肿瘤患者下肢肿胀原因的超声诊断价值

曹迎盈，周 平，唐石初，唐水娟，周纯芝

（1.中南大学湘雅三医院，长沙 410013；2.湖南省肿瘤医院，长沙 410013）

肿瘤患者下肢肿胀原因的超声诊断价值

曹迎盈1，2，周 平1，唐石初2，唐水娟2，周纯芝2

（1.中南大学湘雅三医院，长沙 410013；2.湖南省肿瘤医院，长沙 410013）

目的： 探讨彩色多普勒超声在肿瘤患者下肢肿胀原因诊断的应用价值。 方法： 回顾性分析2012年6月～2015年1月因下肢肿胀进行超声检查的86例肿瘤患者，对其二维声像图及彩色多普勒结果进行总结和分析。 结果： 彩色多普勒超声结果显示，肿瘤引起下肢肿胀各种原因的超声图像表现特征明显；根据超声图像特征发现，引起下肢肿胀的主要原因中，静脉性水肿65例，占75.58%；淋巴性水肿9例，占10.46%；超声未发现异常12例，占13.95%。 结论： 彩色多普勒超声对下肢肿胀原因的诊断价值较高，可以作为肿瘤患者下肢肿胀的首选检查方式。

下肢肿胀；彩色多普勒超声；静脉血栓形成；肿瘤

肿瘤患者并发下肢肿胀在临床上较为常见，单靠体格检查很难找到病因，及时找到病因并对症治疗非常关键。辅助检查的方法有多种，超声作为唯一无创伤、无辐射、简便价廉、便于追踪观察的方式［1］，普遍易被患者接受。本研究中，笔者通过对86例下肢肿胀的肿瘤患者的超声检查结果进行回顾性分析，以提高超声对下肢肿胀原因的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年6月～2015年1月因下肢肿胀进行检查的肿瘤患者86例，所有患者均由超声诊断并经其他影像学检查或手术确诊。其中男31例，女55例；年龄 29～71岁，平均年龄（53.3±7.6）岁。包括子宫颈癌20例，子宫内膜癌11例，卵巢癌17例，输卵管癌5例，结肠癌11例，直肠癌10例，膀胱癌5例，前列腺癌2例，胰腺癌4例，肝癌1例。临床表现双下肢肿胀15例，单纯左下肢肿胀41例，单纯右下肢肿胀30例。

1.2 仪器与方法 采用Philipsiu22、Semens S2000等彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5～13.0 MHz，凸阵探头频率 3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露受检部位，被检查下肢大腿取外展外旋位扫查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉，取俯卧位扫查腘静脉、小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉，观察静脉管径、管壁、内部回声、血流情况及静脉周边情况，辅助Valsalva实验和远端肢体挤压实验，必要时同时扫查伴行动脉，如存在静脉血栓，观察血栓的形态、回声、分布。如股静脉发现异常，需向上扫查髂静脉以及观察下腹部及盆腔有无包块。如有包块需观察包块位置、形态、边缘、大小、内部回声及血流情况。于下肢肿胀处扫查，观察软组织及肌层有无异常，并与健侧比较。

2 结果

2.1 不同原因导致下肢水肿的彩色多普勒超声图像表现特征

2.1.1 静脉血栓的超声图像表现特征 静脉血栓急性期声像图主要表现为管径增宽，管腔内见实性低回声充填，如图1显示，腘静脉血栓急性期声像图，发现血管管径明显增宽，且管腔内有低回声充填；亚急性及慢性期静脉血栓如图2显示大隐静脉曲张及其内血栓形成，可见管壁毛糙、增厚，管径无明显扩张，管腔内见中等或较强回声充填；加压探头管腔不能被充分压瘪；彩色多普勒显示急性期血栓处血流不充盈或充盈缺损，亚急性及慢性期依血栓再通程度不同，血流信号的充盈程度不一。

图1 腘静脉血栓急性期声像图表现

图2 大隐静脉曲张及其内血栓形成的声像图表现

2.1.2 肿瘤引起静脉受压的超声图像表现特征 如图3所示，由于肿瘤的压迫导致髂静脉受压，其超声显示远端静脉未见异常，血流速度减慢；受压处静脉变窄，血流速度增快，该处静脉周边见肿块声像，且与血管壁有分界，肿块内间点条状血流信号。

2.1.3 静脉受侵的超声图像表现特征 当静脉受到肿瘤侵润时，超声显示静脉周边见肿块包绕，其与静脉管壁分界不清，且受侵处血管血流充盈缺损，远端静脉血流速度减慢，如图4显示股静脉受侵时声像图表现特征明显。

2.1.4 静脉瓣功能不全伴返流 超声显示静脉管径变窄，管壁毛糙，管腔内透声欠佳，静脉瓣膜增厚、僵硬，反流时间＞1.0 s，且伴有浅静脉曲张。

2.1.5 淋巴性水肿 超声显示皮下软组织增厚，组织间隙增宽，被液性区分割成稍高实性回声与无回声交错的网格状改变（图5），其内无血流信号。

图3 髂静脉受压的声像图表现

图4 股静脉受侵的声像图表现

图5 淋巴性水肿

2.2 下肢肿胀的发生原因情况 表1可见，86例下肢肿胀患者中，静脉性水肿（包括43例下肢深静脉血栓，10例腹盆腔原发或转移性肿瘤压迫静脉，10例静脉受侵，1例下肢静脉瓣功能不全，1例浅静脉曲张并血栓形成）65例，占75.58%；淋巴性水肿9例，占10.47%；超声未见异常12例，占13.95%。

