酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

王子良　刘伟霞　范骞　周立华　王庆超

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【摘要】 目的 探讨酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的疗效及其安全性。方法 50例不稳定型心绞痛患者， 随机分为常规组和研究组， 各25例。常规组应用拜阿司匹林、他汀类等常规药物， 研究组在常规药物基础上联合酒石酸美托洛尔。对比两组疗效。结果 研究组临床总有效率为92.0%， 明显优于常规组的60.0%（P<0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛安全、有效。

【关键词】 酒石酸美托洛尔；不稳定型心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.102

不稳定型心绞痛患者病情不稳定， 易发展为急性心肌梗死、甚至猝死。冠状动脉斑块的不稳定、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等为不稳定型心绞痛的主要发病机制。目前本病的治疗主要以应用调脂药物稳定动脉硬化斑块， 拜阿司匹林抗血小板聚集， 酒石酸美托洛尔降低心肌耗养为原则， 从而改善患者临床症状。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本科2014年1月～2015年12月收治的不稳定型心绞痛患者50例， 其中男30例， 女20例， 年龄50～78岁， 平均年龄（65.0±4.5）岁。将患者随机分为常规组和研究组， 各25例。常规组中男15例， 女10例， 年龄50～75岁， 平均年龄（642.2±6.4）岁。研究组中男15例， 女10例， 年龄51～78岁， 平均年龄（66.5±6.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 选择标准

1. 2. 1 入组标准 根据患者的临床症状、体征、心电图、心脏彩超、肌钙蛋白I， 均符合美国心脏病学会/心脏病协会制定的不稳定型心绞痛诊断标准。

1. 2. 2 排除标准 排除合并有急性心肌梗死、心力衰竭、重度感染及肝肾功能不全患者。

1. 3 治疗方法 常规组应用拜阿司匹林、他汀类等常规药物， 研究组在常规药物基础上联合酒石酸美托洛尔。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 疗效评价标准 显效：患者心绞痛发作消失>1周， 心电图提示心肌缺血改善；有效：患者心绞痛每日发作次数及疼痛程度减轻>60%， 心电图提示心肌缺血改善；无效：患者心绞痛每日发作次数及疼痛程度减轻<60%或加重， 心电图提示心肌缺血无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4. 2 不良反应 一般副作用 ：疲劳， 头痛， 头晕 ；循环系统 ：肢端发冷， 心动过缓， 心悸；胃肠系统 ：腹痛， 恶心， 呕吐， 腹泻和便秘。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组临床总有效率为92.0%， 明显优于常规组的60.0%

（P<0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

不稳定型心绞痛包括如下几型：①静息型心绞痛：发作于休息时， 持续时间通常>20 min。②初发型心绞痛：病程在1～2个月内新发生的心绞痛。很轻的体力活动可诱发。③恶化型心绞痛：在劳力性心绞痛的基础上突然加重， 表现为心绞痛发作次数增加， 疼痛持续时间延长， 硝酸甘油缓解症状欠佳， 病程通常在2个月以内。④梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛：静息时即可发生的心绞痛， 发作时心电图提示ST段暂时性抬高。但经治疗后， 心电图ST段可回落至等电位线。病情恶化时患者可能发展为急性心肌梗死。

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种， 预后差异较大， 如治疗得当， 可病情稳定。如治疗不当或延误， 可发展为急性心肌梗死， 甚至导致猝死。恶性心率失常是导致急性心肌梗死患者心脏性猝死的重要原因之一， 而其根源是由于交感神经兴奋引起儿茶酚胺释放增加所致的心肌耗氧量增加， 从而降低室颤阈值导致室颤， 增加急性心肌梗死早期死亡率。酒石酸美托洛尔作用于心肌细胞与β肾上腺素受体结合使交感神经兴奋性降低和迷走神经兴奋性升高， 平衡二者张力从而增加心电稳定性， 此外其还可以改善心梗后的交感神经重构。美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔（AT）相似， 其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。通过减慢心率， 减少心肌耗氧量， 提高患者的活动耐力。改善患者生活质量。它对β1-受体有选择性阻断作用， 无膜稳定作用。保证了临床安全性。口服后约1 h生效， 作用持续3～6 h。口服吸收迅速、完全， 首过效应约50%。口服后1.5 h血浓度达峰值。在血浆中约12%与血浆蛋白结合。能通过血脑屏障， 脑脊液中的浓度约为血浆浓度的70%。本品主要以代谢物自尿排泄， t1/2为3～4 h。服用后血压的降低与其血浓度不呈线性关系， 而心率的减少则与血浓度呈线性关系。由于肝代谢的关系， 其血浓度的个体差异较大。在肝内代谢， 经肾排泄， t1/2为3～4 h， 老年人延长至5 h， 肾功能不全时无明显改变。不能经透析排出。口服吸收完全， tmax 约1.5 h， 血压的降低与血药浓度不平行， 而心率的减慢则与血药浓度呈直线关系。不良反应包括：消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%， 但不严重， 很少影响用药。心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、急性期心衰加重、外周血管痉挛、雷诺现象。中枢神经系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%， 抑郁占5%， 其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。其他：气急、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛、等关节痛、瘙痒。本组病例无严重临床不良反应。

综上所述， 酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛安全、有效。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-21]