探析高血压脑出血患者并发深静脉血栓的原因及护理

广东省深圳市龙岗区第七人民医院（518114）郭艳红 叶慧珍

高血压脑出血是临床神经外科常见的一种疾病，是高血压并发动脉硬化或其他因素引起的非外伤性脑实质出血，具有较高的死亡率和致残率[1]。该病易并发深静脉血栓，主要是因为血流淤阻、血液高凝及血管壁受损等引起。如果高血压脑出血并发深静脉血栓，则会导致病情加重，对患者的预后产生极大影响，也增加了临床治疗及护理的难度[2]。本文通过分析96例高血压脑出血并发深静脉血栓患者发病原因，提出针对性的临床护理措施，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月～2016年1月我院收治的96例高血压脑出血并发深静脉血栓患者的临床资料，并进行回顾性分析。其中，男患者59例，女患者37例；年龄53～79岁，平均（61.7±4.2）岁；均通过彩超、血管造影等检查确诊，符合深静脉血栓诊断标准[3]。临床表现主要是下肢有不同程度的疼痛、皮肤温度增高、乏力、下肢肿胀等，一些患者皮肤红紫。手术治疗91例，保守治疗5例，住院治疗时间均在30d以上，49例患者行深静脉置管，12例采取PICC置管，均采取过留置针。

1.2 方法 本组患者入院后均实施积极治疗，包括：①基础治疗，指导患者平卧床上休息，并将患肢抬离床面，约25cm，并使膝关节或者肘关节微曲，可下床活动者需穿弹性较好的长筒袜；②抗凝治疗，均给予皮下注射低分子肝素钙，5000U，2次/d；同时，皮下注射100U肝素钠，2次/d，在3～5d后，加用阿司匹林；③溶栓治疗，尿激酶50万U加到5%葡萄糖40mL，在患肢足背静脉微量泵注，2次/d，速度为1ml/min，并在大腿根部妥善扎好止血带。在治疗过程中，积极做好各项护理工作。

1.3 疗效观察 临床深静脉血栓临床效果评价标准分为：①治愈，临床症状及体征全部消失，彩超或血管造影显示深静脉不存在血栓，管腔光滑、畅通，患肢肿胀完全消退，皮肤温度正常；②显效，临床症状、体征得到明显缓解，彩超或血管造影显示深静脉管壁虽不光滑，但已通畅，血管内径通畅部分在70%以上；③有效，临床症状和体征有所缓解，彩超或血管造影显示深静脉腔内存在血栓残留，血管内径通畅部分在70%以下，通过侧支实现回流；④无效，临床症状、体征未达到上述标准，甚至反复出现深静脉血栓。

1.4 统计学方法 应用Excel文档整理本组研究资料，并应用SPSS20.0软件对本研究中的临床有效率进行统计分析。

2 结果

本组96例患者，均得到良好治疗，临床有效率达到91.7%，未出现严重并发症和死亡病例，具体数据如附表所示。

3 讨论

3.1 原因 从本组患者的临床情况看，高血压脑出血术后并发深静脉血栓的原因主要有这几方面。

3.1.1 患者方面 一是卧床时间，高血压脑出血患者在早期通常需要进行出血治疗，同时为避免病情加重，需卧床休息。但因长期卧床和活动受限，肢体深静脉血流动力明显减弱，血流减缓甚至停滞，进而易出现深静脉血栓，本组患者卧床时间均在4周以上。二是活动受限，通常高血压脑出血患者会存在一定的肢体偏瘫，肌力有所降低，而下肢静脉血因肌肉泵压力效用的失去，使得血流减缓，血淤出现，进而出现血栓。三是年龄偏大，一般伴随年龄的增大，人的血管壁弹性会越差，血液黏稠度也相应增高，进而易出现深静脉血栓。

附表 本组患者临床护理效果情况（n，%）

3.1.2 护理操作方面 外科手术、创伤等会影响到机体的凝血功能。深静脉血栓是中心静脉导管最为常见的一个并发症。深静脉的置管穿刺、留置针等如未严格按照无菌原则操作，及日常管理不善，预留时间过长、静注操作不当等很容易引起深静脉血栓及静脉炎的发散。本研究中，大部分患者实施了深静脉置管，且均有留置针。而各类导管的频繁应用在不同程度上使静脉血管壁受到损伤，进而引起静脉血栓，此外导管口径、穿刺次数、预留时间等因素均会导致深静脉血栓。

3.1.3 治疗药物方面 通常止血、脱水等药物的应用，会对机体的抗凝及凝血功能带来较大影响，一般正常人的凝血和抗凝系统是处在一个稳定、平衡状态下的，但当这种平衡被打破时就有可能形成血栓，甚至出血。长期性的卧床、输液及止血、脱水药物的广泛应用会导致深静脉瘀滞，这是深静脉血栓形成的主因。此外，长期应用止血、脱水药物治疗的患者血容量会降低，而血液黏稠度会提升，进而易形成深静脉血栓。

3.2 临床护理措施

3.2.1 要做好早期预防护理。一方面，积极进行早期肢体活动，本组患者均存在一定程度的偏瘫，需要定期翻身，并对瘫肢进行按摩，确保肢体功能。通常在入院治疗72h后开始指导患者进行肢体活动，以预防和减少静脉瘀滞，确保静脉顺利回流，控制血栓形成。鼓励患者多食用粗纤维丰富的食物，以保证排便通畅，还应指导患者能进行床上排便，控制力度，以免增大腹内压导致肢静脉回流中引起血栓脱落。因深静脉血栓的临床表现及体征通常无特异性，因此，护理人员需密切监测患者皮温、肤色、患肢肿胀情况、知觉等情况。

3.2.2 加强各类管道护理。深静脉置管穿刺时保证穿刺成功率，置管后按时予以换药，并严格无菌操作，注意观察穿刺肢体的变化，穿刺针眼处有无红肿，肢体有无肿胀、疼痛、皮温有无增高等，如发现以上症状，及时停止深静脉置管。一般情况下，股静脉和锁骨下静脉置管留置时间为1个月，留置针为3天内。如果PICC置管后出现肢体肿胀、皮温升高等情况需及时拔除。

3.2.3 强化临床治疗护理。在患者发生深静脉血栓时，要保持绝对的卧床静养，并要适当抬高患肢，确保血液正常回流。应根据治疗时间，及时调整好微量泵注速率，在用药治疗过程中需每日进行凝血四项的监测，严密观察患者是否出现有全身出血可能；还应密切监测患者体温、患肢肤色、水肿等情况。每日还需要测量并记录好患肢的周径，以掌握临床效果。下肢需穿弹力长筒袜，确保患肢血循环正常，无法下床患者需要协助翻身、叩背，以有效预防肺感染等并发症发生。

3.2.4 科学合理用药。应根据患者的实际病情合理用药，减少药物注射对血管刺激，降低对机体的抗凝及凝血功能的影响，有效改善局部微循环，强化细胞供氧，减少外周阻力，预防并发症发生，有效减少血栓形成。