细针穿刺与麦默通在T1期乳腺癌术前诊断中应用比较

张 苗，童艳兰，李 扬，李子国，刘增亮

（河北省涿州市医院，涿州 072750）

细针穿刺与麦默通在T1期乳腺癌术前诊断中应用比较

张 苗，童艳兰，李 扬，李子国，刘增亮

（河北省涿州市医院，涿州 072750）

目的：探讨细针穿刺与麦默通在T1期乳腺癌术前诊断中的效果，为乳腺癌的诊断提供依据。方法：选择本院2012年4月-2015年4月收治的有手术指征并确诊的T1期乳腺癌患者130例进行分析，所有患者术前均进行细针穿刺与麦默通微创活检系统进行检查，观察两组检查方法的优缺点。结果：在一次性确诊T1期乳腺癌的实际效果和准确性上，麦默通活检显著优于细针穿刺检查，差异具有统计学意义；且麦默通穿刺成功率及穿刺阳性率均显著高于细针穿刺，差异有统计学意义；但麦默通穿刺后皮下血肿及皮下淤血发生率显著高于细针穿刺，差异有统计学意义。结论：细针穿刺法简便、安全、创伤小，缺点为阳性率较低、漏诊率较高；而麦默通穿刺法具有高敏感、高特异性、微创的优点，故麦默通微创活检系统是乳腺肿块定性困难（包括细针穿刺检查阴性）时的一个安全、有效的诊断方法。

乳腺癌；细针穿刺；麦默通；术前诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年随着环境的改变，其发病率显著上升［1］。早期诊断，早期治疗是目前提高患者后期生活的重要保证。细针穿刺检查是目前术前诊断乳腺癌的主要方法之一，其优点为快速、准确、简便易行、安全等优点，但阳性率不高，有一定误诊率，患者失去了早期治疗的机会［2］。近年来，麦默通微创活检系统（mam motonebiop sysystem，MBS）对乳腺肿块定性诊断显示出明显的优势［3］。本研究探讨细针穿刺与麦默通在T1期乳腺癌术前诊断中的效果，并与细针穿刺检查结果相比较，评估两组方法在在T1期乳腺癌术前诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2012年4月～2015年4月收治的有手术指征并确诊的T1期乳腺癌患者130例进行分析，所有患者入院时检查及辅助实验室检查均为T1期乳腺癌，体检时可触及肿块。130例患者，年龄为32～67岁之间，平均年龄为（38.5±6.5）岁。所有患者术前均行细针穿刺与麦默通微创活检系统进行检查，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 细针穿刺法 患者采用75%的酒精或碘伏消毒后，用10 mL注射器、7号注射针头，在局部麻醉下，左手固定包块，右手持注射器斜形方向进针刺入肿块，在负压情况下，改变方向2～3次，抽取内容物。抽吸完成后将针抽出，吸取95%乙醇少量，取下针头，将注射器内的细胞喷洒于载玻片上，并进行干燥后送病理科，后进行细胞学检查［4］。

1.2.2 麦默通检查 患者首先进行B超定位乳腺病变部位，然后对手术区皮肤进行消毒，选择好进针点，以此进针点在周围0.5 cm处采用0.5%利多卡因液和1%普鲁卡因液做局部浸润麻醉，深度以达到病灶底部为主。穿刺点用尖刀片做约3 mm小切口，将刀头与皮肤成30°穿刺角插入腺体，置于病灶中心，B超可见外刀头凹槽，调整刀头方向使外刀头位于病灶内部偏下位置，启动取样程序，将截取组织从乳腺内取出并行病理切片检查［3-5］。所有患者病理检查均由病理科专业医生进行操作。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 细针穿刺与麦默通穿刺成功率比较 在操作上细针穿刺较为简单，但组织获取上可能有一定难度，本组研究中细针穿刺成功率为86.92%，显著低于在B超监视下麦默通的穿刺检查的99.23%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组方法穿刺成功率比较

2.2 细针穿刺与麦默通诊断符合率比较 在一次性确诊T1期乳腺癌的实际效果和准确性上，麦默通活检显著优于细针穿刺检查，差异具有统计学意义，P＜0.05；且麦默通诊断阳性率均显著高于细针穿刺，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组方法诊断符合率比较

2.3 两组穿刺后相关并发症比较 麦默通穿刺后皮下血肿及皮下淤血发生率显著高于细针穿刺，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组方法穿刺后相关并发症比较

3 讨论

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有13%的患者死于乳腺癌［6］。因此，早期诊断并筛选乳腺癌高危患者迫在眉睫。细针吸取细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）因其准确、快速、方便的特点，已广泛用于临床，特别在乳腺肿瘤诊治上已成为术前判断其良恶性的主要手段，并有大量报道证实其准确可靠性［7-8］。

