稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的MoCA量表评

葛洁明，贾红光，王红阳，陈桂芝，郭继芳

（1.华北理工大学护理与康复学院，唐山 063000；2.华北理工大学附属医院，唐山 063000）

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的MoCA量表评

葛洁明1，2，贾红光2，王红阳2，陈桂芝2，郭继芳2

（1.华北理工大学护理与康复学院，唐山 063000；2.华北理工大学附属医院，唐山 063000）

目的： 分析稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的改变，探究蒙特利尔（MoCA）量表与简明智能精神状态检查量表（MMSE）在认知功能方面评估的差异性。 方法： 选取在我院就诊的87例稳定期老年COPD患者，依据有无认知障碍，分为观察组38例均有认知障碍，对照组49例均无认知障碍，分别采用MoCA量表与MMSE量表对2组进行认知功能改变评估，对2组测量结果进行灵敏度、特异度以及一致性进行分析比较。 结果：观察组MoCA量表得分总分（18.8±7.8）与MMSE量表得分总分（23.2±8.6）比较差异有统计学意义，对照组MoCA量表得分总分（24.6±6.8）分与MMSE量表得分总分（27.3±4.8）比较差异有统计学意义；MoCA量表诊断MCI灵敏度（38/38）为100%，特异度（38/40）为95%，诊断Kappa值为0.954；单独使用MMSE量表对总样本诊断MCI灵敏度（29/38）为76.32%，特异度（29/40）为72.50%，诊断Kappa值为0.536，MoCA量表与临床诊断MCI一致性更好。结论： MoCA、MMSE量表联合应用有利于早期发现COPD患者认知功能障碍，且MoCA较MMSE量表更灵敏。

MoCA量表；认知功能障碍；慢性阻塞性肺疾病；评估

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床上常见的肺系疾病，临床表现为持续性气流受限的慢性支气管炎和肺气肿，最终可导致肺心病及呼吸衰竭的发生，近z年来COPD发病率在我国逐年呈上升趋势［1］。认知功能是指处理信息的高级神经活动，包括理解、学习、推理、语言、感知等几方面。目前关于COPD患者存在认知功能障碍的发病机制临床研究较少，临床上若能及早发现COPD患者存在轻度功能障碍并加以干预，将有利于预防痴呆的发生。有关文献报道蒙特利尔（MoCA）量表较简明智能精神状态检查量表（MMSE）诊断MCI更为敏感［2］。本研究经过我院伦理委员会审核通过，以在我院呼吸科就诊的COPD患者为研究对象，分别使用MoCA、 MMSE量表对COPD患者及健康者的认知功能进行测定，分析并比较MoCA、MMSE量表评估COPD伴MCI患者认知能力的差异性。现报告如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年8月于我院就诊的稳定期老年COPD患者87例，依据有无认知障碍，分为观察组38例，对照组49例。观察组均有认知障碍，男30例，女8例，年龄68～95岁，平均年龄（86.5±6.2）岁，平均病程（28.4±3.6）年；对照组均无认知障碍，男37例，女12例，年龄72～94岁，平均年龄（85.6±4.8）岁，平均病程（29.4±2.7）年。2组在年龄、性别、教育程度、吸烟、病程、脑卒中及高血压发病率等临床资料均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1.符合中华医学会呼吸分会在2007年制定的COPD临床诊断标准［3］，病程≥5年，稳定期≥12周；2.病情稳定，无感染，无肿瘤等疾病；3.无严重的心、肝、肾等功能性障碍及严重的精神病史和药物滥用史；4.教育程度高中以上；5.患者或家属均签署知情同意书，配合此次研究。

1.3 剔除标准 1.先天性智能障碍及痴呆家族史；2.交流障碍而影响认知功能评价者；3.急性脑血管病、心肌梗死及糖尿病等严重疾病。

1.4 测定工具 1. MoCA量表 采用中文版MoCA量表测定COPD患者的认知功能，内容为视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力等［4］7个认知领域方面，其中画钟试验以量表标准4分法计分，测定总分30分，均以≥26分为认知功能正常。2.MMSE量表 采用中文版MMSE量表测定COPD患者的认知功能，包括定向力、记忆力、注意计算、回忆能力、语言能力等［5］认知领域，测定总分30分，均以≥27分为认知功能正常。

1.5 统计学方法 本研究所有数据均采用 SPSS 17.0软件进行统计和分析，MoCA、 MMSE量表得分均以（x±s）表示，采用t检验，性别、文化程度以及认知功能判定结果等资料采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组一般资料比较 2组的性别、病程、平均年龄及文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1观察组与对照组一般资料比较

2.2 观察组与对照组的MoCA、 MMSE量表评分比较 2组的MoCA、 MMSE量表评分项目几乎存在显著性差异（P＜0.05），MoCA量表与MMSE量表测定结果均显示观察组认知功能情况远远低于对照组，观察组患者MoCA量表得分总分（18.8±7.8）与MMSE量表得分总分（23.2±8.6）比较差异有统计学意义（t=2.34，P=0.022＜0.05），对照组MoCA量表得分总分（24.6± 6.8）分与MMSE量表得分总分（27.3±4.8）比较差异有统计学意义（t=2.27，P=0.025＜0.05）。观察组与对照组的MoCA、MMSE量表得分情况见表2、3。

表2 观察组与对照组MoCA量表得分比较

表3 观察组与对照组MMSE量表得分比较

2.3 MoCA量表与MMSE量表灵敏度的比较 将2组患者合在一起，总样本量87例，正常49例，MCI38例，分别单独使用2个量表测定，分析MoCA、MMSE量表对MCI检出率的差异，见表4

表4 2种量表及临床诊断对认知功能判定结果的比较（n）

均以临床诊断为标准，单独使用MoCA量表对总样本诊断MCI灵敏度（38/38）为100%，特异度（38/40）为95%，诊断Kappa值为0.954；单独使用MMSE量表对总样本诊断MCI灵敏度（29/38）为76.32%，特异度（29/40）为72.50%，诊断Kappa值为0.536，MoCA量表与临床诊断MCI一致性更好。

