康复期脑出血患者认知功能的相关因素研究

戢运建，况 娥

（湖北省十堰市房县人民医院，十堰 442100）

康复期脑出血患者认知功能的相关因素研究

戢运建，况 娥

（湖北省十堰市房县人民医院，十堰 442100）

目的： 探讨影响康复期高血压脑出血患者发生认知功能障碍的相关因素。方法： 选取2012年6月-2014年12月于我院治疗的128例高血压脑出血患者为研究对象，收集患者的年龄、性别、文化水平、糖尿病史、吸烟饮酒史、头颅CT检查结果、血脂、超敏C反应蛋白等临床资料，采用美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）评价患者的神经功能恢复情况，所有患者与发病4周后采用蒙特利尔认知量表（MoCA）评估其是否发生性认知功能障碍；采用Logistic多因素回归分析与脑出血患者发生认知功能障碍的危险因素。结果： 128例脑出血患者中，57例发生血管性认知功能障碍，发生率为44.53%；无认知障碍组患者的执行功能、记忆、语言、及定向力得分分别为（4.4±0.7）分、（2.6±1.6）分、（2.4±0.4）分、（5.9±0.4）分，显著高于无认知功能障碍组患者［（2.9±0.8）分、（2.0±1.5）分、（1.9±0.8）分、（5.6±0.8）分］，差异有统计学意义。单因素分析显示： 年龄、文化程度、规律锻炼身体、糖尿病、病变侧、病变范围、高超敏C反应蛋白、高同型半胱氨酸症及NIHSS降低分数与脑出血患者发生认知障碍有关。将上述因素代入Logistic 回归分析，结果显示： 年龄、规律体育锻炼、高超敏C反应蛋白症及NIHSS评分降低值是影响认知功能障碍发生的主要影响因素。结论： 康复期脑出血患者年龄＞60岁、无规律体育锻炼、患有高超敏C反应蛋白症及NIHSS评分降低值低是发生认知功能障碍的危险因素。

认知功能障碍；高血压脑出血；相关因素

认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）普遍存在于脑卒中患者中，指由于急性脑血管疾病（脑梗死或脑出血）引起的血管轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征，常造成患者出现记忆、计算、时间及空间定向、执行能力等一个或多个认知功能的损害［1，2］。在对脑出血患者的认知功能的研究中发现，脑出血后患者发生痴呆或非痴呆型认知功能障碍的概率较高，3年内脑出血患者痴呆的患病率高达23%［3］。脑卒中患者康复期的认知功能障碍是影响其生活质量及康复效果的重要因素［4，5］。本研究对康复期脑出血患者的临床资料进行总结分析，探讨脑出血后早期血管性认知功能障碍发生的影响因素，为以后治疗过程中采取有效的预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年6月～2014年12月于我院住院治疗的128例高血压脑出血患者为研究对象，其中男性76例，女性52例，年龄38-70岁，平均年龄（56.2±4.1）岁。纳入标准： （1）本研究纳入的脑出血均为高血压脑出血，符合1995年中华医学会全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准》［6］中高血压脑出血的诊断标准；（2）脑出血诊断均经头颅CT或MRI证实；（3）首次脑卒中的患者；（4）患者具备一定的沟通交流能力，能够顺利完成认知功能量表。（5）患者及家属对本研究知情同意，签署同意书。排除标准： （1）排除合并有造成认知功能损伤的神经系统疾病、精神病及严重慢性疾病等；（2）排除合并物质依赖的患者；（3）排除因脑出血发生意识障碍或严重语言功能障碍不能进行沟通的患者。纳入研究的128例患者的脑出血部位分别为基底节区53例、颞叶31例、额叶24例、枕叶20例；脑出血量32-58 mL，平均（41.2±2.3） mL。

1.2 资料收集 患者入院时记录患者的一般临床资料包括年龄、性别、文化水平、糖尿病史、吸烟饮酒史等；记录患者的头颅CT检查结果主要包括病变侧（左侧/右侧）、病变范围（以病情最严重时影像学表现为标准，根据血肿是否局限在一个部位分为局限和不局限）及是否伴有无症状性脑部缺血病变（常以腔隙性梗死的形式存在）。患者入院24小时内完善血脂、血糖、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸的检测。记录患者是否采取了手术治疗。于发病4周后分别采用采用美国国立卫生院卒中量表评分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者的神经功能缺损程度，得分越高神经受损越严重。

