70例小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察及护理分析

广东省广州市天河区妇幼保健院（510000）林蔓彬

小儿肺炎合并心力衰竭是小儿常见的急诊病，国内有数据统计小儿肺炎占住院患儿总数的24.5%～56.2%[1]，此病容易导致低氧血症，高碳酸血症等严重的并发症，对心肌会产生损害，最终导致心力衰竭，严重威胁患儿的生命，若不注意及时治疗很容易导致小儿死亡，因此加强临床上对此病的观察及护理是很有必要的[2]。仔细的病情观察以及及时的对症处理可以及时发现患儿的病情变化，及时向医师汇报，争取治疗的时间，提高预后。本文就我院儿科收治的70例小儿肺炎合并心力衰竭患儿的取得治疗结果进行分析总结，现将护理体会作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2011年1月～2013年12月收治住院的70例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，所有患儿在入院后的诊断均符合《儿科学》中的标准[3]。其中男性患儿38例，女性患儿32例；年龄33天～65月，平均年龄(26.4±5.4)月；病程4～14d，平均(9.3±4.5)d。所有患儿入院后的症状均有不同程度的呼吸急促、面色苍白等症状，个别患儿有点头式呼吸、发绀等重症表现。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 对照组常规入院后给予利尿、抗感染等处理措施；应用血管升压药、建立两组静脉输注通路，同时予急查血常规、电解质，予以物理降温，并随时做好上呼吸机的准备，常规处理医嘱，制订护理措施。

1.2.2 观察组个性化护理 对观察组的患儿值班护士接到急诊电话之后立即通知住院部有患儿入院，立即进行铺床等住院前准备，推急救车到床旁；通知值班医师做好接待患儿的准备。接诊后，在常规护理的基础上，需要注意以下个性化的护理措施。

1.2.2.1 病情观察[4]对患儿的生命体征如血压、脉搏，呼吸、心率做好监测，1小时测一次血氧饱和度，密切关注患儿的精神状态、心跳强度、有无缺氧发绀的症状以及腹部情况。当患儿不哭不闹、变得安静、呼吸平稳、无发绀症状则表示抢救有效，将患儿的病情及时汇报医师，及时采取相应的措施进行处理。同时，对患儿的24h液体出入量进行详细的记录，实时了解患儿的水肿等症状的消退情况。

1.2.2.2 基础护理 ①高热的护理：处理方法与急性上呼吸道感染相同。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。②气体交换受损的护理：置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸，可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。③清理呼吸道的护理：保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。④预防心力衰竭的护理：安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg。密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。⑤密切观察病情及时发现并发症 发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

附表1 治疗前后两组患儿的心功能分级、LVEF的比较（x±S）

附表2 两组患儿纠正心衰的时间、平均住院时间及平均住院产生的费用比较（x±S）

附表3 小儿支原体肺炎患者治疗后血气分析情况(±s)

附表3 小儿支原体肺炎患者治疗后血气分析情况(±s)

例数 二氧化碳分压(kPa) 氧气分压(kPa)对照组 35 5.73±0.70 11.01±0.33观察组 35 4.26±0.29 12.64±0.32 T 1.287 1.765 P<0.05 <0.05

1.2.2.3 心理护理 在对患儿进行积极护理的同时，安抚家长的情绪也是一个关键的环节，往往家长的不良情绪会阻碍我们诊疗活动的进行，所以护理人员应做好向家长详细介绍患儿的病情，详细讲解此病的一些相关知识诸如病因、诱因、发展、预后等，告知其入院后需要进行的具体治疗方案，以及治疗过程中可能出现的一些突发状况诸如用药的副作用等，取得患儿家长的理解，全力配合医师的诊治工作。对于年龄较大的患儿则可以与患儿多进行交流，尽量安抚患儿，消除患儿紧张的情绪，树立他们治愈疾病的信心，以积极配合医护人员的诊疗工作。

1.2.2.4 音乐疗法 （1）音乐对情绪的疏导作用，可使内心的抑郁、彷徨、不安情绪得到疏泄，从而获得松驰。（2）音乐的意象联想作用，当感受到一种音乐，人总是与生活经历、性格、情感和愿望联系的，可以充分发现自我，唤醒忘却的记忆，领悟到现实与非现实间区别，使情感得到升华与满足。主要方法有：①感受式音乐疗法，是以聆听音乐为主的方法。可选择与患儿情感相近的乐曲；意象联想：选用节奏缓慢的、曲调优美的背景方式并添加指导语；歌曲回忆：通过患儿自己点歌曲，来回忆、寻找自我。语言讨论感受式，要在聆听中回忆，联想并进行讨论。②主动式音乐疗法：是通过音乐操作，帮助患儿恢复活力，使他们能认知现实。③即兴式音乐疗法：是给患儿提供非语言交流来进行自我情感表达的新途径，它能增加患儿的创造性，反应性和人际关系的意识。④创作式音乐疗法：可用于较大儿童和成人注意障碍多动症，此法可帮助病人增进自己的决断能力。通过音乐的体验，获得一种结构，学习怎样选择和作出决定。

1.3 评估指标[5]我们对患儿的评价指标选取了患儿治疗前后心功能分级、左心室射血分数(LVEF)。并比较两组患儿的纠正心衰所用的时间、平均住院时间、平均产生的住院费用，分析两者之间的区别。

1.4 统计方法 采用SPSSl9.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿的心功能分级、LVEF的比较 实验组与对照组患儿的治疗效果进行比较分析后发现，实验组患儿的心功能恢复情况明显较对照组好，治疗前后的心功能分级以及射血分数变化与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表1。

2.2 两组患儿纠正心衰的时间、平均住院时间及平均住院产生的费用 实验组与对照组相比，纠正心衰的时间较快，平均住院时间较短，住院费用少，二者相比差异均有统计学意义（P<0.05），详见附表2。

2.3 两组患者治疗后血气分析情况 治疗后观察组二氧化碳分压（4.26±0.29）kPa，氧气分压（12.64±0.32）kPa，明显优于对照组的（5.73±0.70）kPa、（11.01±0.33）kPa，差异具有统计学意义P<0.05。详见附表3。

3 讨论

小儿肺炎合并心力衰竭并发症多，致死率高，病情变化快，需随时密切观察。在临床上对患此病的患儿采取综合护理措施有很多优势，在临床护理方面改善呼吸道状况可以增加患儿的通气功能，必要的吸痰以及翻身拍背促进排痰可以防止坠积性肺炎的发生，同时要合理掌握病情，对症合理用药，做好患儿的饮食管理，增加营养，增加患儿的抵抗力，可以使病情更快恢复[6]。在做好技术支持护理的同时，要重视心理护理，基础护理，健康教育等辅助护理措施，这对提高患儿或其家长的治疗依从性是很有帮助的。

通过本研究发现，通过对小儿肺炎合并心力衰竭的患儿采取个性化综合护理措施可以明显提高患儿的预后情况，使患儿的心脏功能恢复更快，缩短了住院时间，减少住院产生的费用，形成了高效快捷的急救路径，为患儿的诊治争取到了宝贵的时间，提高了抢救效率，避免了延误病情等情况的发生，在治疗以及护理实施上达到更加优化。并且在护理过程中护理人员的主观能动性得到了充分的发挥，使得护理人员能够全面、准确的观察病情以及进行各项操作，有效减少差错，减少了医疗纠纷的产生。

总之，小儿肺炎合并心力衰竭是在临床诊治的时候，在常规护理的基础上采取有效的基础护理、心理护理、饮食控制等综合护理措施，科学用药等综合护理措施，能够显著提高患儿的临床治疗效果，值得临床广泛推广和使用。