神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

广东省深圳市龙岗区第五人民医院（518111）刘彩霞 汪莉 姚柱炜

广东省深圳市龙岗区人民医院（518172）李敏娥

神经外科住院患者大部分需要给予多种管道进行引流，同时患者存在昏迷、失语等情况，使得管道护理难度较大，护理风险也增加[1]。最为常见的护理风险是管道脱落、阻塞、夹闭等，如未能及时妥善处理，则会导致患者病情恶化，甚至引起死亡。因此，必须重视并不断提升神经外科管道护理质量，以保证患者得到安全可靠的护理[2]。本文主要对112例神经外科住院治疗患者的管道护理进行分析，了解护理过程中的风险因素，并提出相应解决对策，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院神经外科2014年10月～2015年7月接治的112例住院治疗患者的临床护理资料，进行回顾分析。本次研究中有男患者63例，女患者49例；年龄26～78岁，平均（48.7±3.4）岁；危重型颅脑损伤73例，高血压脑出血23例，非高血压脑出血16例；合并昏迷67例，烦躁 24例，失语9例，精神障碍12例。所有患者随机分成研究组和常规组，均为56例，两组的一般特征、病情病程等无差异（P＞0.05），可进行比较。

本院神经外科共有13 名护理人员，均为女性，年龄22～41岁，平均（25.6±2.3）岁；工作年限1～16年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 方法 本组患者在入院后均给予积极对症治疗，同时常规组实施常规管道护理，研究组则根据管道护理风险采取针对性措施。观察并记录两组采用器官插管情况，同时记录管道护理中风险事件发生情况，主要是导尿管、脑室引流管、气管等脱出、脱落、阻塞或夹闭等问题。

1.3 统计方法 应用Excel对数据资料进行整理，并应用SPSS12.5软件统计分析，再应用X2检验，P＜0.05表示存在差异，有统计意义。

2 结果

通过对比分析，两组患者的管道护理风险事件发生率存在差异，有统计意义（P＜0.05），如附表1所示。

两组管道护理风险事件主要是导尿管脱落、脑室引流管脱出、导尿管夹闭后未及时松开以及气管套管脱出等问题，具体情况如附表2所示。

3 讨论

3.1 护理风险因素分析 从本研究的结果看，神经外科管道护理风险因素主要表现在这三个方面。

3.1.1 护士方面 由于一些护理人员的责任心不够，同时因工作量大而疏忽对各种引流管检查，导致引流管脱落而使得患者病情恶化。此外，护理人员专业知识不够扎实，在面对患者躁动不安、血压或颅内压升高等情况时，未能及时准确判断是因管道护理不到位而导致的问题。特别是在为患者进行翻身、拍背等操作时，未留意管道变化，以致于管道脱落、被夹、闭塞等情况发生。通常神经外科患者较多，护理任务繁重，以致于护理人员数量不够，这就导致不能及时进行巡视，无法及时发现管道脱落，进而导致患者病情恶化。此外，还存在沟通上不到位的原因，由于神经外科患者大多数存在失语，意识模糊，昏迷昏睡等情况，以致于无法进行正常沟通。

3.1.2 患者方面 神经外科住院患者都会有不同程度的器质性脑损伤，自我控制能力不强，本研究中1例患者因睡眠中活动过大导致脑室引流管脱出，引起脑颅内压升高；急性阶段患者意识变化较快，在治疗上尽量少使用镇静剂及制动，烦躁不安者易发生强行拔管，本研究中有1例患者自己强拔管；还有的处在清醒和谵妄未分阶段，到夜间如果不采取妥善有效的肢体约束，则患者有可能自行拔管。

3.1.3 管道方面 ①管道固定方面，头和胸部位的引流管大多数是采取经皮处缝线缠绕，自敷贴部位出来，由于患者体位变化，以致于管道易脱出或受挤，或因管道使用时间长，导致胶带松动、移位，进而造成管道脱出；因较严重咳嗽、呼吸等而出现松动，或牵拉引起气管脱出。②管道标注方面，头和胸等部位的引流管未能给予明显刻度标识，难以全面观察，在有少部分滑出时无法及时发现，而不能得到处理[3]。

附表1 两组患者管道护理风险事件发生情况对比（n，%）

附表2 本组患者临床护理事件分析情况

3.2 防范对策

3.2.1 健全护理风险管理机制 为了有效降低神经外科管道护理风险。首要任务就是建立一个系统、全面的风险管理机制，建立健全各项风险管理制度，并让科室所有护理人员进行学习，并严格执行下去[4]。同时，还应建立一个完整的护理风险管理机构，由主管护师或护士长带头，组织科室护理人员组建护理风险管理小组，由于骨科急性创伤的病情变化快，临床护理也要随时进行调整，因此需要定期召开护理风险讨论会，对出现的风险事件进行全面分析，总结经验教训。此外，还应制定出针对各类护理风险的处理预案，最大限度的降低风险事件带来的危害度。管理小组还需要对日常护理操作中潜在的风险因素工作给予重点控制，强化护理人员监督，严格要求按照护理规范、程序来操作，给具有风险行为的护理人员给予警示[5]。

3.2.2 强化护理人员素质 本研究中，护理人员方面是风险事件发生的主要因素，所以必须重视和加强护理人员的综合素质，主要从这几方面进行：①不断强化神经外科管道护理专业技能培训，要求护理人员具备资质证书才可上岗，对于新进护理人员要求进行系统全面的安全风险意识培训，定期考核护理人员的技能和风险处理技能；②加强护理人员的法律意识和道德教育，让护理人员明白风险事件的危害性，提高护理人员的责任感和道德观，以实际行动为患者提供优质的护理服务，提高护理满意度，降低投诉事件发生；同时要提高护理人员的证据意识，在出现风险事件时有据可查，降低医疗纠纷发生率；③提高护理人员的沟通技巧，要充分重视并认真倾听患者的主诉，做到态度真诚，避免不良言行伤害到患者[6]。

3.2.3 完善护理相关制度 科室管理人员要充分重视神经外科管道护理制度的制定和执行，同时科室要对既有的规则制度，根据实际情况适时的进行细化和调整，特别是临床护理程序要不断优化和规范。同时，还应对科室护理制度的执行情况进行监督，主要对护理人员的护理服务、专业技能、工作态度等进行监管，确保各项护理制度能够得到切实有效的执行，从根源上降低护理风险事件的发生[7][8][9]。

3.2.4 加强管道管理。要避免引流管移动，导管固定带需要通过打死结或利用布胶带缠绕来有效固定，避免脱落；对于没有显著刻度的导管需要在根端做一个明显标志；气管插管需要每日进行固定布胶带更换，并要仔细检查气囊充盈度。要及时调整和优化引流管放置位置，引流管预留长度要适当，避免牵拉；在气管插管固定时，可通过两侧水平分力来调整管路方位，确保管路可保持呼吸道水平位，以免导管变形、扭曲，活动幅度较大者则通过绕颈方式予以固定[10][11]。

总之，要积极做好神经外科管道护理风险管理，提高临床护理服务的质量，就必须深入分析临床护理中常见的风险及相关因素，根据医院和科室的实际情况制定相应的管理对策，减少管道护理风险事件发生，进而为患者提供安全、可靠、优质的临床护理服务。