3 讨论

COPD导致神经系统损害引起认知功能障碍，目前COPD急性期及并发症受到广泛的关注，但COPD患者存在慢性认知功能改变在临床中容易忽视。认知功能是由记忆、执行、定向、语言、视空间等多个认知领域构成的，COPD患者存在认知功能障碍常导致其生活水平进一步下降，对家庭以及社会造成沉重的负担。1999 年Petersen等［6］制定MCI诊断标准，其临床表现为认知功能方面出现障碍，但未达到痴呆的程度。MCI这一时期在临床中被认为是防止认知障碍进一步发展的重要时机［7］，认知功能障碍常引起患者自我管理能力及执行治疗方案能力下降，常常导致无法根据症状及时调整治疗方案。因此，在临床中及早发现COPD患者存在轻度认知功能障碍显得尤为重要。而MoCA是由Nasreddine等依据MMSE量表编制应用于筛查MCI的量表，目前其对于筛查MCI准确性已得到广泛的认可，但关于MoCA量表用于COPD患者存在认知功能的改变的研究较少，无从判断其准确性。本研究以MoCA、MMSE 量表为检测工具，分别测定COPD患者认知功能的改变，笔者从中发现观察组患者的MoCA、MMSE量表得分均显著低于对照组，差异有统计学意义。MoCA量表测定结果显示COPD合并认知障碍患者的视空间执行、注意、抽象、延迟回忆、定向力等认知领域得分与对照组比较有统计学差异。MMSE量表测定结果显示COPD合并认知障碍患者的定向力、记忆力、注意计算、回忆能力及语言能力得分与对照组比较差异有统计学意义，同时发现COPD患者的认知损害常表现在记忆、注意力、语言等多个认知领域，与李新玲等人研究一致［8］。目前关于稳定期COPD患者存在认知功能机制尚未明确，被认为缺氧与COPD伴精神障碍抑郁等原因有关［9］。近期有关文献报道COPD患者会存在认知能力的下降，疾病越严重其下降程度越大［10］。

MoCA量表与MMSE量表相比较，优势在于 MoCA量表筛查MCI测定范围更加广泛，且着重于语言、执行能力等认知领域的测定，而且MoCA量表项目内容极易被患者理解和接受，可操作性强，快捷简便。笔者发现MoCA量表筛查MCI的灵敏度远远高于MMSE量表，表明MoCA量表是筛查广大人群中MCI的良好手段。同时也发现当量表得分接近26分时，需结合其他方面的临床资料，作出正确诊断。MMSE量表有我国常模已被广泛使用，但有研究发现，MMSE量表得分≥26分中含有很多MCI患者。原因在于MMSE量表对于不同文化背景敏感性较差。MoCA量表作为一种初级筛查工具，涉及认知领域项目较多，筛查MCI结果较MMSE量表更加准确。目前全世界对于COPD的病因机制尚未有明确的定论，认知功能影响的机制有待相关研究阐明。COPD的认知功能损害被广泛认为有以下因素引起，低氧血症、香烟毒害、炎症、神经功能紊乱、血流动力学改变等［11］因素。我国COPD认知功能障碍的基础和临床研究较少，临床上应完善神经心理量表，选择统一标准，加强神经、生物学以及细胞分子学的研究，揭示COPD患者存在认知功能障碍的发病机制，尽早应用于临床。COPD患者常存在广泛性认知功能损害，因此及时发现并防治COPD患者认知功能障碍在临床上则显得尤为重要。

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Assessment of cognitive function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease by MoCA

Ge Jie-ming1，2， Wang Hong-yang2， Chen Gui-zhi2， Guo Ji-fang1， Jia Hong-guang2
（1. North China University of Science and Technology of Nursing and Rehabilitation， Tangshan， 063000 China； 2. Department of Respiration，Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan， 063000 China）

Objective to analyze the changes of cognitive function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and explore the differences of cognitive function between Montreal （MoCA） scale and the concise mental state exa mination scale （MMSE）. Methods in our hospital in 87 patients with stable COPD in elderly patients with， according to the cognitive disorder， divided into observation group （38 cases） had cognitive impairment， 49 cases in the control group had no cognitive impairment， respectively， using MOCA and MMSE scale of two groups of cognitive function changes the evaluation，2 sets of measurements of the sensitivity， specificity and consistency were compared and analyzed. Results in the observation group of MOCA Scale total score （18.8+7.8） and MMSE Scale total score （23.2+8.6） the difference was statistically significant ，and the control group of MOCA Scale total score （24.6+6.8） and MMSE Scale total score （27.3+4.8） the difference was statistically significant； MOCA scale diagnosis of MCI sensitivity （38 cases） was 100%， specificity （38 / 40） was 95%， the diagnosis of kappa 0.954 alone using the MMSE scale to the total sample diagnosis of MCI sensitivity （29 / 38） is 76.32%， specificity （29 / 40） was 72.50%. Diagnosis of kappa = 0.536， MOCA scale and clinical diagnosis of MCI consistency better.Conclusion MoCA，MMSE combined application was beneficial to early detection of cognitive dysfunction in COPD patients， and MoCA was more sensitive than MMSE.

MoCA scale； cognitive impairment； chronic obstructive pulmonary disease； assessment

R743.3

A

1673-016X（2016）02-0099-03

2015-11-20

葛洁明，E-mail： 804045219@qq.com