number of the linac configuration in the radiation therapy institutions of grass-roots level hospital in Zhejiang province were 46， and the average number were 0.84， which were higher than the national average， but still insufficient and unevenly distributed. And the linear accelerator was mainly concentrated in the developed areas and densely populated areas. Conclusion: The distribution of linac was associated with the economic development and the demographic characteristics.

Grass-roots level radiation therapy institutions； Configuration management； Medical linear accelerator；Application status

1672-8270（2016）09-0040-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.012

2016-05-06

①浙江省疾病预防控制中心 浙江 杭州 310051

sfyu@cdc.zj.cn

曹艺耀，男，（1986- ），硕士，医师。浙江省疾病预防控制中心，从事放射卫生防护检测与评价工作。