北京大学国际医院(102206)刘祖涵 周林光
合理用药是我们一直以来的目标,国家卫计委制定了相关的法律法规,以保障患者用药的安全、有效、经济。处方点评制度是各医疗机构提高临床用药合理性的有效措施[1]。我院在严格遵守相关法律法规的基础上,结合自身特点,制定院内处方点评制度,有效地促进了合理用药,提高了医疗服务质量。
我院自2014年12月开业以来,门诊量不断攀升,为给患者提供更优质的医疗服务,保障患者合理用药,药剂科对我院门急诊药房采取处方全点评的方式,以评价药品使用的合理性。总体看来,合理处方比例呈逐渐上升趋势,平均处方金额达到了合理经济的目标,具体见附表1、附表2和附表3。
附表1 2014年12月~2015年11月门诊药房处方点评结果
附表2 2014年12月~2015年11月急诊药房处方点评结果
附表3 2014年12月~2015年11月门急诊药房平均处方金额
为使抗菌药物和注射剂药物的应用得到有效控制[2],自7月份开始,我科室开展了抗菌药物和注射剂药物的专项点评,结果见附表4和附表5。
我院2014 年12月份~2015年11月药师共调剂处方数56979,点评处方数56979,实现处方全点评。一年来我院处方明显呈增长趋势,门诊平均合理处方占96.4%,急诊平均合理处方占95.6%。在医生和药师的共同协作下,处方的合格率明显增加,门诊处方合格率11月达到99.9%,急诊处方合格率达100%,均达到三级医院不合格处方率小于1%的要求。用药金额方面,各月份处方金额无明显波动,平均处方金额为92.9,达到处方合理经济的要求。从7月~11月的处方专项点评中可以看出我院的抗菌药物均满足低于门诊处方量的20%,平均占比16.9%,急诊抗菌药物所占比例均低于40%,平均占为17.7%。针对不合理处方进行分析和归纳,发现不合理处方的问题集中在以下几个方面。
3.1 处方修改未签名并注明修改日期如:《处方管理办法》[3]第六条中,处方书写应当符合下列规则:(三)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。《医院处方点评管理规范》第十七条中,有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
3.2 诊断不准确如:①患者年龄“1月零20天”,诊断为“早产”。应为“早产儿”。②诊断为“视疲劳”,开具药品“左氧氟沙星滴眼液”。若是炎症引起的视疲劳,需明确诊断。
3.3 适应症不适宜如:①诊断为“咨询、查体、换药”,而开具药品的处方。②需做皮试的药品,临床诊断的过敏试验一栏中没有皮试结果。如:青霉素口服药品需做皮试,如阿莫西林分散片/阿莫西林克拉维酸钾片等。③诊断为“呕吐”,开具药品“头孢呋辛酯片”。头孢呋辛酯片用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、淋病。④诊断为“关节炎,先天性心脏病”,开具药品“盐酸小檗碱片”。盐酸小檗碱片用于肠道感染。⑤诊断为“高血压、高脂血症”,开具药品“酒石酸唑吡坦片”。酒石酸唑吡坦片用于严重睡眠障碍的治疗,如偶发性失眠症、暂时性失眠症。
附表4 2015年7~11月门诊药房药物专项点评结果
附表5 2015年7~11月急诊药房药物专项点评结果
3.4 用法用量不适宜如:①诊断“胃溃疡”,药品“奥美拉唑镁肠溶片/埃索美拉唑镁肠溶片和枸橼酸铋钾胶囊”,服药时间“同为饭前半小时”。当PPIs与铋剂联合应用时,因前者为抑酸剂,后者需在酸性环境下发挥更好的药效,所以应间隔一定的服药时间,且先服用枸橼酸铋钾胶囊。②开具药品“青霉素皮试剂(冻干、附NaCl)2500单位/支”,给药途径“皮试”,用量为“2500单位/次。皮试用量为“50单位”。此处方用药剂量过大。处方中,若用药量只是所开具药品量的一部分,在用法用量一栏中,需书写实际用药剂量。③复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊:3次/日,1粒/次。说明书中为“每12小时服用1粒,24小时内不超过2粒”。此处方用药次数过多。
3.5 给药途径不适宜如:①肌内注射写为皮内。诊断“乳腺炎”,开具药品“注射用青霉素钠(80万单位)”,给药途径“皮内”,用法用量“3次/天,80万/次”。注射用青霉素钠应为肌内注射或静脉滴注。②给药途径写为“领药”。给药途径为“静脉注射、肌肉注射、皮下注射、口服、舌下含化、直肠灌注、滴眼、喷雾吸入、经皮给药等”,而没有“领药”。③口服药品写为嚼服,如:阿司匹林肠溶片,嚼服。肠溶片为“口服,不能压碎或嚼碎”。
3.6 无适应证用药如:诊断只为“发热”,而开具抗生素药品。如开具注射用阿奇霉素或盐酸莫西沙星注射液。此类处方诊断中没有体现出抗生素用药指征,且该两种药物均为我院限制级抗菌用药。
医疗服务过程中,问题的发现和解决是相互学习、自我业务提高的途径,处方合理比例的升高是药剂科与医务处及临床各科室相互协作的结果。为保障患者合理用药我们仍将继续进行处方实时干预和点评工作,并做到及时将处方点评结果推送至各临床科室,不断加强和医生、患者的沟通,组织合理用药讲座和培训,不断促进我院合理用药的健康发展,最终为患者提供更为优质的医疗服务。