中药外用三联疗法治疗反复性盆腔炎38例临床观察

李怡巍　黄彬洋　刘晓瑞　黄亚会

1. 四川省德阳市人民医院妇科，四川　德阳　618000；2.成都中医药大学，四川　成都　610075



中药外用三联疗法治疗反复性盆腔炎38例临床观察

李怡巍1黄彬洋2刘晓瑞2黄亚会2

1. 四川省德阳市人民医院妇科，四川德阳618000；2.成都中医药大学，四川成都610075

目的：观察采用益气清湿化瘀法的中药外用三联疗法治疗反复性盆腔炎的临床疗效。方法：选取76例反复性盆腔炎患者随机平均分成两组。对照组采用常规西药口服给药；治疗组通过中药保留灌肠、中药药膏盆腔炎治疗仪阴道给药、中药直流电经穴离子导入治疗，10d为1个疗程，治疗2、4、6个疗程后进行疗效评价。结果：治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：基于共性病机采用益气清湿化瘀法的中药外用三联疗法治疗反复性盆腔炎可以提高中药的利用程度，改善患者症状。

益气清湿化瘀法；灌肠；阴道给药；反复性盆腔炎

盆腔炎(pelvic inflammation)为女性患者在子宫、生殖道周围的结缔组织及盆腔腹膜所发生的炎症[1-2]。主要致病菌为革兰阴性菌以及厌氧球菌，若盆腔炎治理不彻底、护理失方则易反复发作，形成反复性盆腔炎，并出现月经不调、痛经、不孕等并发症，治疗难度较大。目前西医最常见的治疗手段即为单纯的抗生素治疗，效果不甚明显。笔者基于共性病机采用益气清湿化瘀法的中药外用三联疗法，即中药保留灌肠、中药药膏盆腔炎治疗仪阴道给药，中药直流电经穴离子导入，取得较满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究设计选取2015年1月至2015年12月在德阳市人民医院妇科住院的反复性盆腔炎患者76例。见表1。

表1　两组一般资料对比

1.2伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[3]，方案获得医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3随机分组纳入病例按病案号抽签方法随机分为对照组和治疗组两组，每组38例。

1.4诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》以及《中医妇科学》反复性盆腔炎的临床诊断标准[4-5]，①既往史：有盆腔炎病史；②临床表现：有盆腔炎的典型症状与体征，即下腹胀坠疼痛、腰骶部疼痛、白带异常；③妇科检查：子宫多为后位，子宫一侧或双侧附件区有粘连，呈条索状或包块状，且有压痛；④实验室检查：其WBC或中性粒细胞值有轻度升高；⑤B超检查：子宫和附件有炎性包块，图像不均匀，在暗区内可见光点，或有液性暗区。

1.5纳入标准①符合《中医妇科学》反复性盆腔炎的临床诊断标准；②符合反复性盆腔炎气虚血瘀湿盛共性病机的患者；③签署知情同意书。

1.6排除标准①妊娠或哺乳期、急性盆腔炎、肿瘤、结核性盆腔炎等；②合并严重心肺功能疾病；③排除体内有起搏器等，属于直流电治疗的禁忌症；④已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；⑤严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑥如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.7方法两组均连续治疗10d为1疗程，共治疗6个疗程。

1.7.1对照组常规西药治疗。采用替硝唑0.4g/次, 1次/d，静脉滴注，以及头孢呋辛4.0g/次加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，10d为1疗程，每个疗程结束后休息1d，持续治疗6个疗程。

1.7.2治疗组根据其气虚血瘀湿盛的共性病机，采用自拟方中药三联外用，组方：黄芪20g，银花藤20g，党参15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，蒲黄15g，香附10g，薏苡仁 30g，赤白芍各12g，丹参20g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，泽泻10g，红花10g。

上述药方行3次煎煮，第一道煎煮药水滤出作为肛门灌肠方，第二道作为直流电导入方，第三道浓煎滤渣，将药物浓缩制成软膏作为阴道给药。①肛门保留灌肠法，中药保留灌肠，首次煎煮100mL，待温度适合人体温度后时加入8U的庆大霉素及15%利多卡因15mL。嘱患者灌肠之前排空大便，然后灌肠采取左侧卧位，保留1h，隔天进行1次，连续治疗6个疗程；②中药离子直流电导入法，第二道加水煎煮60min，过滤去渣后，浓缩至20mL左右制成导入液，取纱布垫浸，并置于任脉的中极、气海穴，用5～10mA直流电导入，以患者可以耐受为度，每次25 min左右，1次/d。以10d为1个疗程，持续治疗6疗程;③盆腔炎治疗仪中药软膏阴道给药法，第三道浓煎滤渣，将药物浓缩制成软膏作为阴道给药，采用VLH-D型号的盆腔炎治疗仪，阴道电极温度在38.5℃，模式用第3种。嘱患者取平卧位，常规消毒外阴及阴道，将配制好的药膏挤入阴道后轻轻插入阴道电极棒于后穹隆部便启动仪器，30min/次，隔日1次，10d为1疗程，持续治疗6疗程。1.8疗效判定[5]连续治疗6个疗程，分别在第2、4、6个疗程节点上判定疗效。根据反复性盆腔炎的中医症候疗效评定标准，痊愈：临床症状消失，B超检查显示附件区域已无大小包块，盆腔积液基本消失；显效：临床症状基本趋于正常，B超显示附件区域的包块较原先最大直径缩小一半以上，盆腔积液减少三分之二以上；有效：临床症状以及体征有所改善，B超检查附件区包块较原先最大直径缩小不足一半，盆腔积液降为原先一半左右；无效：临床症状体征以及影像学检查均无好转。

