挑战罕见“十月怀胎”北京友谊医院成功完成一例腹膜后巨大肿瘤切除

本刊讯 日前，北京友谊医院泌尿外科成功完成一例腹膜后巨大肿瘤切除术，术中未损伤周围重要血管神经和组织器官。术后，患者恢复良好，现已康复出院。

患者男，40岁，2年前发现下腹部膨隆，但并无发热、乏力，血尿、腰痛等症状，也无尿频、尿急、尿痛、腹痛等不适感，因而未予重视。1年前，患者的腹部膨隆开始进行性增大，并出现恶心、呕吐，伴有全身浮肿。诊治前1周患者出现肢体乏力，无法站立行走。经B超检查，患者腹部膨隆上至剑突，下至耻骨，两侧至腋中线，宛如“十月怀胎”。

医生即刻完善相关检查，B超提示腹盆腔内囊实性肿物，双肾输尿管扩张积水。CT提示腹盆腔内见一大小约28.8cm×25.3cm巨大囊性病变，边界清楚，内可见分隔及壁结节，囊壁及分隔可见钙化，双肾盂、肾盏及输尿管中上段积水。经全面分析后，医生认为，患者肿物来源于腹膜后并严重压迫双侧输尿管，继而导致双肾积水，引发肾功能衰竭。因瘤体巨大，且已出现输尿管梗阻和肾功能衰竭。考虑到患者还年轻，如能切除肿瘤早期解除输尿管梗阻，肾功能仍有恢复可能，医生果断决定即刻收入院治疗。

入院后，医生及时给予患者血液透析，改善全身状况，并完善相关各项检查。因肿瘤较大，且可能与周围组织粘连，再者肿瘤位置较深，游离过程中极易导致骶前静脉丛出血，因此手术难度很大。

▲术前患者腹部膨隆宛如“十月怀胎”

北京友谊医院联合多科专家的共同配合，有着多年的临床经验的泌尿科主任、主任医师田野和主任医师郭宇文历时3个多小时的努力，终于成功完成腹膜后巨大肿瘤的切除。术中发现肿瘤与周围组织粘连严重，根部位于骶骨尖部，分离异常困难，但仍将肿瘤完整剥离。术中未损伤小肠、结肠、膀胱、输尿管和盆腔血管神经等周围重要组织器官。患者术后恢复顺利，术后1天即可进食及下床活动，每日尿量也在2000ml以上，肾功能逐步恢复，最后顺利康复出院。

据了解，腹膜后肿瘤是一类发生在腹部及盆腔腹膜后间隙的肿瘤，虽然发病率低，却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，解剖关系复杂。肿瘤常常侵犯腹膜后神经以及大血管、消化系统、泌尿系统等脏器结构，有时要求外科医生需同时具备胃肠肝胆外科、血管外科、泌尿外科甚至妇科相关的知识以及手术技术。近年来国内医院泌尿外科微创技术飞速发展并被广泛应用，但开放手术仍然是很多医院包括一些大型泌尿外科中心的短板，该院泌尿科在微创技术创造了国内多次第一的同时，也依然保留传统开放手术的优势。本例巨大腹膜后肿瘤患者已出现肾功能衰竭等并发症，若不及时治疗将严重影响其预后和生活质量，“十月怀胎”手术的成功，不仅为该患者带来了新的生活希望，也再一次提升了我国开放手术的新高度。