经喉罩七氟醚吸入麻醉在老年患者神经介入手术中的应用

广东省深圳市人民医院（518020）阳文杰

随着社会科技的进步与人类生活质量提高，老年患者也越来越多。老年患者由于自身的生理特点，心脑血管代偿能力差，术中易出现循环紊乱等严重并发症，对手术麻醉也提出了更高要求。本研究通过观察老年患者在喉罩下经七氟醚吸入麻醉行神经介入手术血流动力学和脑电双频指数（Bispectral index BIS）的变化，探讨一种更适合老年人神经介入手术的麻醉方式。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级需行脑血管介入手术的老年患者60例，年龄60～75岁，术前检查各项指标基本正常，术前无严重心血管疾病，无肝肾功能异常，随机分成L组（喉罩组）和T组（气管组）。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规吸氧，开放上肢静脉，监测心电图、脉氧饱和度、无创血压、心率和脑电双频指数BIS。L组采用肺活量诱导法，诱导前预充60秒，七氟醚的蒸发器调至8%，新鲜气流量调至6L/min，让患者用力呼出肺内气体后，将面罩置于患者口鼻处并密闭，嘱患者用力吸气并憋气，直至2～3次循环患者意识消失后置入喉罩。将七氟醚的蒸发器调至2%～3%，新鲜气流量调至2%维持麻醉，保持患者自主呼吸，必要时手控呼吸囊辅助呼吸。手术结束时停止七氟醚吸入，意识恢复后拔除喉罩。T组患者诱导采用缓慢注入咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2～5μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，5分钟后经口行气管插管，接麻醉机行控制呼吸机械通气。麻醉维持采用靶控输注丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1～0.3μg.kg-1.min-1。手术结束时停止药物泵注，待患者自然清醒，自主呼吸恢复，吞咽咳嗽反射恢复良好后拔除气管导管。

1.3 观察指标 监测并记录两组患者在麻醉诱导前，诱导后插入喉罩或气管导管时，动脉瘤栓塞时，手术结束时，拔除喉罩或气管导管即刻，患者平均动脉压，心率，及脉氧饱和度的变化，记录各时刻的BIS值，记录停药到苏醒时间。

附表1 两组患者一般情况及苏醒时间比较(±s)

附表1 两组患者一般情况及苏醒时间比较(±s)

注：与T组相比，△P＜0.05。

组别 列数 体重（kg） 麻醉维持时间（min） 苏醒时间（min）L组 30 65±8.2 85±20 5±2.6△T组 30 66±7.5 100±18 12±5.5

附表2 两组患者围术期血流动力学及BIS值的变化(±s)

附表2 两组患者围术期血流动力学及BIS值的变化(±s)

注：与基础值T1相比，△P＜0.05，与T组比较，*P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) L 85.2±18.3 73.5±12.3△* 73.2±10.6△ 72.6±9.5△ 77.8±10.8△ 73.6±10.2*T 83.5±15.4 60.1±11.5△ 74.4±11.6 71.6±9.8 75.2±10.5 89.3±12.8 HR(次/分) L 80.3±10.1 75±9.5* 76±10.2 76±9.8 75.6±10.6 77.5±11.1*T 79.7±12.5 62±10.3△ 73±11.3 75±10.4 74.6±11.1 85.3±10.5 Spo2(%) L 96.5±3.4 99.5±0.5 99.6±0.4 99.8±0.2 99.8±0.2 99.2±0.8 T 97.6±2.6 99.3±0.7 100±0.0 100±0.0 100±0.0 99.1±0.9 BIS L 91.3±2.5 50.3±5.2△* 52.4±4.8△ 51.5±3.5△ 83.6±3.5△ 92.5±2.8*T 92.3±2.5 42.7±6.3△ 50.6±5.3△ 50.6±4.3△ 51.8±4.7△ 83.4±3.1

1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS19.0统计软件分析。所有资料均进行正态检验和方差齐性检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内比较用单因素方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别，年龄、体重、麻醉维持时间无显著性差异（P>0.05），苏醒时间T组明显长于L组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表1。两组患者诱导后MAP，HR、BIS值均较诱导前显著下降（P<0.05），两组患者术中MAP，HR、BIS值差异无统计学意义（P>0.05），拔除喉罩或气管导管即刻L组MAP，HR低于T组，BIS值高于T组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。

3 讨论

近年来，使用介入的方式来治疗脑血管疾病的技术日趋普及，但脑血管瘤患者术中有可能会出现瘤体破裂，尤其是老年患者的风险更大，因此要求麻醉医生必须确保此类手术过程中患者的血流动力学平稳并为外科医生提供合适的手术条件。传统的气管插管全身麻醉不利于术中神经功能的评估，并且在插管和拔管时导致颅内压的升高[1]，这对于行神经介入手术的老年患者是非常不利的。喉罩使用简单，不会刺激声门和气管，能保证上气道的开放，可避免插管或者拔管引起的神经系统兴奋[2]，能为合并有心血管疾病的老年患者能提供良好的插管条件[3][4]。

七氟醚起效快，呼吸抑制少，麻醉深度容易调控，具有镇痛，镇静、肌松的多重作用，在临床和动物实验中已证实七氟醚有平衡颅内压和神经保护的功能[5]。七氟醚还能够使冠脉扩张，增加冠脉的血流量，具有心肌保护作用[6]，适用于合并心血管疾病的老年患者。本研究中通过七氟醚吸入复合喉罩通气在麻醉诱导，维持，苏醒阶段患者的血流动力学都相对平稳，能较好满足手术需要。

脑电双频指数（BIS）通常被用来监测中枢神经系统的电活动，当BIS保持在40～60之间时能保证意识的深度抑制，避免术中知晓的发生[7]。通过BIS监测，能够减少麻醉药物的剂量，并且缩短全麻患者苏醒的时间[8]。本研究结果显示两组患者在麻醉诱导后BIS都能达到很好的镇静深度值，避免术中知晓的发生。术中和术毕以及拔管时刻L组的BIS值要高于T组，说明喉罩组对中枢神经系统的抑制作用比插管组要轻。

综上所述，本项研究可以看出两种麻醉方法都能满足手术要求，但喉罩组对患者的刺激明显小于插管组，苏醒时间也短于插管组，更适合老年患者的神经介入手术。