复方利多卡因乳膏在整形美容局麻手术中的临床观察

广东省深圳市龙岗中心医院（518116）江乐文 关魁 谌丰 陈飞 赵明权 贺新强

近年来，在社会经济迅猛发展，民众生活水平愈来愈高的情况下，民众对美观有了更进一步的要求。因此，一些人尤其是女人，为了使自身变得更加美丽、更加年轻，开始进行各种整形美容。而整形美容手术是人们实现年轻、美丽的一个重要手段。虽然整形美容手术的效果显著，但因手术而带来的剧烈疼痛，是临床整形外科医生所必须处理的一个关键性问题[1]。为了解复方利多卡因乳膏在整形美容手术中的运用价值，笔者对我院所收治的48例行整形美容手术者予以复方利多卡因乳膏，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月～2013年1月深圳市龙岗中心医院收治的行整形美容手术的患者96例作为观察对象，其中，将对利多卡因与丙胺卡因药物过敏者、精神障碍者、语言障碍者、局部皮肤出现破损者以及依从性差者予以排除。按就诊前后顺序，将所有观察对象分成两组，分别是实验组与参照组。实验组48例，男性12例，女性36例；年龄在18～58岁之间，平均年龄为（32.1±1.6）岁；手术类型：15例上睑提肌缩短术，9例重睑成形术，8例上睑黄瘤切除术，7例脸部肿块切除术，6例脸部疤痕切除整复术，3例其他。参照组48例，男性10例，女性38例；年龄在19～57岁之间，平均年龄为（33.0±1.4）岁；手术类型：12上睑提肌缩短术，10例重睑成形术，10例上睑黄瘤切除术，8例脸部肿块切除术，5例脸部疤痕切除整复术，3例其他。在临床一般资料（如性别、年龄、手术类型）方面，两组患者相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法 参照组：对该组患者仅予以利多卡因局部注射，具体操作为：在手术前，对患者的局部皮肤进行常规消毒处理，之后进行局部注射利多卡因药物，并开展手术[2]。实验组：对该组患者予以复方利多卡因乳膏，在手术前60min，对患者的局部皮肤进行常规清洁，且在其表面干燥之后，均匀涂抹复方利多卡因乳膏，药物依据1.5～2.0g/10cm2的标准，之后采取密封敷膜对局部进行覆盖；手术前，清洗掉乳膏，且对局部皮肤进行常规消毒处理，进行局部注射利多卡因药物，并开展手术。

附表1 两组患者不同时段的VAS评分情况比较(±s，分)

附表1 两组患者不同时段的VAS评分情况比较(±s，分)

注：*与参照组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后6h 术后1d 术后2d参照组 48 6.02±1.55 4.75±1.66 4.02±1.32实验组 48 4.51±1.24* 3.15±1.05* 2.47±1.30*

附表2 两组患者的疼痛等级情况比较[n(%)]

1.3 观察指标 采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)[3]，对两组患者术后6h、术后1d、术后2d的疼痛情况加以评估。该评分法是在纸上画一条长10cm的很线，一端表示0分，另一端为10分，分值越高，说明疼痛越严重。医护人员可在相应的时间点，让患者依据自身的感觉在横线上做标记，以了解其当时的疼痛程度。将该评分分成三个等级，其中，得分在0～3之间，患者表情平静，并未感到疼痛，为Ⅰ级；得分在4～6分之间，且患者感到轻微的疼痛，但是在其忍耐范围内，为Ⅱ级；得分在7～10分之间，同时患者感到剧烈疼痛，且超出其忍耐范围，为Ⅲ级。

1.4 统计学分析 采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析。其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；计量资料以 (±s)表示，t检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的VAS评分情况分析 具体见附表1所示，由表可知：实验组患者术后6h、术后1d、术后2d的VAS评分均低于参照组患者，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。2.2 两组患者的疼痛等级情况分析 详见附表2所示，由表可知：实验组患者的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级所占比例分别为52.1%、35.4%、12.5%；而参照组分别为37.5%、37.5%、25.0%。组间Ⅰ级与Ⅲ级的所占比例相比较，存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前有许多追求完美容貌的非疾病群体接受整形美容，而这一群体在选择整形美容方式时，安全系数与舒适度高，且痛苦少的方法，更容易赢得她们的认可。科学且有效的镇痛方式，不但能够减轻整形者的疼痛感，同时还可保证手术的顺利进行。在开展整形美容手术时，一般是采取麻醉药物局部注射的办法，但是注射时，整形者往往会感到剧烈的疼痛，并且大量局部注射麻醉药物，可引起一系列的不良反应，如局部组织水肿，从而影响整形的效果[4]。因此，如何解决整形美容手术过程中的疼痛，是临床上所必须处理的一个问题。

诸多研究表明[5][6]：对手术患者予以复方利多卡因乳膏，可在一定程度上缓解其疼痛感。复方利多卡因乳膏是一种复方制剂，其主要成分有利多卡因、丙胺卡因；两者均为麻醉药物，且皆可阻止神经传导与神经冲动时所需离子流的形成，继而使神经细胞膜保持平稳状态，继而起到局部麻醉的效果。利多卡因的药效发挥速度快，且有比较强的穿透性，而丙胺卡因的药效发挥速度较慢，然其药效持续时间比较长[7]。正是因为两种麻醉药物在时效与作用上存在互补，因而将两者结合且制成的复方利多卡因乳膏，具有较强的麻醉功能，且可完全渗入皮肤浅表层，发挥麻醉作用。在整形美容手术时，将该药物均匀涂抹在手术区域内，且以密封的腹膜加以覆盖，有助于药物更快地渗入到皮下层、皮层，且在皮层的神经末梢、痛觉感受器官周围积聚，继而对手术区域内的皮层发挥麻醉的效果。除此之外，复方利多卡因乳膏是经由皮肤进入人体内，毒性比较低，局部用药安全性高，透皮释放稳定性强，且使用方便。

通过本次研究发现，涂抹复方利多卡因乳膏的实验组患者，其手术后6h、1d、2d的VAS评分均低于同时间段的参照组患者，且从疼痛等级来看，实验组患者的Ⅰ级所占比例明显比参照组高，即52.1%vs37.5%。由此可见，对整形美容局麻手术患者予以复方利多卡因乳膏，可在一定程度上缓解患者的疼痛感，继而提高整形的效果。