急性胰腺炎累及右侧肾上腺CT表现及其与胰腺外炎症评分的相关性

王倩倩，王雅琴，孙顺吉，杨春波，董鹏

（1.潍坊医学院医学影像学系，山东潍坊261042；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东潍坊261031）



急性胰腺炎累及右侧肾上腺CT表现及其与胰腺外炎症评分的相关性

王倩倩1，王雅琴1，孙顺吉2，杨春波2，董鹏2

（1.潍坊医学院医学影像学系，山东潍坊261042；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东潍坊261031）

目的：探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）累及右侧肾上腺（right adrenal gland，RAG）的CT表现及其与胰腺外炎症（extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography，EPIC）评分的相关性。方法：回顾性分析95例行全腹CT扫描AP患者的资料，着重观察RAG改变，并计算出EPIC评分。结果：①EPIC评分0～3分36例，4～7分59例；②RAG受累16例，表现为局部边缘与胰周积液分界不清，可合并RAG密度降低、形态异常等；③AP累及RAG的CT表现与其EPIC评分有相关性（r=0.3587，P＜0.05）。结论：CT可充分显示AP累及RAG的情况；RAG的受累情况与AP的严重程度呈正相关。

急性胰腺炎；右侧肾上腺；体层摄影术，X线计算机

［Abstract］Objective：To explore CT findings of acute pancreatitis involving the right adrenal gland（RAG）and the correlation with extra-pancreatic inflammation on abdominal computed tomography（EPIC）score.Methods：95 cases with acute pancreatitis，which were proved by a typical clinical presentation with elevated serum amylase levels and/or pathologic findings，were included in this study.Emphasis was placed on the following：manifestations of RAG and the EPIC score of all the cases.Results：①The EPIC score of 36 patients was 0～3，the EPIC score of 59 patients was 4～7.The RAG involvement was detected in 16 patients.②The involvement of RAG showed a statistically significant association with the EPIC score of the patients with AP（r=0.3587，P＜0.05）.Conclusion：CT can demonstrate the details of RAG involvement in acute pancreatitis，which can reflect the severity of the acute pancreatitis in a certain extent.

［Key words］Acute pancreatitis；Right adrenal gland；Tomography，X-ray computed

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）为全身性疾病，易累及多个器官［1-2］。CT评价AP严重程度及其预后的方法较多，如胰腺外炎症（extrapancreatic inflammationonabdominalcomputedtomography，EPIC）评分等，都具有一定的临床价值［2-5］，但这些评分方法不易操作。因此，观察AP累及单一器官或组织的影像学表现以预测AP的严重程度具有一定的临床意义［2-3，6］。关于AP累及右侧肾上腺（right adrenal gland，RAG）的CT表现及其与EPIC评分的相关性研究较少，现予以探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析95例行全腹CT检查首次发病的AP患者资料。95例均经临床实验室检查和（或）手术病理证实，其中男68例，女27例；年龄24～71岁，平均43.7岁；排除其他炎性或恶性病变者。

1.2仪器与方法49例采用Philips 64排螺旋CT扫描；扫描参数：120 kV，300 mAs，层厚5 mm。46例采用Toshiba Akuilion 16排螺旋CT扫描；参数120 kV，165 mAs，层厚5 mm。80例加行CT增强扫描。患者取仰卧位，扫描范围自膈顶至双侧髂嵴连线水平。重建层厚1 mm，层距1 mm，矩阵512×512。采用自动高压注射器经前臂静脉注射Ultravist（Schering Germany 300 mgI/mL）80～100 mL，注射流率2.5～3.0 mL/s。

1.3图像分析由2名高级职称的影像诊断医师共同阅片，分别观察胰腺及周围，以及胸腔、腹腔、肾筋膜和腹膜形成物等的改变，由此得出EPIC评分；着重观察RAG受累情况及其CT表现。记录一致意见，若出现分歧经讨论后达成一致。参照文献［7］中AP累及左侧肾上腺的CT分级，将RAG的CT表现分为3级：1级，无受累，RAG边界清楚，与右侧肾前筋膜间的脂肪间隙清晰；2级，RAG局部或全部右前缘与胰腺周围积液分界不清，与右侧肾前筋膜间的脂肪间隙消失，无形态和密度改变；3级，在2级的基础上合并RAG其他边缘受累或RAG密度降低、形态异常。