1.3 认知功能评价 采用蒙特利尔认知量表（MontrealCognitive Assessment，MoCA）对患者的认知功能进行评价，所有患者均有同1名专门培训的神经内科医师独立完成测试，该量表主要包括注意力、执行功能、记忆、语言、抽象思维、命名、定向力等7个认知领域，总分为30分，血管源性认知功能障碍诊断标准： MOCA评分＜26分。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软件对本研究数据进行统计学分析 计量资料以mean±SD表示，计数资料用率表示。两组计数资料比较采用t检验，计量比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析与脑出血患者康复期认知功能损害相关的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血患者认知功能评价状况 128例脑出血患者，其中57例MoCA评分＜26即发生血管性认知功能障碍，发生率为44.53%，根据患者是否发生血管性认知障碍将患者分为认知障碍组与无认知障碍组，认知障碍组患者的执行功能、记忆、语言、及定向力得分显著低于认知功能障碍组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 影响脑出血患者认知功能损害的单因素分析 根据患者是否存在认知功能障碍分组，比较两组患者的临床资料显示： 年龄、文化程度、规律锻炼身体、糖尿病、病变侧、病变范围、高超敏C反应蛋白、高同型半胱氨酸症及NIHSS降低分数与脑出血患者发生认知障碍有关（P＜0.05），见表2。

2.3 影响康复期脑出血患者发生认知功能障碍的多因素分析 将发生认知功能障碍作为应变量，上述两组间有差异的因素作为自变量代入多因素Logistic 回归分析，结果显示： 年龄、规律体育锻炼、高超敏C反应蛋白症及NIHSS评分降低值是影响认知功能障碍发生的主要影响因素（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者神经心理学测试比较

表2 两组患者临床资料比较（例）

表3 Logistic多因素分析与显著肝组织病理改变相关的危险因素

3 讨论

随着我国居民生活水平的不断提高，人口老龄化日益加重，不健康的行为和生活方式的产生导致我国脑血管病的发病率不断增高，脑血管病死亡率高，致残率高，严重危害人类生命和健康［7］。脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，占所有脑卒中患者的20%～30%，其发病急、病情凶险、预后差，约50%～75%的脑出血患者会发生认知功能障碍脑出血后认知障碍不仅直接影响患者的生活质量，还与高病死率、高收住院率和高医疗费用有关［8］，采取有效的康复训练可使患者的认知障碍得到明显的改善［9］。本研究通过分析脑出血患者的临床资料，探讨脑出血后早期血管性认知功能障碍发生的影响因素，为今后治疗中具备这些危险因素的患者提供针对性的康复治疗提供依据。

MoCA 量表中的内容可以较好的反映高血压脑出血患者认知功能损害的情况，可作为高血压脑出血患者认知功能受损筛查的良好工具，其应用价值优于简易精神状态量表（MMSE）［10］。本研究采用MoCA 量表评价脑出血患者康复期的认知功能，结果发现128例脑出血患者，其中57例MoCA评分＜26，认知功能障碍的发生率为44.53%；无认知障碍组患者的执行功能、记忆、语言、及定向力得分分别为（4.4±0.7）分、（2.6±1.6）分、（2.4±0.4）分、（5.9±0.4）分，显著高于无认知功能障碍组患者［（2.9±0.8）分、（2.0±1.5）分、（1.9±0.8）分、（5.6 ±0.8）分］。这一结果再次说明功能障碍普遍存在于脑出血患者，尤其是对患者的执行功能、记忆、语言及定向能力的损伤较为严重。

比较认知障碍组和无认知障碍组患者的临床资料，结果显示： 年龄 ＜60、文化程度高、规律锻炼身体、无糖尿病史、右侧病变侧、病变范围局限、无高超敏C反应蛋白症、无高同型半胱氨酸症及NIHSS降低分数幅度大的患者不宜发生认知功能损伤。将上述因素纳入。

