前列地尔对早期糖尿病肾病患者的疗效观察

江苏省南京市溧水区人民医院（211200）韦有欣

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超过正常，是糖尿病引起的一种严重慢性并发症之一。前列地尔具有扩张肾血管，增加肾血流量，防止肾小球内血栓形成的作用，也具有减少蛋白尿及保护肾脏的作用。本研究采用前列地尔治疗早期糖尿病肾病患者，观察患者晨尿中尿白蛋白与尿肌酐的比值（Albumin Creatinine Ratio，ACR）、肝功能及血脂相关指标获得明显改观，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月在我院住院的早期糖尿病肾病患者共65例，男36例，女29例，年龄50～70岁，平均（62.8±4.7）岁。病程5～20年，平均（12.3±2.7）年。纳入研究标准：①患者病程大于5年，半年内测定尿蛋白3次中有2次以上增高；②所有患者均符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准[1]；③患者对病情知情同意，具有较好的治疗依从性；④排除有精神病史、乙醇依赖及帕金森综合征者；⑤排除合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、心衰、青光眼、间质性肺炎、慢性动脉闭塞症及其他严重躯体疾病者。

1.2 治疗方案 全组患者在血糖、血压稳定控制一周以上后给予前列地尔（本溪恒康制药有限公司生产）治疗，将10μg前列地尔注射液加入0.9%NaCl20ml，静脉滴注，1次/d，连续治疗14d，在治疗过程中对所有患者进行饮食指导，嘱戒烟忌酒、饮食以低盐、低脂为主，注意补充膳食纤维。

1.3 观察指标 比较全组患者治疗前及治疗后2周ACR、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶AST、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行本次研究的数据分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗14d后，全组患者ACR、ALT、AST、TC、TG及LDL检测均较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），HDL较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表。

附表 全组患者治疗前后临床资料比较[n(%)，±s]

附表 全组患者治疗前后临床资料比较[n(%)，±s]

时间 ACR(mg/g) ALT(U/T) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)治疗前 18.9±4.6 53.8±11.357.4±14.6 5.6±2.8 4.6±1.5 4.4±0.8 0.79±0.11治疗14d后 16.7±3.2 36.9±8.6 43.5±7.5 3.4±1.3 3.3±1.1 3.5±0.4 0.95±0.15 t -2.364 -2.637 -3.764 -2.163 -5.937 -3.295 -3.167 p 0.007 0.013 0.024 0.026 0.014 0.032 0.014

3 讨论

糖尿病肾病早期起病隐匿、进展缓慢，易被忽视，一旦进入大量蛋白尿期，肾功能损害的速度加快，而且不可逆转。所以及时有效的治疗对于阻止、延缓糖尿病肾病的进展十分重要。有研究报道，前列地尔作为一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，能够抑制血小板聚集，改善微循环灌注。国外学者报道，前列地尔静脉输注，能够通过改善肾脏血液动力学，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，并通过降低出球小动脉阻力，减少肾小球内压，而使糖尿病肾病时肾小球的高灌注、高滤过状况得到好转，即使在慢性肾功能减退时，残存肾单位的高灌注和高滤过状况也能得以改善，使不同时期糖尿病肾病患者的尿蛋白得以减少。

前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(前列腺素E1)制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔(前列腺素E1)不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管，抑制血小板聚集的作用。另外，本品还具有稳定肝细胞膜及改善肝功能的作用。

本研究中，我们给予早期糖尿病肾病患者前列地尔治疗，结果表明，全组患者治疗后ACR、肝功能及血脂相关指标较治疗前有明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，前列地尔治疗早期糖尿病肾病患者，可显著改善患者肝、肾脏功能，调节血脂代谢，获得较好的临床效果，对患者的康复有积极的意义。