疑似先天梅毒患儿家属家庭社会支持及预见性护理措施探讨

广东省深圳市南山区慢性病防治院（518000）谭艳 田丽闪 袁军

疑似先天梅毒是指妊娠合并梅毒孕妇分娩的婴儿，排除先天梅毒儿和无梅毒感染儿[1]，无论是国内外，妊娠合并梅毒分娩的婴儿中疑似先天梅毒均占比较大[2-5]。我区既往数据显示，疑似先天梅毒婴儿，即便未经预防性治疗，其转为先天梅毒的发生率为零，这提示对此类婴儿及其家属，可能并不需要特殊的护理干预。然而受认知影响，梅毒孕妇所主观感受到的家庭及社会支持大多较差，这可能影响疑似先天梅毒婴儿的正常生长，故需要积极应对。本研究重点分析了此类婴儿家属所主观感受的家庭及社会支持，并初步探讨了一定的预见性护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入深圳市南山区2014年8月～2015年8月妊娠合并梅毒成功分娩孕妇100例为研究对象，其中50例为疑似先天梅毒患儿母亲，纳为观察组，50例为无梅毒感染儿母亲，纳为对照组。观察组：年龄20～33岁、平均（28.4±3.7）岁；初产妇31例、经产妇19例；孕周32～38周，平均（35.8±0.9）周；阴道分娩21例、剖宫产29例。对照组：年龄21～35岁、平均（28.1±3.3）岁；初产妇33例、经产妇17例；孕周32～38周，平均（35.4±0.7）周；阴道分娩23例、剖宫产27例。两组母亲一般信息大体一致。

妊娠合并梅毒诊断标准：孕妇本人或陪偶具备梅毒史或婚外性行为；孕妇出现梅毒发病症状；血清学实验阳性。疑似先天梅毒诊断标准：妊娠合并梅毒孕妇分娩，无临床症状及血清RPR或TPPA阳性者；排除先天梅毒儿（临床症状或和19SIgM阳性）和无梅毒感染儿（无临床症状，RPR+TPPA+19SIgM阴性）。

1.2 调查方法 分娩6个月行定期随访时，统计如下指标：①母亲主观感受的家庭支持情况。测量工具为家庭支持自评量表，包括15项，总分15分，得分越高表明家庭支持水平越高。本量表小规模试用显示效度CVI值0.847，Cronbach,s值0.818；②母亲所获得的社会支持情况。测量工具为社会支持评定量表，共10项、三个维度，计算总分，总分越高表明社会支持水平越高。本量表小规模试用显示效度CVI值0.884，Cronbach,s值0.791。根据上述量表分析先天梅毒患儿家属家庭及社会支持水平，并初步探讨预见性护理措施。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，计量资料按（±s）表示，组间行t检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

观察组家庭支持自评量表总分、社会支持评定量表总分及各维度评分均明显低于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

3.1 疑似先天梅毒患儿家属家庭及社会支持现状 家庭成员共同分享快乐、分担痛苦是组建家庭的重要作用之一，家庭成员生病后，通常会得到其它成员的帮助、关心，然而妊娠合并梅毒孕妇的现状并非如此。本研究观察组在成功分娩6个月后，家庭支持自评量表、社会支持评定量表得分均明显低于对照组，说明疑似先天梅毒患儿家属家庭及社会支持现状不容乐观，于颖芬也认为此类孕妇多存在较严重的不良心理，这与本研究结论基本一致。

这可能是因为梅毒的传播方式特殊，家庭成员对梅毒均具备一定的恐惧、蔑视心理，孕妇交际圈成员可能会回避孕妇，造成严重的社会歧视及孤立。此状况在妊娠结束后仍难以有好转，加之妊娠及分娩过程即可能对孕妇造成一定负面影响，故总体疑似先天梅毒患儿家属家庭及社会支持水平低下。

附表 两组患儿家属家庭及社会支持水平对比（±s，分）

附表 两组患儿家属家庭及社会支持水平对比（±s，分）

项目 对照组（50） 观察组（50） t P家庭支持 12.5±1.4 9.1±1.8 10.543 ＜0.001社会支持总分 36.6±6.3 28.4±5.8 6.771 ＜0.001主观支持 21.5±3.3 16.8±3.1 7.340 ＜0.001客观支持 8.2±1.7 6.5±1.8 4.855 ＜0.001支持利用度 6.9±1.2 5.1±1.7 6.117 ＜0.001

此现象不仅影响婴儿母亲的产后生活，还可能影响家庭和谐及婴儿的生长发育。我区实践虽证实疑似先天梅毒几乎不会转化为先天梅毒，但其母亲所主观感受到的家庭及社会支持水平下降，势必严重影响其生长，故需要积极干预。

3.2 预见性护理措施探讨 针对患者家属，主要是母亲所面对的问题，应用如下措施，可能能够发挥一定改善效果。

首先，应该适度拓展对孕妇个人的护理，构建家属及朋友干预平台，在妊娠及产后恢复期间，向孕妇家属及朋友进行相关知识讲解，使其初步了解梅毒及疑似先天梅毒的病因、症状、治疗方案等；对孕妇家属还应讲授一定的院外护理经验，使家属能够处理居家照顾中可能遇到的问题。

其次，应该构建孕妇与家属及朋友的交流平台，双方主动交流，以专业的心理咨询师为主体，集中解决各方的心理问题，避免沟通不善所致的漠视及误解。心理咨询师分析双方所面临过的主要问题、困难及压力，共同探讨解决方案，利用个别访谈、小组讨论等方案制定个性化的家庭及社会支持方案，督促落实。

最后，应该构建孕妇支持平台，主要对孕妇进行持续追踪随访，主动倾听其心声，对其进行强化教育，使其有向亲属及朋友进行梅毒基本知识讲解的能力，从而有消除误解的能力。

综上所述，疑似先天梅毒患儿家属所主观感受到的家庭及社会支持多较差，应该采取一定的预见性护理措施，使孕妇在分娩成功后能积极主动面对疾病、正常生活。