Logistic 回归分析，结果显示： 年龄、规律体育锻炼、高Logistic 回归分析，结果显示： 年龄、规律体育锻炼、高超敏C反应蛋白症及NIHSS评分降低值是影响认知功能障碍发生的主要影响因素，症及NIHSS评分降低值是影响认知功能障碍发生的主要影响因素。在对天津市老年人群认知功能障碍患病率的调查中发现，年龄及体育锻炼是影响认知功能障碍发病率的主要因素，体育锻炼有利于老年人维持良好的身心状态，对老年认知功能障碍有一定的作用［11］。本研究发现年龄＜60岁、有规律体育锻炼（锻炼次数≥3次/周，至少1个小时/次）的患者认知功能障碍的发生风险减小。超敏C 反应蛋白是反映炎症存在及活动的重要指标，其水平增高与血管因素相关的认知功能障碍的研究备受关注，有研究报道血清hs-CRP 水平升高越明显，提示患者脑出血量大、神经功能缺损程度重，患者认知功能损伤程度越严重［12］。本研究发现在入院时存在高超敏C反应蛋白症的脑出血患者，在康复期发生认知功能障碍的风险越大。NIHSS评分是一种标准化的神经科检查［13-14］，用于描述脑卒中患者神经功能缺损情况，其分值降低越快表明患者的神经损伤恢复越快，本研究发现NIHSS下降幅度越大的患者，其认知功能越好，提示临床医生在治疗过程中应密切注意那些症状改善情况不良的患者。

综上所述，对脑出血患者的临床资料应进行综合分析，对年龄＞60岁、缺乏锻炼，入院后超敏C反应蛋白显著升高及经治疗后神经功能损害恢复较差的患者，临床医生应警惕此类患者发生认知功能损害。对有高风险根据患者发生认知功能障碍的患者，可以疾病发展过程、认知能力、行为变化等个体差异，充分考虑患者具体情况指定早期康复训练和计划，制定康复的目标，这样可以帮助患者降低认知功能的损害，提高其康复效果和生活质量。

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Study of factors related to cognitive function in patients withcerebral hemorrhage in recovery period

Ji Yun-jian， Kuang E
（1.Department of Internal Medicine-Neurology，The People’s Hospital in Fang City of Shiyan city of Hubei Province， Shiyan；2.Department of ICU， The People’s Hospital in Fang city of Shiyan city of Hubei province，442100）

Objective To investigate the factors related to cognitive dysfunction in patients withhypertensive cerebral hemorrhage in recovery period.Methods 128 hypertensive cerebral hemorrhage， from June 2012 to December 2014 in our hospital， were selected for this study.Clinical data such as age， sex， educational level， history of diabetes， smoking and drinking history， CT results， blood lipids and high-sensitivity C-reactive protein levels were collected. Neurological recovery of patients was evaluated by the US National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） at 4 weeks after onset. Cognitive impairment was evaluated byMontreal Cognitive Scale （MoCA）. The risk factors of cognitive dysfunction analysised by multiple Logistic regression.Results There were 57 cases with vascular cognitive impairment in 128 hypertensive cerebral hemorrhage， accounting for 44.53%. Scores of executive function， memory， language， and disorientation in patients with cognitive impairment were （4.4± 0.7）， （2.6±1.6）， （2.4±0.4）， （5.9±0.4）， and were significantly higher than those without cognitive impairment patients ［（2.9±0.8）， （2.0±1.5）， （1.9±0.8） ， （5.6±0.8）］ . Univariate analysis showed that age， education level， regular exercise， diabetes， lesion side， lesion range， high sensitivity C-reactive protein， homocysteine disease and the scores of NIHSS reduced were related to cognitive impairment in patients withcerebral hemorrhage in recovery period. Logistic regression analysis showed that age， regular physical exercise， high sensitivity C-reactive protein disease and lower NIHSS score were the main factors affecting the cognitive dysfunction. Conclusion Aged＞ 60 years， no regular physical exercise， with high sensitivity C-reactive protein disease and the scores of NIHSS reduced were the main factors related to cognitive dysfunction in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in recovery period.

cognitive dysfunction； hypertensive intracerebral hemorrhage； related factors

R749.13

A

1673-016X（2016）02-0110-04

2015-12-10

戢运建 ，E-mail： 1425736267@qq.com