ICU危重症患者血乳酸水平的变化及意义

广东省佛山市顺德区桂洲医院（528305）邢雁彬 彭宇 陆瑞珍 梁桂珠

随着医学技术的飞跃发展，重症监护室中的危重症患者死亡率逐渐下降，但仍居高不下[1]。血乳酸水平测定时危重症患者重要的指标，可以判断疾病的严重程度和预后[2]，本文对2013年1月～2014年1月在我院ICU住院的132名危重患者患者动脉血中乳酸（Lac）、PH值、碱剩余（BE）的变化进行分析，并探讨这些指标变化的临床意义与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组为2015年1月～2016年1月在我院ICU重症监护病房入住的危重病患者，共132例。男性115例，女性17例，年龄是40～84岁，平均（53.5±16.1）岁。对照组血Lac正常为对照组（Ⅰ组，共47例，男性43例，女4例），血Lac升高为实验组（Ⅱ组，共85例，男性72例，女13例）。这些患者包括心肺复苏术后25例，急性肺栓塞12例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，脑血管意外合并肺部感染14例，充血性心力衰竭21例，脓毒血症8例，重症肺炎4例，慢性肾功能不全2例，上消化道出血4例，糖尿病酮症酸中毒8例，药物过量11例。每位患者入急诊ICU前都进行血Lac测定及血气分析，如发现血Lac升高，动态观察血Lac的变化，同时复查血气，直到正常水平。

附表 患者PH、BE、LAC水平及存活数量(±s)

附表 患者PH、BE、LAC水平及存活数量(±s)

Lac（mmol/L） 例数 PH（mmol/L） BE（mmol/L） 存活 死亡正常 38 91.15±0.59 47 7.36±0.03 -1.37±2.12偏高 40 452.20±4.99 42 7.30±0.05 -3.63±2.125.00±2.00 37 6.97±0.08 -14.15±1.11

1.2 检测方法 ①血气分析: 以肝素抗凝注射器取患者股动脉血3.0ml，隔绝空气，立即送检。使用瑞士AVLOMNI3血气分析仪对送检样品进行血气分析。②血Lac测定:将患者血气分析后的余血注入干净试管，2500g离心10min分离血浆；然后在美国VITROS 250干化学分析仪上，用Lac氧化酶法测定Lac。

1.3 观察指标 血L a c 正常参考值为（0.70～2.10）mmol/L。动脉血气结果以PH（7.350～7.450）、氧分压（PaO2）（10.00～14.70）kPa、二氧化碳分压(PaCO2)（4.30～6.00）kPa、BE±3mmol/L为正常参考范围。

1.4 统计学方法 采用STATA7.0统计软件录入数据，所得数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料组间检验用t检验或单因素方差分析，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。血Lac和PH的相关性采用spearman相关分析，计算相关系数r值。

2 结果

132 例患者，47例血Lac水平正常，L a c 水平为（1.15±0.59），P H 值为（7.36±0.03），BE值为（-1.37±2.12）mmol/L，存活38例，死亡9例；85例血Lac增高患者，Lac水平为（6.92±4.72），其中42例血LAC为（2.20±4.99）mmol/L，PH值为（7.30±0.05），BE值为（-3.63±2.12）mmol/L；31例血LAC为（5.00±2.00）m m o l/L，P H 值为（7.16±0.10），BE值为（-7.91±3.03）mmol/L；11例血LAC>12.00mmol/L，PH值为（6.97±0.08），BE值为（-14.15±1.11）mmol/L；共存活40例，死亡45例。

血Lac水平正常，PH值及BE在正常范围，随着Lac水平的增高，PH值及BE逐渐下降。详见附表。从附表中可以看出，血Lac增高组死亡率明显高于血Lac正常组（P＜0.01）；血Lac水平愈高，预后愈差，死亡率愈高。血Lac＞12，死亡率明显增高（P＜0.001）。同时显示：血Lac水平与PH值呈负相关，血Lac水平愈高，PH值愈低。相关系数-0.8738，P<0.001。

3 讨论

血清Lac的变化是判定预后的一个重要指标，乳酸(Lac)是体内无氧酵解的代谢产物，产生于骨骼肌、脑、红细胞等，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄，空腹和静态状态下，静脉血Lac含量为1～2mmol/L，动脉血较静脉血稍低。目前认为，心功能不全或各种原因致某一脏器灌注不良都可导致血Lac增高[2]。乳酸水平反映细胞氧供给和氧需求的平衡状态，其增高程度反映了组织灌注不良和氧债[3]。长期以来该指标被认为是机体低灌注和休克严重程度的代名词，并认为只有存在低灌注时，乳酸才有预测预后的价值，当机体不存在灌注不良时，乳酸对预后预测没有价值[4]。但随着临床研究的进一步深入，发现败血症、烧伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等患者临床没有低灌注[5]，也观察到血乳酸增高。血液中Lac的浓度主要取决于组织细胞对Lac的产生率及肝脏的代谢率，Lac过量生成或利用不足是造成Lac中毒的主要原因。当组织缺氧时，过量的NADH积聚，即启动了糖酵解途径，Lac随之产生。

本文通过对危重患者的血Lac连续监测可以发现，动态监测Lac,对及时发现病情转折有很大价值。在治疗中，若Lac水平逐渐下降，反映干预治疗有效，病情好转；相反，当血Lac持续增高或Lac水平突然升高，则反映病情恶化，病死率增高。有研究表明，ICU患者的不同时间点，血Lac具有不同价值。刚入住ICU患者Lac增高并且持续增高达6h以上，其病死率可达到36.8%，而一过性增高则对预后影响不大，血Lac增加的严重程度和持续时间与死亡密切相关，它能够灵敏反映病死率变化。因此，对危重病患者实施动态血Lac监测，可以使临床及时、快速地判定患者的病情变化，同时为制定抢救治疗措施以及判定预后提供重要依据。

随着危重病医学的快速发展，迫切要求有简单实用、能准确反映病情变化和预后的预测系统，Lac值反映了细胞水平能量代谢和各脏器功能状态相关，能灵敏反映病死率变化，对Lac浓度增高发病机制深入研究有助于指导危重病的治疗。血Lac浓度变化与血气PH值、BE值在反映危重患者的病情变化及预后中具有非常重要的价值。血Lac测定及血气分析，方法简单、易行，费用低廉，在全国大多数医院都进行了开展，因此，可将其作为病情变化指标在医院中广泛推广应用。