146例高危新生儿早期微量血糖监测的分析

云南省红河州第四人民医院（661699）高红云

高危新生儿由于孕母、出生过程或新生儿自身存在高危因素，出生后需要密切观察和监护。现通过对146例高危新生儿血糖监测，探讨高危新生儿与低血糖的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年12月在我院新生儿科住院的146例高危新生儿。男76例，女70例；胎龄＜32周的有23例，大约37周的有49例，大约42周的有72例；出生体重＜2500g的62例，约为3999g的婴儿68例，≥4000g的16例。

1.2 方法 所有患儿均监测空腹血糖，采用美国强生公司微量血糖仪测定，采集部位为手指、足跟，采血时间为0.5、2、6、12、24、36、48、72h，以后根据数值而定。诊断标准：血糖＜2.2mmol/L诊断为新生儿低血糖[1]。

1.3 纳入分析的高危因素 早产、低出生体重儿、巨大儿、孕母高危年龄（≤16岁或≥35岁）、孕母糖尿病、孕母高血压、孕母贫血、胎膜早破、羊水污染、胎盘早剥、前置胎盘、低体温、低氧血症、窒息、颅内出血、感染、酸中毒、溶血。

1.4 统计学方法 计数资料用率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 血糖测定结果 146例高危儿中血糖正常者有120例，低血糖有26例。低血糖发生率17.8%。

2.2 胎龄与血糖的关系 胎龄越小低血糖发生率越高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表1 2.3 体重与血糖的关系低出生体重儿、巨大儿低血糖发生率高于正常出生体重儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

2.4 母亲高危因素与血糖的关系 结果显示，9例母亲糖尿病的新生儿有7例发生低血糖，占7 7.7%，3 1 例母亲高血压的新生儿有13例发生低血糖，占41.9%，27例母亲高危年龄的新生儿有5例发生低血糖，占18.5%，8例母亲贫血的新生儿有1例发生低血糖，占12.5%。

2.5 出生过程高危因素与血糖的关系 结果显示，36例羊水污染的新生儿有15例发生低血糖，占41.7%，35例胎膜早破的新生儿有9例发生低血糖，占25.7%，10例胎盘早剥的新生儿有1例发生低血糖，占10.0%，7例前置胎盘的新生儿有1例发生低血糖，占14.3%。

2.6 新生儿原发/伴发疾病与血糖的关系 见附表3。其中14例同时合并两种或以上的高危因素，如窒息合并低体温，感染合并低氧血症等。

附表1 胎龄与血糖的关系

附表2 体重与血糖的关系

附表3 新生儿原发/伴发疾病与血糖的关系

3 讨论

新生儿许多疾病都会导致低血糖的发生。文献报道低血糖的程度、持续时间与低血糖脑损伤的发生有关，有高危因素的新生儿低血糖时酮体生成障碍更易发生脑损害。而新生儿低血糖多为无症状性，因此重视血糖监测，积极纠正低血糖，是预防低血糖脑损伤发生的主要措施。低血糖的发生与糖原和脂肪贮存不足、耗糖过多有关。在本组资料中胎龄越小的早产儿、低出生体重儿低血糖发生率高，原因可能有：肝糖原贮存不足；糖原异生和糖原分解功能差；出生后代谢需要的能量较高,且早产儿、低出生体重儿生活能力差，进食少，低血糖的发生不是一过性，有可能持续一段时间，因此早产儿、低出生体重儿出生后应尽早开奶或胃肠外营养，补充外源性糖类和脂肪，以维持血糖水平的稳定。巨大儿中有6例（37.5%）发生低血糖主要与母亲糖尿病有关。母亲糖尿病时，胎儿胰岛细胞代偿性增生，胰岛素增加，胰岛素-血糖激素分泌失衡及出生后来自母亲的糖原中断，可致低血糖[1]。母亲高血压时出生新生儿多为小于正常胎龄儿，出生体重低，肝糖原贮存不足，加之胎儿可能存在宫内缺氧，低血糖的发生率也较高。因此母亲糖尿病、高血压等高危因素时应积极治疗原发病，严密动态监测血糖、血压情况。出生时羊水污染、胎盘早剥、前置胎盘提示胎儿在围产期有不同程度的缺氧，胎膜早破易致胎儿感染。缺氧、感染可使糖酵解和糖异生加快，糖代谢率增加导致低血糖的发生。新生儿低血糖治疗的关键在于预防。出生过程中存在高危因素的孕母，应做好围生期干预，严密观察产程，母亲补充葡萄糖、能量，缩短产程，减少能量消耗，以防止新生儿低血糖的发生。在新生儿原发/伴发疾病中，低体温发生低血糖的占61.5%， 新生儿出生后体表羊水蒸发，体温调节功能尚不完善，如果保暖不当，体温可迅速下降，基础代谢增加，消耗大量糖原。再加上低体温导致糖异生途径和糖原分解途径中酶类活性降低，升糖激素分泌降低，导致低血糖的发生。因此新生儿生后的复温、保暖都很重要。感染、低氧血症、酸中毒、窒息、溶血、颅内出血都是低血糖的主要因素。这部分新生儿在积极治疗原发疾病，及时输注葡萄糖后，血糖水平常在24h内恢复，严重者可持续2～3天。

由此可见，高危儿出生后早期正规监测血糖很有必要，及时发现低血糖，积极控制血糖水平，避免低血糖的持续存在，防止低血糖对脑组织造成不可逆的损伤。