中药饮片调剂中审方的作用及改进效果分析

乌鲁木齐综合仓库药材分库（830002）彭静

中药饮片在中医临床上应用越来越广泛，中药饮片调剂是在遵循中医理论的基础上，将中药饮片调配成中药药剂供患者使用，以达到治疗疾病的作用，分为审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序，其中审方工作是中药饮片调剂的首要环节，在保证调剂的质量和药效中起着重要作用，是中药饮片调剂中最关键环节之一，主要目的是审核处方中的用药是否合理、是否存在配伍禁忌、药物的用法用量是否准确等，关系着调剂的质量以及临床用药的安全性和有效性[1]。本研究分析了审方出错的原因并总结经验教训制定改进措施，比较审方改进前后处方调剂差错率的变化，以阐述审方的重要性，观察审方改进措施的效果，以提高审方质量，现将研究报道如下。

附表 两组处方调剂差错情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年1月～2016年3月实施审方改进后的800张门诊中药饮片调剂处方作为观察组，另随机抽取未实施审方改进前的800张门诊中药饮片调剂处方作为对照组。

1.2 审方改进方法 加强调剂人员的专业学习，不断更新知识，提高专业素质及自我责任心，完善审方规章制度，规范饮片品名，完善审方流程，避免错配和漏配，加强与临床医生沟通，对有疑问的处方，记录并上报，同时主动与医生沟通，提出想法和建议，避免下次再犯，具体审方方法如下。

1.2.1 细审处方 严格核对处方中患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、日期、症状等信息，重核患者是否与处方上的姓名、年龄一致，对处方医师的资格进行核查，是否有医生签名及是否是其本人所签，不符合者及时联系医师更改或重新签字。

1.2.2 查对药品 严查处方药品名称、单位、剂量、煎煮方式、用药天数、脚注等是否规范。种子、果实类药物应打碎或掰开入药，矿石类及动物角甲类应先煎，含挥发性成分药物不宜久煎，含绒毛或花粉的药物应包煎，贵重的药物应另煎兑入，特殊药品应尤其注意查对，对儿童和老人尤其要注意使用剂量是否正确，毒麻药品是否符合规定。

1.2.3 查对配伍禁忌 根据《中华人民共和国药典》进行配伍禁忌的校对审查，是否存在十八反、十九畏等配伍禁忌，如海藻和甘草存在药物禁忌。

1.2.4 查对用药合理与否 中医处方是通过辨证论治而发挥药物群效，根据处方中的诊断结果及饮片主要功效，判断处方是否合理，是否具有对症性，如诊断为脾虚腹泻的患者，方中多用补中益气药物，却开了炙麻黄，与辩证组方相驳，经查明为医生将炙黄芪开成了炙麻黄。

1.3 观察指标 比较两组调剂处方的差错率，差错率=处方调剂差错例数/总抽检数。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方调剂差错情况比较 对照组处方调剂差错率为4.75%，主要包括错配、漏配、多配、脚注错误、用量错误、用药与诊断不符、配伍禁忌等，明显高于观察组0.375%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见附表。

3 讨论

中药调剂的程序主要分为审方、计价、调配、复核、包装和发药六个程序，审方是饮片调剂工作的第一个环节，也是最关键的环节，担负着确保临床用药安全及疗效的重要任务，把关好审方质量具有重要意义，能够及时发现处方中通用名标注、配伍、剂量等方面是否有误，降低错误率，保证处方的正确性、安全性和药物疗效，减少不必要的医患纠纷，提高患者对医务人员的工作满意度，提升医院的形象[2][3]。

审方改进措施能够有效保障审方质量，重点需进行以下几方面改进：①完善的审方机制，制定《中药饮片调剂审方操作规范和章程》，规范审方程序，明确责任，使审方工作有制可循，统一中药饮片的名称，避免漏配和错配；②重视创新工作，在遵循中医传统理论的基础上，加大对现代医学、药学的理论研究，使处方调剂更具创新；③提高审方药师的素质：每月对药师进行相关知识的培训，更新专业知识，积累专业经验，适应新形势发展的需要；④规范审方内容：药名审核，对于书写潦草的药名，应及时与医师进行沟通确定，严格审核使用剂量是否合理；⑤加强与患者、医师的沟通，利用电子信息技术，使审方逐渐实现信息化，提高审方效率。本文研究结果显示，审方改进前调剂差错主要问题包括错配、漏配、多配、脚注错误、用量错误、用药与诊断不符、配伍禁忌等，差错率约为4.75%，审方改进后处方调剂差错率仅为0.50%，差错率显著下降，与有关文献研究相符[4]。

综上表明，审方在中药饮片调剂中的应用具有积极意义，审方改进措施能够降低处方差错率，降低医患纠纷，有助于审方工作的有序开展。目前大部分医疗机构多采用电子处方，虽为患者节省了时间，也提高了医师的工作销量，但同时审方工作放到了付费后，如出现处方存在错误，退费存在诸多问题，患者需在医师、收费处、药房间来回奔跑，带来一定纠纷与麻烦不可避免[5]，这一问题值得进一步深入探讨。