免费提供基础降压药利在久远全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓谈慢病防控

●高军 陈佳印/本刊记者

据中国疾病预防控制中心2014年的报告显示，中国成年人中高血压患病率高达33.5%，但控制率仅在9.1%～9.6%之间，90%以上的高血压患者都没有得到有效的控制。在心脑血管这一重大慢病中，高血压致死、致残率高，是最常见的危险因素，因此如何控制血压成为我国慢病防控中的一个重大挑战。为此，全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓针对心脑血管慢病防控表达了自己的观点。

史大卓表示，目前我国高血压患者高达2.7亿人左右，发病率、致残率、致死率高，但知晓率、治疗率或控制率却十分低下。“我国心脑血管疾病呈现一个井喷的趋势，高血压病患者随着血压的增高，心血管疾病连续、直线上升，且独立于其他致病因素。”有研究表明，血压自115/75 mmHg 水平开始，每升高20/10 mmHg，心血管病风险增加一倍。他指出：“许多患者在没有症状时，不愿长期支付高血压药物费用，直到出现中风、冠心病、肾功能衰竭后才就诊，极大加重了医疗负担。”

但免费提供降压药可以改善这一情况。史大卓举例说：“唐山的开滦煤矿公司从2008年开始，免费向高血压职工发放价格低廉、确实有效的降压药物，还进行综合干预，包括宣传教育和行政干预，显著提高了职工主动控制血压的积极性，不仅提高了高血压的治疗率和达标率，还将控制率达到了30%，接近了西方的先进水平。”他接着说，“如果我国的高血压控制率能够达到20%～30%，那心脑血管疾病降低一半没有问题。”

史大卓说，以基层医院为载体，向基层、农村、社区的高血压患者免费提供基础降压药物，看似增加了政府医疗投入开支，其实不然。他算了这样一笔账：“全国近2.7亿高血压患者，其中部分经济富裕的患者大多不会用免费基础降压药，可能会自己买较好的降压药。根据我国目前现状，估计免费用药人群有1亿人左右，如果选用基础降压药物，每年500～600元，相当于每天每人平均费用为0.3～0.5元，每年国家投入为200亿左右。”他接着说，“如果高血压患者得了冠心病、中风病等病，参照目前的诊疗收费标准，每人每年的医疗耗费、住院费以平均每年2～3万元计算，这样所节省的医疗支出至少超过投入的10倍以上，仅仅节省的医疗资源就是笔巨大的收入。”

因此，史大卓认为，根据我国国情和广大高血压人群的需求，结合前期流行病学研究和成本效益分析，筛选出适合普及推广应用的价格低廉、效果肯定的基础降压用药，配置在各城乡基层医院，无论是从国民健康考虑，还是从节省医疗费用考虑，皆是提高国民健康、节省医疗资源、利在久远的举措。他补充道：“只要是诊断明确的高血压患者，即由基层医生免费发放适宜的基础降压药物，免除医保的起始线。为避免药物浪费，可每月发放一次降压药，第二次复诊时，参照用药记录，再次发放。”