螺旋CT胸部增强扫描对诊断支气管结核患者的临床效果研究

广东省珠海市慢性病防治中心（519000）杨睿

近些年来肺结核的发病率一再升高，已经成为世界上严重威胁人类健康的传染病之一，引起了医学界及其他行业的广泛关注，肺内的结核分支杆菌经血液途径和淋巴途径可侵袭支气管黏膜，导致支气管结核的发生[1]。支气管结核(bronchial tuberculosis)与支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)同义，它最初病变部位主要为气管、支气管黏膜及其黏膜下层[2]。感染支气管结核（EBTB）最常见的途径即为肺内病灶的直接蔓延，蔓延至支气管黏膜从而患病。然而，随着科技水平的发展，电子技术和计算机技术的进步，自螺旋CT投入了临床应用以来，受到了医学卫生领域的青睐，逐渐取代了老式的断层CT。螺旋CT较断层CT有明显的优势：除了可以不停地采集投影数据，还可以通过重建技术获得清晰的三维图像，扫描时间较以前明显缩短，Z轴分辨率明显提高，还降低了运动伪迹和漏扫的发生率。螺旋CT增强扫描是指静脉给予水溶性造影剂，使密度接近的组织间增加密度差，从而分开病变组织和邻近的正常组织，了解病变处血流动力学情况。本次研究采用回顾性分析的方法，选择2013年1月～2015年9月期间在我院确诊为支气管结核的患者37例为研究对象，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择在2013年1月～2015年9月期间在我院确诊为支气管结核的患者共37例作为研究对象，确诊手段主要为支气管镜活检、痰细胞学检查及手术病理等。这37例中有男22例，女15例，年龄搜集范围为19～63岁，平均年龄为54岁。年龄和男女性别比例比较均无统计学意义，（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 实施方法 这37例患者中有7例是手术病理证实为支气管结核，其余30例行支气管镜（PENTAX EB-1570K）检查，20例证实为支气管结核，余10例作痰细胞学检查及穿刺活检获得证实。用螺旋CT增强扫描的方法为：①确定增强患者，与患者家属签署增强协议（主要交代造影剂过敏及其相关抢救措施等）；②碘过敏试验：静脉注射1ml泛影葡胺，数十分钟后患者无不良反应可增强，否则进行脱敏治疗；③CT增强扫描：静脉快速注射碘普罗胺注射剂60～100ml，并严密观察有无过敏反应，如出现过敏反应立即停止并开始抢救，CT扫描分为动脉期、静脉期以及延迟扫描三部分，从注射后20s开始；④增强后处理：按压针口、多饮水促进造影剂代谢，增强CT片数张，测病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），出诊断报告。增强扫描结果评价方面主要为：增强扫描的CT表现，累及肺部实变及相关病变情况，纤支镜及手术确认病变支气管部位统计等。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件分析处理数据结果；增强扫描后评价指标（病变部位、增强CT表现及肺内病变情况）用频数和百分比表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管结核患者的CT增强扫描有多种表现，主要表现见附表1。

2.2 支气管结核患者可对肺部产生一定影响，肺部实变及病变支气管周围出现浸润灶等，主要表现见附表2。

2.3 电子支气管镜（PENTAX EB-1570K）及手术病理结果显示这37例患者中支气管病变共50支，右肺病变32支，左肺病变18支，其中同时累及两侧上叶、中叶共10例，两侧下叶共6例，侵犯两支及两支以上共3例，单支病变者共18例。

附表1 CT增强扫描的支气管结核（EBTB）表现[例（%）]

附表2 支气管结核（EBTB）累及肺部的主要病变[例（%）]

3 讨论

结核病主要是由人结核分枝杆菌引起的，主要累及肺部，形成肺结核。肺结核可分为原发性肺结核，血型播散型肺结核，继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核），结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。而支气管结核（EBTB）也多由肺结核播散而来，缓慢发病，无特别症状，容易与其他肺部疾病混淆。应用螺旋CT增强扫描诊断支气管结核需静脉注射造影剂，同时要注意相关毒理反应，分为轻中重度反应，并需做好相应的防范和处理措施，保证增强扫描的顺利进行。

本组回顾性分析了自2013年1月～2015年9月入我院诊断为支气管结核患者37例，经螺旋CT增强扫描可看出支气管病灶病变部位和范围、主要的CT表现、相关肺部实变及其他相关病变情况， 可看出螺旋CT增强扫描在支气管结核（EBTB）的诊断方面能够给出相关的CT表现，在诊断及鉴别诊断方面有一定的辅助作用。

综上所述，结合本次研究观察的结果，螺旋CT增强扫描在支气管结核的CT表现中有一定的辅助作用，可提高支气管结核的诊断率，能够为医疗工作者提供一定帮助，因此在临床应用上值得推广。