延续护理对高危新生儿0～6月母乳喂养影响研究

北京市昌平区医院（102200）祖凤侠 郝桂兰

高危儿指已经发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿[1]。我国高危儿发生率较高，占新生婴儿的5%～15%，严重影响小儿生长发育[2]。由于高危新生儿住院，其母乳喂养受到影响，且由于疾病其身高、体重等都会受到影响，为了提高高危新生儿母乳喂养率，分析母乳喂养相关因素，我科对住院新生儿及其出院后进行延续护理，取得良好效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究收集我院新生儿科2014年6月～2015年6月住院的足月初产新生儿358例，年龄出生1小时～21天，其中新生儿肺炎148例，缺氧缺血性脑病36例，新生儿高胆红素血症174例。将2014年6～12月出生婴儿选为对照组176例，2015年1～6月出生婴儿选为干预组182例。纳入标准为：①足月初产新生儿。②监护人配合。③母亲精神正常。④无母乳喂养性疾病。排除标准为：①排除标准：双胎妊娠、早产儿。②先天性疾病、遗传代谢性疾病、慢性消耗性疾病等患儿。③转院继续治疗的。④母亲患病，不适合母乳喂养的。

1.2 方法

1.2.1 对照组的婴儿出院时进行母乳喂养宣教，并让婴儿42天、3月、6月到早教门诊进行早期教育生长发育监测。

1.2.2 干预组具体方法：①婴儿住院期间要求家长送母乳，给予母乳喂养；②提供24小时电话咨询。③出院7天，电话随访了解母乳喂养、大小便、皮肤情况，给予指导。④1月、2月、3月、6月到我科进行复诊，由儿科护士了解母乳喂养情况，给予母乳喂养咨询及指导；对每位婴儿建立早期教育基础档案，进行生长发育监测；给予婴儿抚触、肢体操并教会家长；进行早期教育训练，监测血常规及骨密度，了解其中的问题和偏差，制定不同的干预措施。

1.2.3 统计对照组、干预组婴儿1月、3月、6月龄纯母乳喂养情况；数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 干预组与对照组一般资料比较 干预组中，男98例，女84例，新生儿肺炎76例，缺氧缺血性脑病20例，新生儿高胆红素血症91例，两组性别、体重、年龄、住院天数等差异无统计学意义（P>0.05）。具体见附表1。

附表1 两组新生儿一般资料比较

2.2 干预组与对照组母乳喂养对比 干预组1月龄时母乳喂养率72.73%，3月龄时母乳喂养率69.32%，6月龄时母乳喂养率48.86%；对照组1月龄时母乳喂养率42.86%，3月龄时母乳喂养率37.36 %，6月龄时母乳喂养率19.78%；两组婴儿母乳喂养率比较差异有统计学意义（P<0.01），具体见附表2。

附表2 两组婴儿纯母乳喂养比较

3 讨论

3.1 母乳喂养对高危新生儿的好处 随着研究的不断深入，母乳喂养的益处越来越显著。母乳是婴儿最适宜的营养品，含有适当的蛋白质、碳水化合物(糖类)、矿物质(无机盐类)及各种维生素以供养生长发育中的婴儿。母乳中(特别是初乳)含有大量抵抗病毒和细菌感染的免疫物质，可以增强婴儿抵抗疾病的能力。母乳还含有促进大脑迅速发育的优质蛋白、必需的脂肪酸和乳酸，在脑组织发育中起重要作用的牛磺酸的含量也较高，母乳是婴儿大脑快速发展的物质保证。因而认为母乳喂养具有诸多优势，促进高危新生儿正常生长发育。

3.2 延续护理对高危新生儿母乳喂养影响延续护理是住院护理服务的延伸，为有医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康指导等服务。高危新生儿由于转入新生儿科，母亲不能直接照顾小孩，母婴分离时间长，削弱母亲吸奶的动机，减少母亲吸奶的频率，从而影响母乳的合成，进而减少泌乳量，同时母亲未掌握母乳喂养技巧，缺乏母乳喂养信心及母乳喂养的相关知识，是导致母乳喂养失败的相关因素。本研究干预组在患儿住院期间要求家长按时挤母乳送到新生儿科，条件允许的话鼓励母亲过来亲自喂哺自己的孩子，给予母乳喂养，保证了母亲乳汁的分泌，坚定了母乳喂养的信心。出院时进行健康指导，提供24小时电话咨询，并在出院7天时电话询问母乳喂养情况，提供延续护理指导。出生后1月、2月、3月、6月到我科进行复诊，由儿科护士了解母乳喂养情况，给予母乳喂养咨询等护理指导；提高了0～6个月纯母乳喂养率。本研究干预组高危新生儿1月龄时母乳喂养率较对照组提高了30个百分点，P值<0.01。

3.3 影响母乳喂养相关因素及对策 WHO提出的“促进母乳喂养的10条措施”中指出：婴儿出生的前6个月内要实施纯母乳喂养，一直喂养到2岁或以上。本研究显示，婴儿6个月龄时纯母乳喂养率下降较快。经调查与健康教育不到位有关，家长认为母乳喂养是4个月内婴儿最合适的喂养方式，但随着孩子的成长，相对母乳不足或母乳质量下降，添加了配方奶粉及辅食。健康教育对纯母乳喂养起着至关重要的作用，也是开展母乳喂养的基础。应积极与产妇沟通，耐心讲解母乳喂养的相关知识，纠正不良的心理问题，告诉母亲母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，而且比例适中，完全能满足0～6个月婴儿的营养和生长发育需要。

本研究显示，通过护理干预使高危儿纯母乳喂养率得到提高，但这与世界卫生组织要求母乳喂养率达到80%的要求还有一定差距，可能相关因素有：①母乳喂养信心不足。②母婴分离，未掌握正确挤奶方法，母乳不足。③未掌握正确的喂哺技术。④健康宣教不到位。应加大对婴儿母乳喂养宣传干预措施：①在产前、产时及产后加强母乳喂养的健康宣教工作，使产妇能够充分了解新生儿母乳喂养的重要性，以及母乳喂养的正确方式、挤奶方法，树立母乳喂养的信心。②宣教母乳喂养优点。③加强随访，采用电话随访、24小时电话咨询，采取门诊复诊随访和上门随访相结合的方法，提高产妇母乳喂养的能力，给予有效指导。

总之，延续护理能满足患儿及家长的需求，提高家长的育儿技能，提高母乳喂养率，促进婴儿健康成长。