1.4统计学分析采用SAS 9.2统计学软件，分别对数据资料采用相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1　男，35岁，急性胰腺炎，胰腺外炎症（EPIC）评分2分。轴位CT图像示胰腺体尾部肿胀并周围积液；右侧肾上腺边界清晰，形态、密度未见异常。CT分级为1级图2女，33岁，急性胰腺炎，EPIC评分4分图2a轴位CT图像示胰腺周围积液图2b轴位CT图像示右侧肾上腺右前缘与前方积液分界不清。CT分级为2级图3女，35岁，急性胰腺炎，EPIC评分7分图3a轴位CT图像示胰腺周围积液，右侧肾上腺右前缘与前方积液分界不清并局部密度减低图3b冠状位CT图像示右侧肾上腺边缘与邻近积液分界不清并密度减低。CT分级为3级

2　结果

本组95例中，EPIC评分0～3分36例，4～7分59例。RAG受累16例（16.8%），表现为RAG局部边缘与胰周积液分界不清，可合并RAG密度降低、形态异常等；均伴有右侧肾旁前间隙积液。RAG CT表现为1级79例（图1），2级14例（图2），3级2例（图3）。AP累及RAG的CT分级与其EPIC评分呈正相关（r=0.358 7，P＜0.05）。

3　讨论

CT检查广泛应用于AP的临床诊断和评估［8］。EPIC评分是近年来提出的评价AP临床严重程度的方法，该方法基于患者全身情况，如胸膜腔和腹膜腔积液情况、腹膜后间隙和腹膜下间隙炎性改变等进行评分［5］。研究［3-5，9］表明，EPIC对AP严重程度的早期预测评估具有较大的临床价值。已有较多研究［2-3，6，10-11］注重于探索单一器官或结构受累的影像学改变对预测AP严重程度的价值，如左侧肾上腺、腹膜下间隙、腹膜后间隙等的受累程度能在一定程度上评价AP的严重程度。

RAG位于右侧肾周间隙内，其前方为下腔静脉，外侧为肝右后叶，后方为右肾上极，内侧为右隔肌脚［12］。解剖学上，右侧的肾周间隙可与肝裸区互相通连［13］。正常RAG密度均匀，形态规则，边界清楚且与右侧的肾前筋膜存在脂肪间隙。本研究中，AP累及RAG时，RAG的局部或全部边缘与胰腺周围积液分界不清，其与右侧肾前筋膜间的脂肪间隙消失，可合并RAG密度降低、体积增大等改变。

AP可导致肾上腺损伤，且其损害程度随着AP病情加重而逐渐加重［14］。AP所致的胰腺周围大量积液可使肾上腺发生明显移位［15］。研究［11］表明，由于具有组织自溶作用的胰腺周围积液可破坏肾前筋膜或直接通过肾前筋膜的薄弱处（如神经、血管穿行处）导致炎症跨筋膜扩散，进而累及肾周间隙。解剖上RAG紧邻右侧肾前筋膜［16］，故AP时的炎性积液易跨肾前筋膜扩散，侵犯右侧肾周间隙和肾上腺。

本组16.8%的患者出现不同程度的RAG受累，低于文献报道的左侧肾上腺受累的发生率［7］，可能是因为AP以胰腺体尾部多见［17］。随着AP的EPIC评分的增加，AP的严重程度和胰周积液的范围也相应加大。本研究中，RAG受累情况与AP的EPIC评分呈正相关，这在一定程度上证明可通过RAG受累情况判断AP的严重程度。

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CT manifestations of acute pancreatitis involving the right adrenal gland and its correlation with EPIC

WANG Qian-qian，WANG Yaqin，SUN Shunji，YANG Chunbo，DONG Peng.Department of medical imaging of Weifang Medical University，Weifang，261031，China.

2015-12-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.007

山东省科学技术发展计划项目（2012YD18106）；山东省医药卫生科技发展计划项目（2011HZ112）。

董鹏，E-mail：dongpeng01502@163.com。