复发性重症多形红斑型药疹36例临床分析

王希香

【摘要】 目的 分析复发性重症多形红斑型药疹的临床特点。方法 回顾性分析36例复发性重症多形红斑型药疹患者的临床资料。结果 36例患者经抢救治疗后， 34例痊愈， 且皮损痂皮脱落， 5例存在轻度色素沉着， 但未见无瘢痕形成， 各项实验室检查指标均恢复正常。2例患者死亡， 死亡率为5.56%。结论 把握复发性重症多形红斑型药疹患者的临床特点， 及时给予大剂量糖皮质激素类药物治疗， 并结合对症支持治疗， 有利于降低患者的死亡率。

【关键词】 复发性重症多形红斑型药疹；临床分析；特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.128

复发性重症多形红斑型药疹是一种药物引起的严重皮肤过敏反应， 其以皮肤红斑或者表皮脱落、黏膜糜烂等为主要临床表现， 并可伴随高热、头晕乏力、关节疼痛、咽喉疼痛等全身性症状， 甚至有患者合并内脏损害。如无法得到及时有效的治疗， 则其死亡率可以达到5%～15%[1]， 威胁患者的生命安全。把握患者发病时的临床表现、了解其病情及临床特点， 准确诊断复发性重症多形红斑型药疹， 并迅速找到致敏药物， 给予脱敏治疗是治疗的基础和关键[2]。本文就2010年3月～2015年12月本院收治的复发性重症多形红斑型药疹患者36例作为研究对象， 回顾性分析患者的主要临床表现， 并对其诊断治疗情况进行了解。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年3月～2015年12月本院收治的复发性重症多形红斑型药疹患者36例作为研究对象， 所有患者均符合《皮肤病学》中关于复发性重症多形红斑型药疹的临床诊断标准。其中， 男21例， 女15例， 年龄12～76岁， 平均年龄（40.7±3.9）岁。

1. 2 临床表现 所有患者在入院时均表现出不同程度的弥漫性红斑、丘疹， 且丘疹的边缘清晰， 呈圆形或类圆形， 大小不等， 中心多为暗红或紫红色， 常伴有大疱， 壁薄， 在红斑基础上表现出松弛现象。同时， 患者还伴有重度的眼、口、外生殖器黏膜损害情况。其中， 32例口腔黏膜损害的患者主要表现为口唇以及舌尖出现疼痛性溃疡、糜烂等情况；22例眼结膜受累的患者主要表现出结膜充血， 眼内的分泌物增加甚至睁眼困难；18例外生殖黏膜损害的患者主要表现为糜烂和渗出现象。此外， 28例患者还表现出不同程度的体温升高、发热、头痛、乏力、关节或肌肉疼痛的情况。

1. 3 实验室检查 所有患者均给予常规实验室生化检查， 19例患者出现白细胞计数升高情况， 13例患者有中性粒细胞升高表现， 3例患者有嗜酸性粒细胞升高表现， 分别占52.78%、36.11%、8.33%。经凝血四项检查， 3例患者纤维蛋白原水平升高， 占8.33%；经肝功能指标检测， 谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶升高的分别有18例和6例、3例， 分别占50.00%和16.67%、8.33%， 直接胆红素水平升高的有7例， 占19.44%。经肾功能检查， 可见尿素氮、尿酸、肌酐升高各有7例， 均占19.44%。经尿常规检查， 6例患者尿潜血阳性， 占16.67%。

1. 4 治疗方法 对可疑致敏药物及其潜伏期、并发症等进行分析后， 先停用致敏药物， 做到非必须药物尽量避免使用。同时给予糖皮质激素、免疫球蛋白以及肝胃保护药物进行治疗；对合并电解质紊乱、应用不足的患者， 可以给予补液， 纠正电解质紊乱， 营养支持等一系列对症支持治疗。糖皮质激素类药物一般使用地塞米松， 开始给予大剂量用药， 并联合奥美拉唑静脉滴注， 思密达口服， 对患者的胃黏膜进行保护；同时给予抗组胺药、护肝药等。如患者合并创面感染的情况， 则需在药敏试验的基础上给予抗生素类药物。待患者的症状得到有效控制后， 可以逐渐减少糖皮质激素的用量， 每次减药量为前次1/4～1/8， 至每天用药量减至5 mg后， 改行泼尼松口服治疗。但单纯的糖皮质激素类药物治疗无法有效控制病情的情况下， 可以联合应用人免疫球蛋白。治疗过程中， 要做好消毒与隔离措施， 避免发生继发性感染的情况。观察患者的治疗效果， 并了解其并发症发生情况。

2 结果

36例患者经抢救治疗后， 34例痊愈， 且皮损痂皮脱落， 5例存在轻度色素沉着， 但未见无瘢痕形成， 各项实验室检查指标均恢复正常。2例患者死亡， 死亡率为5.56%。

3 讨论

本文对36例复发性重症多形红斑型药疹患者的临床资料、诊断及治疗情况进行了回顾分析， 结果可见， 患者多有典型的临床症状以及眼、口、外生殖器黏膜损害的伴随症状， 而通过实验室诊断则多数患者存在白细胞计数升高、谷丙转氨酶检测水平升高的情况， 而肾功能异常、尿潜血阳性等的检出率并不很高， 且总体上缺乏特异性， 要与患者的临床表现、既往病史、用药史询查结果相结合进行综合性分析， 及时做出诊断。

在治疗上， 在停用致敏药物的基础上， 给予糖皮质类激素药物治疗及对症治疗可以获得较好的效果， 糖皮质激素一直被认为是最有效的抗炎及抗过敏药物， 早期足量应用是治疗的关键。本文结果显示， 36例患者经抢救治疗后， 34例痊愈， 且皮损痂皮脱落， 5例存在轻度色素沉着， 但未见无瘢痕形成， 各项实验室检查指标均恢复正常。2例患者死亡， 死亡率为5.56%。周晴等[2]的研究还对单纯糖皮质激素类药物治疗和联合应用人免疫球蛋白治疗后的糖皮质激素剂量、皮疹停止发展时间、住院天数等进行了比较， 结果发现联合用药组在前两项指标的比较上均显著更优， 这与人免疫球蛋白可以发挥中和抗原和抗毒素， 抑制FC受体产生， 组织细胞因子炎症介质释放有关， 其可以对患者的B淋巴细胞、T淋巴细胞活性进行有效调节， 促进自身抗体产生量的减少， 还可以同时发挥抗感染作用[3]， 安全性好， 可以与糖皮质激素联用发挥良好的效果。

总之， 把握复发性重症多形红斑型药疹患者的临床特点， 及时就诊并给予足量糖皮质激素和人免疫球蛋白， 结合积极的支持治疗， 是成功救治的关键。

参考文献

[1] 王江涛. 12例重症多形红斑型药疹临床分析. 贵阳医学院学报， 2015， 40（5）：540-542.

[2] 周晴， 邵敏华， 施和建， 等. 重症多形红斑型药疹23例回顾性分析. 中国妇皮肤性病学杂志， 2015， 6（4）：801-803.

[3] 李蕾， 邹先彪. 重症多形红斑型药疹的诊治进展. 世界临床药物， 2013， 34（6）：321-323.

[收稿日期：2016-04-25]