随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍应用，乳腺小肿块的检出越来越多，对乳腺小肿块的定性和切除已经成为当代乳腺外科的新难题［9］。同时，随着对乳腺癌的生物学特性及治疗的认识提高，乳腺癌的术前新辅助治疗逐渐得到认可，但因其创伤性及检查的特殊性，临床开展较为困难。

麦默通因其切除的组织具有连续性，尤其是对较小的病灶、微钙化灶的取材率较高，目前临床实用性较高，且麦默通可以避免因反复穿刺给患者带来更大的创伤，其适用性显著超过了细针穿刺术。且临床研究显示［10］，麦默通微创活检系统用于乳腺肿块诊断的关键优势是可以进行组织病理学和免疫组织化学检查，能更好地指导治疗。

本组研究采用细针穿刺与麦默通对T1期乳腺癌术前进行诊断，结果发现，细针穿刺成功率为86.92%，显著低于在B超监视下麦默通的穿刺检查的99.23%，差异有统计学意义，且麦默通诊断阳性率均显著高于细针穿刺，差异有统计学意义。

目前已有文献报道［11］，对于乳腺癌的诊断更推荐采用包括MBS在内的粗针或空心针穿刺代替细针穿刺。因为乳房包块的位置的选择是决定诊断准确性的关键所在。在麦默通的诊断中，采用B超进行定位，然后进行取材，其诊断的阳性率显著增高。

但目前麦默通在穿刺过程中较大的不适为，患者出现皮下血肿和淤血较为多见［12］。为此临床医生应在穿刺前超声检查避开瘤周血管，穿刺后抽净积血，且在穿刺术后常规加压包扎2天。且已有临床证实，应用这种方法可使血肿发生率明显降低，且麦默通只是用于诊断，临床操作避免反复取材，造成不必要的损伤。

但由于细针穿刺不需要特殊的仪器，操作较为简单，而且皮下血肿及瘀斑发生率较小，但目前研究已证实［13］，对于病灶较大的病灶的患者，细针穿刺可以作为乳腺包块的诊断手段之一。

综上所述，细针穿刺法简便、安全、创伤小，缺点为阳性率较低、漏诊率较高；而麦默通穿刺法具有高敏感、高特异性、微创的优点，故麦默通微创活检系统是乳腺肿块定性困难（包括细针穿刺检查阴性）时的一个安全、有效的诊断方法。

［1］ 杜正顺， 陈其伟. 乳腺癌细针吸取细胞学检查临床应用价值［J］. 现代临床医学， 2009， 6（35）： 171-172.

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［7］ 钟伟， 范威， 潘翠萍， 等. FNAC、CNB及麦默通活检在乳腺癌新辅助化疗前病理诊断中的价值［J］. 武汉大学学报（医学版）， 2014， 35（5）：781-784.

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Fine-needle aspiration and Mammotome Comparison before T1 operative diagnosis of breast cancer

Zhang Miao， Tong Yan-lan， Li Yang， Li Zi-guo， Liu Zeng-liang
（Hebei Province Zhuozhou City Hospital， Zhuozhou 072750， China）

Objective To investigate the effect of fine needle aspiration with the Mammotome breast cancer surgery in T1 before diagnosis， provide the basis for the diagnosis of breast cancer. Methods A hospital in April 2012～April 2015 admitted to surgical indications and T1 diagnosed 130 cases of breast cancer patients were analyzed， all patients underwent preoperative fine needle aspiration with the Mammotome minimally invasive biopsy system inspection， inspection method to observe two disadvantages. Results In the real-time performance and accuracy of diagnosis of breast cancer T1， Mammotome significantly better than fine-needle aspiration biopsy examination， the difference was significant； and Mammotome biopsy success rate and positive were significantly higher than fine-needle aspiration， the difference was significant； but Mammotome biopsy hematoma and subcutaneous congestion were significantly higher than fine-needle aspiration， the difference was significant. Conclusion Fine needle aspiration method is simple， safe， minimally invasive， the disadvantage of low positive rate， high rate of misdiagnosis； and Mammotome biopsy method has high sensitivity， high specificity， the advantages of minimally invasive breast mass. Mammotome minimally invasive biopsy system is a safe breast lumps qualitative difficulties （including fine-needle aspiration were negative） when effective diagnostic method.

Breast cancer； fine needle aspiration； Mammotome； preoperative diagnosis

R655.8

A

1673-016X（2016）01-0062-03

2015-02-02

张苗，E-mail:5742159685@qq.com