XELOX-C方案与XELOX方案对胃癌患者的疗效及安全性分析

广东省河源市人民医院（517000）杨海劲

胃癌在临床上对病患造成的伤害已经严重危害其生命健康，是临床上病死率较高的恶性肿瘤疾病。常规的手术治疗无法获得十分满意的效果，这时就需要应用化疗进行辅助治疗，来提高病患的生活质量[1][2][3]。常用的化疗药物时采用5-氟尿嘧啶联合铂类治疗。随着对肿瘤疾病的深入研究，发现肿瘤中COX-2存在过度表达。所以，临床上可以考虑加用COX-2抑制剂配合治疗。鉴于此，本文通过对比研究XELOX-C方案和XELOX方案对胃癌病患的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年6月在我院接受治疗的胃癌病患126例。入选标准：所有病患经病理学或细胞学诊断为胃癌。排除标准：①血常规、心肺功能或者肝肾功能不全的病患；②预计生存期不超过3个月的病患。男性病患71例，女性病患55例。年龄在29岁～71岁之间，平均年龄43.4±6.23岁。以数字法随机分为观察组和对照组各63例。其中观察组男性病患36例，女性病患27例。年龄在30岁～71岁之间，平均年龄43.5±6.26岁。对照组男性病患35例，女性病患28例。年龄在29岁～71岁之间，平均年龄43.1±6.21岁。两组人员在年龄、性别等基本资料对比上无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究方法 观察组采用XELOX-C方案治疗，对照组采用XELOX方案治疗。XELOX方案：其中在第1、2周卡培他滨（上海罗氏制药有限公司）口服量为1000mg/m2，2次/日口服，然后在每个周期的第一天加用静脉点滴奥沙利铂（山东齐鲁制药有限公司）135mg/m2，3周为1个治疗周期。XELOX-C方案：在XELOX方案的基础上加用塞来昔布（美国Pfizer公司）400mg，在整个治疗期间连续口服2次/日。

附表1 两组治疗效果对比（例，%）

附表2 两组治疗后复发转移率、骨髓抑制总发生率以及生活质量改善比率对比（例，%）

附表3 两组治疗后毒副反应对比（例，%）

附表4 两组治疗前后COX-2和VEGF水平对比（例，±s）

附表4 两组治疗前后COX-2和VEGF水平对比（例，±s）

组别 例数 COX-2（pg/ml） VEGF（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 38.96±9.41 18.43±4.12 431.84±69.04 206.38±31.47对照组 63 38.92±9.38 26.02±6.73 429.77±68.97 268.42±38.51 T值 - 0.024 7.635 0.168 9.901 P值 - 0.981 0.000 0.867 0.000

1.3 疗效评价[4][5]①疗效判定：根据WHO制定的判定标准依次分为完全缓解（C R）、部分缓解（P R）、稳定（SD）、进展（PD）。具体评价CR为肝脏肿瘤完全消失并且没有新的病灶出现，PR表示肝脏肿瘤最大径之和减少≥30%，两者均至少维持4周以上。而SD表示肝脏肿瘤最大径之和缩小比例小PR，或者未达到PD。PD表示肝脏肿瘤最大径之和增加≥20%，或者出现新的病灶。总有效率=CR+PR。②进行1年随访，记录胃癌复发转移率、骨髓抑制总发生率，同时采用KPS评分对病患生活质量进行评定，其中评分较治疗前提高10分记为生活质量改善。同时记录治疗后出现恶心呕吐、手足综合征、血小板下降以及粒细胞下降病患的比例。然后在治疗前1天以及治疗后3个月晨起取静脉血2ml，在加速离心后采用酶联免疫吸附法测定血清的COX-2和血管生长因子（VEGF）水平。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0统计软件分析。计数资料比较采用x2检验，计量资料以均数±标注差（±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗后C R、P R 病患比例显著高于对照组，其中观察组治疗的总有效率为79.37%（50/63），显著高于对照组的46.03%（29/63），差异均存在统计学意义（均P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组治疗后复发转移率、骨髓抑制总发生率以及生活质量改善比率对比 观察组治疗后复发转移率、骨髓抑制总发生率均显著低于对照组，而生活质量改善比率高于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）。详见附表2。

2.3 两组治疗后毒副反应对比 观察组治疗后出现恶心呕吐等毒副反应比例均显著低于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）。详见附表3。

2.4 两组治疗前后COX-2和VEGF水平对比两组治疗前COX-2和VEGF水平对比无差异，分别治疗后观察组COX-2和VEGF水平均显著低于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）。详见附表4。

3 讨论

胃癌是一种在患病早期难以检测到的肿瘤类疾病，常规手术主要是针对原发病灶进行彻底切除以及淋巴结的清扫，在整个手术过程不仅时间冗长且对病患造成极大的创伤[6]。这就导致病患机体在应激的状态下生成多种炎症因子，并生成了较多的促炎因子以及自由基。从而引发全身性的炎症反应，同时对主要脏器造成严重的损伤。所以在临床上需要加用化疗辅助治疗，从而提高治疗效果。

本文研究结果发现：观察组治疗后CR、PR病患比例以及总有效率均显著高于对照组，并且观察组治疗后复发转移率、骨髓抑制总发生率均显著低于对照组，而生活质量改善比率高于对照组。与邓艳红等人得到的结论类似[7]。说明采用XELOX-C方案治疗胃癌病患具有更好的效果，并且复发转移比例低、生活质量提高更为显著。奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，在肿瘤化疗中发挥基础作用。奥沙利铂是通过将DNA作为靶点，然后阻断DNA的相应合成以及修复，进而达到治疗的作用。而卡培他滨联合是一种口服氟尿嘧啶的前体药物，主要在转化的过程中通过对肿瘤靶细胞的特殊选择来发挥作用。因此两者联合治疗在临床上也能取得较好的效果，但是在加用塞来昔布后效果得到了显著的提升。塞来昔布是一种COX-2抑制剂，因为其对肿瘤的治疗效果显著，从而被广泛关注。COX-2被发现在肿瘤细胞中高浓度表达，导致血管严重增生。而会对细胞的增生、新血管形成起到明显的抑制作用，所以增加了治疗效果。

此外，本文还发现：观察组治疗后出现恶心呕吐等毒副反应比例均显著低于对照组。而两组治疗前COX-2和VEGF水平对比无差异，分别治疗后观察组COX-2和VEGF水平均显著低于对照组。说明XELOX-C方案治疗胃癌病患产生的毒副反应更少，对COX-2和VEGF水平下降更为显著。这可能与COX-2和VEGF两者的协同作用存在显著关系，因为在COX-2和VEGF相互作用下对血管的增生以及肿瘤的转移均有促进作用。在加用塞来昔布抑制COX-2水平的上升，然后抑制VEGF水平的增加。这样就可以对血管肿瘤的生长以及新血管的形成有一定的抑制作用，同时还会诱导肿瘤细胞的凋亡。既可以增强化疗药物的敏感性，并且降低毒副作用。因此，XELOX-C方案在临床上的应用效果非常好。

综上所述，采用XELOX-C方案治疗胃癌病患不仅具有更好的治疗效果，而且治疗后复发转移、毒副反应更少，生活质量提高更明显。XELOX-C方案治疗胃癌在临床上具有极高的应用价值，值得推广。