表1 下肢肿胀患者的发生原因情况

表2 超声检查显示下肢深静脉血栓的发生情况

表2可见，深静脉血栓患者中，单纯股静脉血栓14例，占32.57%，髂静脉及股静脉同时发生血栓者，9例，占20.93%，腘静脉及胫后静脉同时发生血栓者，6例占13.95%，单纯髂静脉血栓者最少，2例，占4.65%，股静脉及腘静脉同时发生血栓者，5例，占11.62%，单纯腘静脉血栓者，4例，占9.30%，胫后静脉血栓3例，占6.98%。同时发现，静脉血栓在双下肢3例，左下肢31例，右下肢12例。

3 讨论

临床上肿瘤患者发生下肢肿胀现象比较常见。导致的原因有很多，主要包括静脉水肿和淋巴水肿二个方面。其中，静脉水肿又包含静脉血栓、静脉受压、静脉受侵和静脉瓣功能不全伴返流等情况。但是，如何正确判断引起下肢静脉水肿的原因，对临床诊断和治疗具有重要意义，而彩色多普勒超声对肿瘤患者下肢肿胀的病因诊断中具有其他影像学不可替代的优势［2］，运用彩色多普勒超声对下肢静脉水肿进行诊断具有以下优势，①鉴别引起下肢肿胀的原因；②如有栓塞或压迫，可以明确其位置及程度；③便于追踪观察，判断疗效和预后。

本研究，利用这些优势，首先明确引起下肢静脉水肿的各种原因的彩色多普勒超声表现特征，结果发现彩色多普勒超声能有效显示静脉内血栓、压迫及侵犯静脉的肿块、皮下软组织水肿的程度；也能显示静脉管腔及肿块内的血流情况，有无充盈缺损；还可显示静脉波形，了解血流速度及返流情况，以此可以获得各种原因的表现特征，为正确诊断提供确切依据。

本结果发现，超声诊断发现病因的74例，未发现异常的12例，超声诊断阳性率86.04%，阴性率13.95%，可见超声能发现肿瘤患者下肢肿胀的多种病因。

本结果显示，各种病因中深静脉血栓发病率较高，达到50%，这可能是因为恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的抗凝、凝血系统的平衡，而且抗肿瘤的一些治疗又加重了这种失衡状态，导致血栓的形成。有研究认为，临床上恶性肿瘤首先出现的征象就是深静脉血栓［3］，静脉血栓栓塞（VTE）它是仅次于肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因［4］。男性VTE多见于膀胱癌、胰腺癌、前列腺癌等，女性VET多见于子宫癌、卵巢癌、胰腺癌等［5］。有资料报道，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的敏感性为88% 98%，特异性为97% 100%，准确性为97.8%［6］。对于发病部位，超声极易判断。本研究显示的静脉血栓左下肢明显多于右下肢，且以股静脉血栓较为多见，与文献报道相吻合［7］。

肿瘤压迫和静脉受侵是其次的原因。多数盆腔或腹股沟处肿块压迫静脉时，下肢深静脉仅呈现“自发显影”提示血流速度减慢，因而向上追扫髂静脉甚至下腔静脉尤为重要。

下肢静脉瓣功能不全分原发性和继发性两种，原发性病例占多数。本研究中该例病患既往因深静脉血栓接受过治疗，考虑血栓后遗症所致继发性静脉瓣功能不全。超声诊断该类病例时必须结合Valsalva实验和小腿加压实验。其中反流时间＞1.0s是诊断的关键。

典型的淋巴水肿依皮下组织增厚、出现裂隙及积液、增厚区无血流信号，超声诊断并不困难。但早期的淋巴水肿与静脉水肿较难区分，加之还有本研究中出现的静脉血栓合并淋巴水肿的现象，因此超声诊断过程中发现淋巴水肿的病例，对于其静脉有无病变仍不能忽视。

总之，彩色多普勒超声依声像图的不同表现，为不同病因的诊断提供了简便可行的方法，可作为肿瘤患者下肢肿胀原因的首选影像学检查方法。

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Diagnostic value of ultrasound in diagnosis of cause of leg swelling in patients with tumor

Cao Ying-ying1，2， Zhou Ping1， Tang Shi-chu2， Tang Shui-juan2， Zhou Chun-zhi2
（1. Department of Ultrasound ， The Third Xiangya Hospital， Central South University， Changsha 410013， China； 2. Department of Ultrasound，Hunan Tumor Hospital， Changsha 410013， China）

Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in diagnosis of cause of leg swelling in patients with tumor. Methods Retrospective analysis was taken from June 2012 to January 2015 for the Ultrasonography of 86 cases of patients with lower limb swelling，it is summary and analysis of two-dimensional sonographic features and color Doppler exa mination results. Results In 86 cases of patients，65 cases of venous leg swelling ，accounting for 75.58%，include 43 cases of deep vein thrombosis，10 cases of compression of vein，10 cases of vein invasion，1 case of lower extremities and thrombosis，1 case of venous insufficiency of lower extremities； lymphatic swelling 9 cases10.46%）；12 patients were normal by ultrasound exa mination. Conclusion Color Doppler ultrasound is a very useful method in the diagnosis of cause of leg swelling， it is the first method for diagnosis of leg swelling in patients with tumor.

leg swelling； color Doppler ultrasound； venous thrombosis； tumor

R445.1

A

1673-016X（2016）02-0069-03

2015-12-20

周平，E-mail： 35652393@qq.com