血清降钙素原在重症肺炎治疗中的指导作用

四川省成都市第六人民医院（610051）向娟 吴佳妮 唐兵

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月来我院就诊的68例重症肺炎患者，将其作为观察组；选取同期入我院就诊的68例轻症肺炎患者，将其作为对照组。其中，观察组中男性患者38例，女性患者30例，年龄为38～62岁，平均年龄为（43.26±4.62）岁；对照组中男性患者为35例，女性患者为33例，年龄为35～63岁，平均年龄为（44.36±5.12）岁。两组基础资无显著差异，具有可比性。

1.2 重症肺炎诊断标准 根据2007年美国胸科学会和美国感染病学会制定的《社区获得性肺炎治疗指南》对重症肺炎的诊断分为主要标准与次要标准，符合任意一条主要标准或任意三条次要标准的患者即确诊为重症肺炎[1][2][3]。

主要标准为：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准为：①呼吸频率＞30次·min-1；②氧合指数≤250；③多叶肺受累；④意识障碍；⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）；⑥白细胞减少症；⑦血小板减少症；⑧体温降低（中心体温低于36℃）；⑨低血压需要液体复苏。

1.3 检测>方法 采用电化学发光法对PCT进行检测，正常值范围0～0.05μg·L-1。本研究将PCT水平分为4个等级：①＜0.05；②≥0.5～2.0；③≥2.0～10.0；④大于等于10.1μg·L-1。采用免疫比浊法对CRP进行测定，参考值为0～10mg·L-1。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验和方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表1 两组患者血清WBC、PCT、CRP计数、N百分比、体温对比

附表2 血清PCT水平与重症肺炎病情及预后指标的关系

2 结果

2.1 两组患者血清WBC、PCT、CRP计数、N百分比及体温对比 观察组血清PCT与CRP明显高于对照组，两组WBC计数、N百分比及体温差异无统计学意义。详见附表1。

2.2 血清PCT水平与重症肺炎病情及预后指标的关系 血清PCT水平与重症肺炎的死亡率、使用呼吸机率、抗生素使用时间、住院时间详见附表2。结果显示，随着PCT水平的提升，需要呼吸机辅助呼吸的患者比例也有明显提升，病死率、抗生素使用时间与住院时间均有不同程度的提升（P＜0.05）。

3 讨论

PCT由116个氨基酸残基组成，是降钙素的前体物质，相对分子量为13000的糖蛋白，生理状态下主要由甲状腺C细胞合成[4]。健康成人的血清PCT水平较低，小于0.1μg·L-1。L-1是细菌感染指标，敏感性为65%，特异性为96%，与WBC与CRP相比，其鉴别细菌感染及验证反应的价值更高[5]。

PCT主要产生于炎症细胞因子与细菌内毒素的诱导，因此，与正常人相比细菌感染患者的血清PCT水平有明显提高。重症肺炎发生时，会有大量的细菌进行裂解和繁殖，细菌内毒素得以大量释放，而PCT水平在此时有极为明显的增高。PCT水平与炎症的严重程度呈正比关系，随着病情的缓解与控制，PCT水平会有较为明显的下降。因此，PCT能够作为重症肺炎的诊断指标，同时也能作为重症肺炎患者治疗效果及预后的重要指标。

在本研究中，血清PCT对重症肺炎的确诊的有一定帮助，对患者病情的判断、预后及治疗有重要指导作用。