2　结果

两组中医症候改善比较中医症候改善评价标准在患者入组后2个疗程、4个疗程以及6个疗程进行评价，治疗组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗结果比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

反复性盆腔炎，西医多以抗生素或者结合激素进行治疗。有研究发现，反复性盆腔炎患者并不一定有细菌感染[5]，但其病情仍在发展,故不能再以感染性炎症解释。通过对慢性盆腔炎患者盆腔积液成分的研究，发现其存在免疫功能紊乱，激活的免疫细胞过多分泌一系列炎性介质、细胞因子、生长因子及抗体，促进盆腔结缔组织的进一步增生而加重病情。而通过对慢性盆腔炎患者微循环、血液流变学的研究,发现多表现为高黏滞血症。血液流变性异常可导致微循环障碍,引起组织缺氧、代谢和功能失调等一系列反应，而这恰恰与其中医病机是相吻合的。

反复性盆腔炎，在中医未有此病名，多归“带下病”、“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。常由于急性盆腔炎护理不当或治疗不彻底引起，迁延日久，反复发作而不愈。而根据“急则多实，慢则多虚”，故该病早期病因为热毒夹杂等实证，但反复发作、迁延难愈后均会损伤气血，出现一定的虚象，而气虚阻遏则不能推动血液，从而导致血瘀，兼之湿邪多重浊而侵下，方有古人所云“千寒易除，一湿难去”，故反复性盆腔炎的共性病机多为气虚血瘀兼有夹湿，只是不同体质者三者所偏重不同而已。可见，气虚血瘀夹湿是反复性盆腔炎的共性病机。

中药外用三联疗法，《理瀹骈文》记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药”。且内服之药外用可避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏，提高药物的利用度且患者更易于接受。具体言之，灌肠治疗可使药物直达病所，促进患者盆腔腹膜血液循环以及淋巴回流，提高患者免疫力。此外，女性生殖器官独特的解剖结构：生殖器区静脉血管较为丰富，同时盆腔器官与直肠黏膜相邻，因此药物吸收速度较快，作用得到强化。而选用的中药药汁加入8U庆大霉素及15%利多卡因15mL，庆大霉素对革兰阴性菌抗菌作用强；而利多卡因能解痉止痛，抑制肠道激惹，降低直肠内压力。止通其次，中药离子经穴直流电导入法本身就是一种集中药外用、经络穴位、热疗、电疗为一体的理疗方法，通过直流电的热疗作用，能改善微循环，提高病灶区药物浓度，延长药物作用时间，从而提高药物疗效增加药物的吸收；而电疗对任脉刺激作用，直指胞宫，产生的效应类似于电针的作用，达到通调经络、补虚祛湿、活血化瘀的效果。此外，阴道给药亦属于粘膜给药，且在微波治疗仪等理疗的辅助下，可使血液循环得到改善，病变部位的炎症则更快消散，与单纯西医治疗比较效果显著。

总之，基于“气虚血瘀夹湿”这一反复性盆腔炎共性病机的基础上，采用外用三联给药模式，直指病所，对于抗炎、改善局部微循环、缓解临床症状等方面均有积极作用。

[1]林绍华.盆腔炎反复发作的中医治疗的临床疗效[J].求医问药(下半月),2012,10(12):629.

[2]杨淼.探讨中医治疗反复发作盆腔炎的效果[J].大家健康(学术版),2014,8(5):46.[3]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)[S].2007-03-26，2014-02-05.

[4]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社，2002:192．

[5]杨林萍，王明芳.抗生素联合艾灸加中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].甘肃医药，2013，32(12)：915-916.

[6]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2002：316.

[7]周英，李丽.中药口服配合灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J].实用中医药杂志,2011,27(1):5-7.

(编辑：穆丽华)

Clinical Observation of 38 Cases of External Chinese Medicine Triple Therapy in the Treatment of Recurrent Pelvic Inflammatory Disease

LI Yiwei1HUANG Binyang2LIU Xiaorui2HUANG Yahui2

1.Deyang People′s Hospital Department of Gynecology, Deyang 618000, China 2.Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, China

Objective To observe the use of "yiqi qingshi huayu" method of external treatment of traditional Chinese medicine triple therapy in the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease of clinical curative effect. Methods Using a single center, single blind, randomized and controlled method, January 2015 and December, our department treated 76 cases of repeated pelvic inflammatory disease patients by medical record number simple were randomly divided into two groups. The control group (38 cases) by routine western medicine oral administration; patients in the treatment group by traditional Chinese medicine retention enema, traditional Chinese medicine ointment for treating pelvic inflammatory disease therapy instrument and vagina to medicine, traditional Chinese medicine DC electric acupoint iontophoresis, 10 days for a course of treatment and at 2、4、6 courses was evaluated. Results The treatment group was better than the control group (P<0.05). Conclusion Based on the common pathogenesis of the Qi and expelling dampness stasis of external application of Chinese medicine triple therapy in the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease can improve Chinese traditional medicine utilization degree, improve the symptoms of patients, is worthy of promotion.

“yiqi qingshi huayu” Method; Enema; Vaginal Delivery;Recurrent Pelvic Inflammation

2016-05-23

李怡巍(1977-),女，本科，主管护师，研究方向为妇科治疗护理的临床与科研。E-mail:393282952@qq.com

R711.33

A

1007-8517(2016)15-0095-03