超声在妇产科急诊中的应用

广东省东莞塘厦医院（523710）王双珍

超声检查具有直观性、便捷性、实时性等诸多优点，是妇产科临床诊断较为常用的一项影像学技术，能够快速评估急诊病因，使患者得到及时治疗，该技术应用日益广泛，其效果得到了临床的认可，也容易为患者所接受。本研究选取我院2015年1月～7月诊治的75例急腹症患者作为研究对象，探讨超声在妇产科急诊中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年1月～7月诊治的急腹症患者75例作为研究对象，来诊时有不同程度腹痛、恶心、呕吐等表现，均行超声检查，其中行腹部超声诊断35例，年龄范围为20～48岁，平均年龄为（37.2±4.3）岁；腹部超声联合阴道超声诊断40例，年龄范围为21～49岁，平均年龄为（38.3±5.2）岁。与病理结果进行对比。

1.2 >方法 所用仪器为ACCUVIX A30彩色超声诊断仪（注册证号：沪ICP备13035701号，由上海创迅医疗器械有限公司供应），探头频率为3.5MHz，腹部超声检查前，嘱患者饮足量水，充盈膀胱，行下腹部纵切、横切和扇形扫查，观察子宫、宫腔即双侧附件，查看是否存在包块、液性暗区等情况；对于经阴道检查患者，则应排空膀胱内液体，取平卧位，将探头频率调为6.5MHz，缓慢置入阴道穹窿和宫颈，对子宫大小即内膜厚度进行评估，查看是否存在胎囊样结构、包块以及积液现象等。

附表1 超声检查结果与病理诊断结果比较（n=75）

附表2 腹部超声与联合超声诊断结果比较[n（%）]

1.3 观察指标 记录腹部超声和联合超声检查结果，以病理学检查结果为参照，对不同病理状态下超声检查结果的准确性、漏诊或误诊情况进行统计，所获数据均录入SPSS13.5软件包内，对超声诊断结果进行定性分析，均以率（%）表示，行x2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

病理诊断证实，异位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流产16例，黄体破裂5例；与病理结果比较，超声检查漏诊和误诊共计4例，总符合率为94.7%（71/75），差异无显著性（x2=0.278，P＞0.05），见附表1；其中阴道超声诊断符合率为82.9%（29/35），联合超声诊断符合率为97.5%（39/40），比较差异具有显著性（x2=6.618，P＜0.05），见附表2。

3 讨论

妇产科急诊患者疾病以急腹症为主，常见病因包括生殖器组织缺血（多由器官扭转、血管梗塞所致）、内容物溢出或阴道出血、感染性疾病发作、炎性包块破裂等，发病急、进展快，患者多以腹痛、异常阴道流血等为主诉，在短时间内难以明确病因，而有效的救治又需要以及时、准确的诊断为基础，单纯依靠查询病史和观察临床症状和体征，在临床诊断上存在很大困难，而通过影像学检查，可对患者子宫、卵巢等生殖器内部特征进行探查，根据获取的影像，可做出鉴别诊断[1]。超声技术在临床应用较为广泛，常见妇产科病症也多借助超声检查，以异位妊娠为例，其超声图像表现为宫腔内未见胚囊、附件区边界不清、可见包块、盆腔内积液等，根据这些特点可做出诊断，由于急腹症临床表现较为接近，需对症状缺乏典型性的患者进行鉴别诊断，如存在异位妊娠病史，但检查时宫腔内未见胚囊和探及明显包块，这时需要对子宫进行全面检查，在腹部超声基础上可考虑联合经阴道超声检查[2][3]。概括而言，超声检查应用于妇产科急诊，可了解胚盘情况、子宫形态、羊水指数等，并能够为患者病程进行动态监测，确保临床诊疗有序开展，协助判断患者预后。

有关超声检查技术在妇产科急诊中应用的研究报道较多，如王秀玲等[4]对妇产科收治的48例急腹症患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声检查在临床诊断中的应用价值，结果显示，超声检查漏诊和误诊仅2例，准确率达到95.7%；何秋[5]对超声联合应用在妇产科急诊中的应用价值进行探讨，发现经腹部超声联合阴道超声检查，诊断符合率（94.0%）明显高于单纯应用腹部超声（81.3%）。分析认为，出现漏诊或误诊现象主要由检查者对妇产科急诊相关疾病缺乏足够的认识、临床经验不足所致，如在移位妊娠和黄体破裂的诊断中，由于患者在临床表现方面并无明显差别，在超声检查图像上的表现也较为相似，在缺少相关辅助检查的情况下，很容易出现误诊。本组研究中，75例急腹症患者病理结果显示，异位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流产16例，黄体破裂5例，其中经腹部超声检查的35例患者，误诊或漏诊共计6例，诊断符合率为82.9%（29/35）；联合阴道超声检查的40例患者，误诊或漏诊仅1例，诊断符合率为97.5%（39/40），两种检查比较差异显著（x2=6.618，P＜0.05）。从总体来看，以病理检查结果为准，超声诊断符合率为94.7%（71/75），比较差异并无显著性（x2=0.278，P＞0.05），提示超声检查在妇产科急诊中应用，能够对异位妊娠、急性盆腔炎等常见急腹症正确的诊断，特别是联合超声检查，诊断准确性更高。所得结论与相关报道基本一致，具有参照价值。

综上所述，超声检查是临床较为常用的一项影像学技术，也是妇产科急诊常规诊断手段，其诊断正确率较高，通过对检查结果的综合分析，能够明确患者的发病原因，为临床诊疗提供有效的参考依据，由于妇产科急诊病例临床表现形式趋于一致，为更好地做出鉴别诊断，对于病情较为复杂的患者，建议采用联合超声检查。