跨越医改深水区关键在于“联”全国政协委员张喆人谈医改

●高军 王莹/本刊记者

医改如今进入了一个难以跨越的深水区，如何越过这个深水区，最终使医改能够做到让百姓基本满意、政府负担得起、医生赞同，这是一个值得深思的问题。全国政协委员张喆人认为，医改涉及到了体制、机制问题，最关键的是要把各有关部门联合起来，共同推进医改。对于医改未来的路如何能走得更远、更稳，他提出了自己的建议。

加快医改的步伐关键在于分级诊疗

张喆人委员认为，我国是一个拥有13亿人口的大国，怎么才能更好地使有关部门从制度、政策层面进行联动，从体制、机制方面推动医疗改革，这是加快医改步伐的关键一步。他指出，首先是分级诊疗制度，政府近几年推行的分级诊疗制度在成效方面没有那么乐观。他说：“分级诊疗制度其实就是一个就医次序的问题，次序问题解决好了，许多问题也就迎刃而解了。如果就医次序解决不好。大家都想去好医院，找好医生。看病永远是难的，这个问题如果得不到解决，进一步推动医疗体制改革是非常有困难的。”他举例说，就像上学，大家都想上好初中、好高中、好大学，找名师。那就会造成上学难！吃饭、做事都是一样的性质。没有一个政策性的引导，管理制度上的完善，医改是很难推进的。他强调，只要安排好就医次序，逐级接诊加强各有关部门相互配合，完善各项管理制度，医改也就迈出去了关键的一步。

充分发挥医疗价格杠杆作用

他说到，人社部门应加强有关部门联动，进一步完善各项措施，充分发挥医保价格杠杆作用，从政策层面来推进分级诊疗制度。

对此他进一步解释到，目前我国在首诊和转诊方面还没有强制性的制度约束。所以，人社部有关部门应扩大各级医疗机构之间的医疗服务价格差距，并且要提高医院急诊诊疗的收费标准。张喆人委员举例说：“现在许多医院，对急诊病人没有严格的限定。同时，门急诊收费标准也相差无几，这样不仅导致了门诊患者人满为患，而且还给真正需要看急诊的病人造成了影响。他还说：“其他服务行业也是一样的，例如住宾馆，五星级、四星级、三星级的服务价格肯定是有差距的。明星演出的出场费也是不同的，例如一线明星、二线明星都存在很大差距。但是，在社区医院、二甲医院、三甲医院，医院层级之间的服务价格差距是相当小的。”因此，只有通过拉大不同医院层级之间的服务差价，充分发挥医疗价格杠杆作用，才能更好地引导患者向社区卫生服务机构、二级甲等医疗机构分流。

同时，还要拉大不同医疗服务机构的报销比例，到社区服务机构首诊和通过社区医院转诊到上级医疗机构的患者，在医疗报销比例上就应该有相应的提高。如果患者自行到大医院就诊，要么医保报销比例相应的降低，要么不予以报销。因此要加快建立一套更加合理、科学、硬性的制度标准，探索政策性要求，拉开不同层级医疗系统的价格差距，通过价格杠杆作用来引导患者分流。

理顺医疗服务价格

张喆人委员还谈到了医疗改革中存在的另一个重要问题——医疗服务价格。他说，药品加成正在逐步取消，医院服务价格的定价与医务人员所付出的劳动成本之间又是严重的背离状态。张喆人委员举例来说：“从护理费来看，付给护工的费用每小时相当于20～30元，但是护士的工资又相对较低。从住院费来看，患者每天的住院费还不及住小旅馆的费用。”这样会造成医疗系统的效益和医疗服务价格之间的矛盾产生。

因此，应理顺医疗价格服务管理体制，加强发改委、财政局、卫计委、人社部、中医药管理局等有关部门相互配合、相互协作，共同研究制定医疗价格服务改革方案，调整不合理的医疗服务价格。形成一套科学、规范的核算体系，通过调整价格，来体现医务人员的劳动服务价值。他认为，这个工作应该是先易后难，由点到面。兼顾到患者、医保、医疗机构等各方面的利益，确保医改平稳实施。

张喆人委员还说：医改不是一蹴而就的。但是现在的医疗定价和医院运行成本处于严重背离状态。应当在医改的过渡期与医院建立一个合理的补偿机制。如果没有合理的补差机制，可能会造成医疗的过度收费、检查，最后相应的负担还是落在了老百姓身上。